社会工作者中心理社会治疗

不懂 也想了解

心理社会治疗模式可以运用的技巧比较多，包括直接治疗技巧和间接治疗技巧两大类。在直接治疗技巧中，又分为非反思性直接治疗技巧和反思性直接治疗技巧。非反思性直接治疗技巧是指社会工作者直接向案主提供各种必要的服务而案主只处于被动服从位置的各种辅导技巧。反思性直接治疗技巧是指社会工作者通过与案主相互沟通交流，引导案主分析和理解自己的问题的各种具体技巧。除了直接治疗技巧外，心理社会治疗模式还强调通过改善周围环境或者辅导第三方来影响案主的间接治疗技巧。间接治疗技巧虽然没有直接影响案主，但对案主的影响来说仍然是非常重要的。

心理社会治疗法心理社会治疗法心理社会治疗法是社会工作专业最常用的治疗或辅导方法，最早从芮奇芒德()、汉弥尔顿()等人的著述中找到相应的概念和思想。20世纪60年代贺理斯()出版了被以后社会工作训练经常采用的教材??《个案工作：必理社会治疗法》，完善了心理社会治疗法的理论和方法。本节将以亲子关系问题作为例子，试以心理社会治疗法的基本技巧对此进行辅导和分析。一、心理社会治疗法的基本假设和价值取向1、心理社会治疗法认为个人的心理发展是备受其社会环境和生理状态所塑造，因此，它就有“人在情境中”这个独特的概念。“人在情境中”认为人不能被看为一个完全独立自存的个体，研究一个人，一定要同时了解他所身处的环境，即他的家庭、学校、朋辈、工作场所等社会组别因互动所产生的状态。2、个人在过去所经历的事物，所持的观念，所学习得到的技巧、知识和态度都会有意无意地影响着个人今时今日的一切。因此了解早年经历对了个人的现在和将来有很大的帮助。与此同时，心理社会治疗法亦强调了解个人的自我调节功能。换而言之，工作员在辅导和治疗中，不探索问题的背境和成因，也重视时人格的强度。3、个人与其环境的互动，他的家庭和社会角色的影响，对超我和自我理想的建立都有着重大的意义。4、每个人都被视为有价值和有待发展潜质的个体。心理社会治疗法的宗旨是要协助个人达至健康的发展和充份地发挥其潜质。5、工作员在运用心理社会治疗法时，要采纳下列的工作原则：（1）个别化；（2）接纳；（3）当事人自决；（4）不批判的态度（5）表里一致；（6）保密；（7）受控制的情绪反应。二、心理社会治疗法的方法与技巧1、开始接触在这个阶段社会工作员需要做的几件事是：（1）了解原因。必须了解当事人与工作员接触的原因和机构本身的性质。（2）建立关系。工作员需要与当事人建立良好的专业关系，这种关系的形成是建立在工作员能充分获得当事人的信任的基础之上。（3）进入治疗。当事人的动机对他能否从容地进入治疗过程固然重要，但工作员如果能协助他对需要解决的问题存有一定的希望和正确的认识，也会增加当事人进入治疗的动机。2、心理社会研究心理社会研究是一个观察并把观察所得的资料有系统地整合的过程。这个治疗法的特征是对当事人的“人在情境中”的有所了解。工作员必须明白当事人如何看他自己的问题，曾经如何处理过这些问题及认为是什么使他遇上这些问题。3、诊断心理社会治疗法认为，诊断是指整理、归纳及分析由研究中所收集的资料以便对问题的性质作出一些评估和推理的过程。诊断分成三种类型：（1）心理动态诊断??是研究形成当事人性格的三大动力即超我、自我和本我之间的互动。除此之外，研究家庭成员之间的互动关系和个人与系统间的互动也是协助诊断当事人“此时此地”的“人在情境中”的重要程序。（2）根由诊断??上述的心理动态诊断是以平面的角度诊断当事人的现况，而根由诊断则把当事人的过去经历和现今行为的互动作垂直线的分析。（3）分类式诊断??就是把当事人的各方面的功能即生理健康、情绪状况和社会功能作一临时的评估。4、治疗目标“心理社会”治疗法“心理社会”治疗法的目标可简单地表述如下：(1)减低当事人的焦虑和不安。(2)减低“人在情境中”的系统的功能失调。(3)增强当事人的自我适应技巧和“人在情境中”系统的功能。(4)增强当事人的自我实现和满足感。(5)改善环境以解决问题。5、治疗技巧心理社会治疗法发展至今已有很成熟的技术，本节将结合家庭中亲子关系的辅导以及改善，对心理社会治疗法的基本技巧予以扼要介绍。心理社会治疗法的基本技巧包括直接治疗和间接治疗两大类，但无论那种技巧都包括了细腻而丰富的沟通技术。(1)直接治疗案主与工作员间的沟通构成了“直接治疗”。就是说工作员直接与当事人接触进行研究，诊断及治疗等过程。直接治疗可分为非反映与反映讨论两种沟通动力。①非反映的沟通动力有支持、直接影响、和探索??描述??宣泄三种方式。a.所谓支持就是指工作员透过表示了解、接受、同情、信任、和乐意帮助的态度去减低当事人来求助时的不安和焦虑，并进而与其建立信任性的关系。