执业护士真题呼吸衰竭

2018年护士执业资格证专业实务考点：呼吸系统疾病

1.概念、按血气分析的分型。

2.慢性呼吸衰竭的病因、发病机制和病理生理、临床表现、血气分析的异常改变及临床意义(包括酸碱失衡的判定)、诊断、治疗。

3.成人呼吸窘迫综合征的概念、病因和病理生理、临床表现和诊断、治疗。

1.呼吸衰竭分型主要按血气分析结果。

2.慢性呼吸衰竭的主要原因是缺氧和CO2潴留，掌握缺氧与CO2潴留对重要脏器的影响。临床主要表现：呼吸困难、发绀、精神神经症状，血液循环系统症状、消化和泌尿系统症状为主;据血气分析，确定是否存在酸碱平衡及电解质紊乱;治疗着眼于原发病和改善通气，氧疗在治疗呼吸衰竭中很关键，注意不同呼衰吸氧浓度不同。

3.成人呼吸窘迫综合征主要原因为严重休克，严重创伤，严重感染，其诊断标准要明确，治疗分氧疗、呼气末正压通气。

【历年考题点津】

1.Ⅱ型呼吸衰竭的呼吸功能改变为

A.肺弥散功能障碍

B.通气血流比例失调

C.机体氧耗量增加

D.肺泡通气不足

E.肺动-静脉样分流增加

D

2.治疗成人呼吸窘迫综合征最有效的措施为

A.低浓度持续吸氧

B.高浓度吸氧

C.正压机械通气

D.呼气末正压通气

E.应用糖皮质激素

D

3. ARDS共同性病理变化有

A.气道阻塞

B.肺部感染

C.肺不张

D.急性心力衰竭

E.肺血管内皮和肺泡损害，肺间质水肿

E

4.肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果：pH ，PaCO2 75mmHg，PaO2 50mmHg，HCO-3

，BE-5mmolL，其酸碱失衡类型是

A.代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒

C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

D.代谢性碱中毒

E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

C

5.呼吸衰竭的血气诊断标准是

A.动脉血氧含量低于9mmolL

B.动脉血氧饱和度(SaO2)低于90%

值<

D.动脉血二氧化碳分压(PaCO2)高于50mmHg

E.动脉血氧分压(PaO2)低于60mmHg

E

6.对I型呼吸衰竭患者若给予高浓度氧疗仍无效，其原因很可能为人工机械通气

A.严重肺通气功能障碍

B.严重肺动-静脉样分流

C.通气血流比例增大

D.肺弥散功能障碍

E.耗氧量增加

B

7.呼吸衰竭最主要的临床表现是

A.呼吸费力伴呼气延长

B.呼吸频率增快

C.呼吸困难与发绀

D.神经精神症状

E.双肺有大量湿啰音

C

8.不引起缺氧性肺血管收缩的体液因素是

A.白三烯增加

B.前列腺素F2增加

C.血栓素增加

D.内皮素释放增加

E.一氧化氮生成增加

E

9.诊断慢性呼吸衰竭最重要的依据是

A.有呼吸困难、发绀等症状

B.意识障碍伴球结膜水肿

<90%

<80mmHg，PaCO2>50mmHg

<60mmHg，或伴有PaCO2>50mmHg

E

10.下列各项组合中，能准确判断酸中毒性质严重程度和代偿情况的是

A.动脉血和尿的pH值

B.动脉血pH值和HCO-3

C.动脉血和静脉血pH值

D.动脉血和静脉血PaCO2

E.静脉血和尿的pH值

B

11.体内CO2分压最高的部位是

A.静脉血液

B.毛细血管血液

C.动脉血液

D.组织液

E.细胞内液

D

12.引起Ⅰ型呼吸衰竭的常见病因是

A.肺部广泛炎症

B.慢性支气管炎

C.慢性阻塞性肺疾病

D.肺源性心脏病

E.上呼吸道阻塞

A

13.缺O2和CO2潴留对中枢神经系统可产生的影响，不包括

A.出现烦躁不安、谵妄

B.出现神志不清、昏迷

C.导致脑组织碱中毒

D.导致脑细胞内水肿

E.导致脑间质水肿

C

14.男，68岁，既往有慢性支气管炎病史10年，一周前因感冒后咳嗽加重来诊。查体：神志模糊，两肺哮鸣音，心率110次分，血气分析pH

，PaO2 50mmHg，PaCO2 80mmHg。下列治疗措施正确的是

A.静脉滴注尼可刹米

B.静脉注射毛花甙丙

C.静脉滴注4%碳酸氢钠

D.静脉注射呋塞米(速尿)