专注的聆听、温情的语调、不时点头、友善的脸容等都是表达支持的有效技巧。b.所谓直接影响就是指工作员通过运用从强调到实际干涉等各种手法对案主施加影响的过程。对一些身处危机或初来求助的人而言，直接影响是适合和需要的，或多或少都要容让当事人对工作员的一些短期性的依赖。有五种不同强度的直接影响方式（详见下图）。工作员可针对自己对案主亲子关系问题的了解和当事人亲子关系的情况，选择运用较指导性或非指导性的影响技巧。母亲的关系并且很想给予改善呢！※所谓提议就是指工作员提出某些意见，由当事人自己作出取舍的决定。举例：案主：我平日里工作十分繁忙，每天早出晚归，早上出门孩子还未醒来，晚上回家孩子早己睡着，所以，根本没有时间和机会和孩子交谈，也不知道他正在想什么和做什么。这是我十分苦恼的事情。工作员：从你的话中我听出你很想和孩子有所沟通，既然如此，我建议你再忙每星期也要抽出一次到二次的固定的时间与孩子进行交流。另外，你也可以准备一本笔记本，把你要说的话写在上面，也请孩子写上他想要说得话，以弥补你们俩面谈机会不多的缺憾，你认为如何？※所谓忠告就是指工作员向当事人提出指导或一些他认为当事人必须采取的行动。举例：案主：我女儿虽然已经读大学二年级了，但她出生的时候就患有先天的视力障碍的毛病，所以我很不放心她，在家里我什么事情都替她做了，还经常到她的学校宿舍去看她和帮她做许多杂事，可她就是不乐意，埋怨我多管闲事，有时候在她的宿舍里还不给我好脸色看。工作员：你女儿视力不好固然是一个事实，但她也己经近二十岁了，应该学习怎样来自己照顾自己了，你刚才的话似乎也告诉我，你女儿并不高兴让你处处替她包办，更何况你也不能照顾女儿一辈子。所以，我认为你以后最好不要再替她包办一切了，这样，她才有机会慢慢学习自治和独立。※所谓坚持就是指对于较严重的事态，如离家出走、伤害别人等会引致不良后果的情况，工作员在时间急促的情境下当机立断地向当事人指出事情的严重性和提出他应该采取的行动。举例：案主：我不喜欢我的父母对我管头管脚的，处处不让我有自由。我已经十五岁了，他们还当我是孩子，昨天晚上还当着其他人的面狠狠地骂了我一顿，一点不给我面子。今天我巳约好班级里两个好朋友一走了之，走南方去打工，让他们看看我已经长大，有能力赚钱养活自己。工作员：我认为你这个离家出走的念头是十分危险的。你这个年纪雇你做工是违法的，所以，是否有人雇你还是一个问题，更何况你又没有任何的具体计划。如果你遇上坏人，后果更加不堪设想。你应该面对现实，无论事情怎样，总会有解决的办法，我会尽力帮助你的。※所谓实际干预就是指如果遇到危急的情况，如面对正在受家长虐待的青少年或与父母争吵后愤怒之下准备自杀的孩子，等等，工作员立即采取的直接干涉，如把受虐待的孩子带离家庭、报警，等。采取这种方法时工作员先要考虑两个情况：第一，工作员不是因过敏反应行事。他必须有充份的法律或人权理由支持其行动。第二，工作员对社区资源和行动步骤有充份的把握。进行实际干预时工作员应具有坚定和仁慈的态度，以免引起当事人的恐慌。c.探索?描述?宣泄这种非反映沟通动力实际上贯穿于整个治疗历程。除了达到情绪疏导的目标外，“探索?描述?宣泄”更有诊断的价值。因为在当事人描述和解释的时候，工作员便可以就着他谈话的内容进行较深入的探索。在这过程中，事实和感受均是了解的范围。其中感受部分包括：※愤怒和憎恨。不少案主对表达自己的负面情绪存有困难，这时候如果通过工作员接纳的态度，案主的愤怒和憎恨得以宣泄，他才会对自己的处境有更深入的了解。※悲伤反应。哭泣和哀叹是对悲伤的自然反映，宣泄对患上不治之症或有亲人故世等的案主有减轻痛苦的帮助。※内疚感。在协助案主内疚感的宣泄时，工作员的支持和反映讨论的技巧应该同时使用。前者有减低焦虑、后者有面对现实和重估感受的作用。※焦虑。通过运用支持的技巧，工作员可以鼓励当事人的感情宣泄，继而探索其焦虑的成因。② 反映讨论：这是一个运用评语，问题和解释等技巧来反映当事人的处境和心态的过程。反映讨论包括以下三种分类：人在情境中反映，心理模式动力反映，和人格发展反映。a.人在情境中反映※对他人、健康及情境等的“外在反映”。不少当事人因知觉扭曲或缺乏知识而引至错误的观念。例如父母不理解青少年的反叛行为实是成长过程的必经之路。他们会因为子女的衣饰言行而小题大做。事情往往会导致恶化。在这种情况下，工作员可以协助当事人自己解释各种导致其子女转变的可能或直接灌输以正确的知识纠正他们错误的思想。※对决定、后果及变通等的反映。工作员运用引导技巧使当事人了解其行为决定是如何影响别人及他自己，也可以协助他注意一些自己忽视了的情况及产生的后果。例如对一位过于严厉的母亲，工作员可以说：小明妈妈，当你经常在别人面前指责小明这也不是那也不是，骂他不中用时，不知他有什么感受？※对内省的反映。这是一种内在反映，既是工作员协助当事人对自己的思想、感受和行为有更深入的认识。※对环境刺激的反映。就是工作员引导案主对某种行为(外在刺激)和他自己对这种行为的看法建立起关系，从而认识其反应的原因。※对自我评估的反映。这是超我所谓“对与错”和自我形象有关的自我反映。工作员可以引用“外在现实”来纠正当事人错误的自我形象。※对工作员与治疗的反映。不少当事人因对治疗过程不大认识而对工作员产生怀疑或误解。工作员必须向他们解释清楚治疗和专业关系的性质以便协助他们积极地参与治疗的过程。b.心理模式动力反映心理模式动力反映着重了解当事人内心的反应模式和倾向。个人的早年经验往往为我们营造了一些对人事的反应模式和倾向。这些下意识的反应很多时候会不利地影响我们今时今日的适应能力。如果工作员能通过某一人际事件以问题方式诱发当事人思索他对相同事件的反应模式，这种技巧对当事人了解自己的问题会有相当的帮助。举例：工作员对一位因害怕失去儿子的爱而导致管教上出现问题※所谓强调就是指工作员用点头同意或表示重视的姿态去鼓励当事人实践一些他本来已有的念头。举例：案主：我很想改变和母亲的关系，我不想再这样僵持下去，因为她毕竟是我的母亲，她对我十分重要。不过，我又难以舍得外面的一帮小兄弟。我真不知道该怎么办才好。工作员：你刚才说母亲对你很重要，似乎你仍然很介意和的母亲发问：你有否觉得当你管教女儿的时候很有分寸又具有成效，但面对儿子时你却显得那么不知所措和害怕呢？工作员没有直截了当地指出问题的原因却鼓励案主自己寻找答案。在案主了解自己这种行为模式后，工作员便可以进一步引导她找寻对儿子溺爱的根本原因??害怕失去父亲和丈夫的爱??以往经验的结果。c. 人格发展反映由于早年经验个人有很大影响，因此，协助当事人意识和修正自己对早年经验的反应是相当有用的。工作员可先行与当事人探索往事，给予宣泄的机会，继而把早年经验与现今的感受和行动建立起联系。举例：案主：我恨我的父母。他们一直在说女孩不需要读太多的书，只要识几个字就行了，所以，我高中毕业后他们再也不提供机会让我上大学，害得我现在找不到好工作，只能当一名营业员，活儿辛苦收入又不高。(案主情感宣泄)工作员：你是否清楚是他们不给你机会读大学还是他们根本没有能力继续供你读书呢？你刚才说过你高中毕业的时候父亲正患癌症住院，而你母亲辞了职在医院里照顾你父亲，一直过了6、7年家中生活才稍稍有所好转。在案主对父母的敌意得到宣泄之后，工作员可以进行重估工作，就是让案主觉察自己对父母的敌意反映是如何建立起来的，以及怎样影响她的判断和行为。(2)间接治疗间接治疗有三种情形：① 并行者与工作员间的沟通构成了间接治疗的一种。就是指工作员和那些与当事人有关的人士或机构，如教师、警察或青少年保护办公室、居委会的联络。②. 当事人与当事人间的沟通在多位当事人面谈中出现。例如在家庭面谈中，父母与子女间的沟通就是这种情形。③并行者与当事人的沟通也可能在多位面谈者的面谈中出现。例如工作员与教师同时会见当事人的母亲一起商讨当事人的情绪困扰问题。贺里斯()在八十年代把间接治疗易名作环境工作。这里，当事人的环境就是他的重要他人如父母、亲戚、朋友等，此外还有并行者。其实并行者和重要他人的态度、愿意伸出援手的程度，对问题的了解等都对整个治疗过程产生重大的影响。他她们大概可分为两大类：工具式和表达式。前者与当事人的关系以“任务为主”；后者与当事人的关系则较为“感情为主”。贺里斯认为前述直接治疗中的四种沟通技巧在间接治疗中也同样有用。a.支持。接纳并行者和重要他人的意见并承认他们所付出了的努力，对案主的治疗十分重要。b.直接影响。工作员需要运用不同强度的直接影响技巧去助长和催促并行者为案主争取一些资源或付出较多的努力。c.宣泄。妥适地处理并行者和重要他人在帮助当事人时的感受，仔细聆听和接受他们的宣泄并予以充分的支持，这有助于得到并行者和重要他人的进一步合作。d.反映讨论。让并行者了解自己对当事人的反映和感受并协助其修正因早年经验而建立起来的反映。以上简单地介绍了心理社会治疗法的价值理念和基本技巧，并以亲子关系问题作为例子加以说明。概而言之，运用心理社会治疗法进行亲子关系辅导时，需要采用支持、直接影响、探索?描述?宣泄等技巧对案主开展直接的工作，而其中协助案主思考“人在情境中”的反映，思考过往的经验对此时此刻案主的影响，帮助案主探究现在的态度和行为形成的历史脉络，更是心理社会治疗法用于亲子关系辅导的重点；与此同时，工作员也需要采用间接治疗的方法与案主周围的亲属、朋友以及其他重要他人合作开展辅导工作，最终目标就是要降低“人在情境中”系统的功能失调，增强案主的自我适应技巧，改善环境以解决问题。