E.人工机械通气

E

15.男性，67岁，肺源性心脏病急性加重期患者。血气分析：pH ，PaCO2 (70mmHg)，HCO-3

30mmolL;对其酸碱失街的治疗措施应为

A.静脉滴注5%碳酸氢纳

B.静脉滴注盐酸精氨酸

C.给予利尿剂

D.补充氯化钾

E.改善通气功能

E

试题点评：该患者为Ⅱ型呼衰，呼酸代酸，关键治疗是改善通气。

(16～18题共用备选答案)

，PaO2 50mmHg，PaCO2 40mmHg

，PaO2 50mmHg，PaCO2 80mmHg

，PaO2 60mmHg，PaCO2 65mmHg

，PaO2 80mmHg，PaCO2 20mmHg

，PaO2 70mmHg，PaCO2 30mmHg

上述血气分析结果符合

16.代偿性呼吸性酸中毒

C

17.代偿性代谢性酸中毒

D

18.失代偿性呼吸性酸中毒

B

(19～20题共用备选答)

A. PaO2为50mmHg，PaCO2为40mmHg

B. PaO2为55mmHg，PaCO2为50mmHg

C. PaO2为65mmHg，PaCO2为40mmHg

D. PaO2为70mmHg，PaCO2为40mmHg

E. PaO2为70mmHg，PaCO2为45mmHg

19.符合Ⅰ型呼吸衰竭的动脉血气标准是

A

20.符合Ⅱ型呼吸衰竭的动脉血气标准是

B

(21～23题共用备选答案)

A.呼吸性酸中毒

B.代谢性酸中毒

C.呼吸性碱中毒

D.代谢性碱中毒

E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

答案及解析　　1.答案：E　　解析：慢性阻塞性肺疾病往往因为感染而突然加重，导致急性发作。　　2.答案：C　　解析：记忆为主。　　3.答案：D　　解析：肺功能检查见持续性气流受限是诊断慢阻肺的必备条件。　　4.答案：E　　解析：慢性支气管炎急性发作期最主要的治疗措施是控制感染。　　5.答案：C　　解析：本病发展缓慢，以慢性支气管炎为基础者，常在多年咳嗽、咳痰的症状下逐渐出现呼吸困难。早期仅在劳动、上楼、登山或快步行走时感气急，以后发展到走平路时，其至静息时也感气急。气短、呼吸困难是慢性阻塞性肺气肿的标志性症状。　　6.答案：B　　解析：早期病变局限于细小气道。　　7.答案：A　　解析：记忆为主。　　8.答案：B　　解析：阻塞性肺气肿的诊断主要根据病史、临床特征、胸部X线表现及肺功能检查综合判断。口唇和甲床紫绀是缺氧表现，肺气肿仅在并发呼吸衰竭时可有此表现，故不是肺气肿的诊断依据。　　9.答案：B　　解析：慢性阻塞性肺气肿的病因极为复杂，一般认为是多种因素协同作用形成的。慢性支气管炎的感染、吸烟、大气污染、职业性粉尘和有害气体的长期吸入、过敏、蛋白酶-抗蛋白酶的失衡、呼吸道防御能力降低等因素均可引起慢性阻塞性肺气肿。其中以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最常见。　　10.答案：E　　解析：本病X线检查早期无异常发现，随着病变的进展，可有肺纹理增多、增粗、紊乱，呈网状或条索状，延伸到肺野周边。　　11.答案：E　　解析：肺气肿的患者为过清音。　　12.答案：B　　解析：患者有明显的阻塞性肺通气障碍(FEV1FVC<70%)，支气管舒张试验FEV1改善不明显(增加>12%提示支气管痉挛)，提示为支气管结构出了问题，而不是暂时的痉挛，因此考虑慢性阻塞性肺疾病。　　13.答案：A　　解析：胸部X线未见明显异常除外结构性异常，考虑功能性异常。　　14.答案：C　　解析：老年男性，慢性咳痰喘为主要症状，既往有抽烟史。出现桶状胸提示肺气肿。符合慢阻肺表现。　　15.答案：D　　解析：老年男性，慢性咳痰喘病史10年，血气分析提示低氧血症，符合慢性阻塞性肺疾病特点。　　16.答案：A　　解析：首选考虑慢性阻塞性肺疾病。肺透亮度增加提示肺气肿，肺气肿时出现双肺叩诊过清音。　　17.答案：C　　解析：老年男性，抽烟史，症状慢性咳痰喘，符合慢性阻塞性肺疾病。确诊首选肺功能。　　18.答案：A　　解析：慢阻肺并发右心功能衰竭，通常不主张过早使用利尿剂。只有在积极控制感染、改善呼吸功能、纠正缺氧和二氧化碳潴留之后患者仍存在严重的心衰症状才考虑使用利尿剂、正性肌力药物或血管扩张药物。使用利尿剂应特别注意排钾利尿剂导致的水电解质失衡。　　19.答案：D　　20.答案：B　　解析：慢性阻塞性肺疾病急性加重期，出现意识障碍考虑肺性脑病，肺性脑病又称作CO2麻醉，主要是因为CO2潴留造成。患者常规吸氧仍不能改善症状，出现严重的CO2潴留，需要机械通气。

21. 结核性支气管扩张症　　A 多发生于左下叶支气管　　B 好发部位位于上叶尖后段或下叶背段　　C 可见段支气管近端的扩张　　D 常伴鼻窦炎及内脏转位　　E 血清内可含有抑制支气管柱状上皮细胞纤毛活动的物质　　答案：B　　22. 肺囊性纤维化　　A 多发生于左下叶支气管　　B 好发部位位于上叶尖后段或下叶背段　　C 可见段支气管近端的扩张　　D 常伴鼻窦炎及内脏转位　　E 血清内可含有抑制支气管柱状上皮细胞纤毛活动的物质　　答案：E　　23. 呼吸衰竭的动脉血气诊断指标是　　A PaO2 <，PaCO2>　　B PaO2 <，PaCO2>　　C PaO2 <，PaCO2>　　D PaO2 <，PaCO2>　　E PaO2 <，PaCO2>　　答案：C　　24. Ⅱ型呼吸衰竭最主要的发生机制是　　A 通气血流>　　B 通气血流<　　C 弥散功能障碍　　D 肺动-静脉样的分流　　E 肺泡通气不足　　答案：E　　25. 慢性呼吸衰竭最常见的病因是　　A 重症肺结核　　B 胸廓病变　　C 阻塞性肺疾病　　D 肺间质纤维化　　E 尘肺　　答案：C　　26. 慢性肺心病呼吸衰竭产生二氧化碳潴留的最主要的机制是　　A 通气不足　　B 通气血流比例失调　　C 肺动-静脉样分流　　D 弥散障碍　　E 氧耗量增加　　答案：A　　27. 对呼吸性酸碱失衡的判断，最有价值的指标是　　A PH　　B PaCO2　　C BE　　D AB　　E SB　　答案：B　　28. 对代谢性酸碱失衡的判断，最有价值的指标是　　A PaCO2　　B BB　　C AB　　D SB　　E BE　　答案：D　　29. 下列哪项与呼酸并发代碱无关　　A 使用排钾利尿剂　　B 通气功能改善过快　　C 用碱性药物过量　　D 频繁呕吐　　E 高浓度吸氧　　答案：E　　30. 肺性脑病与高血压脑病鉴别的主要依据是　　A 气短　　B 头痛　　C 发绀　　D 高血压　　E 昏迷　　答案：C