背景

最早是有社会工作者玛丽·杰雷特在1928年提出的，她发现在里士满的《社会诊断》一书中所列举的至少一半以上都是精神症状方面的问题，所以她将个案工作的重点转移到心理方面。1930年，美国汗金斯首次使用心理社会的概念。1937年纽约哥伦比亚大学的汉密尔顿出版了《个案工作的基本概念》一书，对心理与社会治疗的个案工作理论分析模式进行整理，不过当时他是以精神分析为主。托尔主张，对个人地理解必须从“人在情景中”着手。

方法和技巧

(一)直接治疗技巧

在直接治疗技巧中又可以根据工作者与求助者的沟通状况，把直接治疗技巧分为非反映性直接治疗和反映性直接治疗。

1、非反映性直接治疗的技巧主要包括支持、直接影响和探索—描述—宣泄三种类型。

(1)支持是心理与社会治疗模式常用的治疗技巧之一，其核心是通过工作者的了解、接纳、同感和信任等削减求助者的焦虑和不安。

(2)所谓直接影响是指工作者通过直接表示自己的态度和意见促进求助者不良行为的改变和心理困容的消除。

心理与社会治疗模式的直接影响的具体方式主要有五种：强调、提议、忠告、坚持和干预。

(3)探索—描述—宣泄不仅具有研究和诊断功能，同时还具有治疗的作用。通过求助者的描述和解释探索求助者的问题，并为求助者的情感宣泄提供机会，以便疏导求助者的情绪冲突，改变求助者的不良行为。

2、反映性直接治疗技巧

主要包括：现实情况反映、心理动力反映和人格发展反映

(1)现实情况反映

主要涉及六个方面：1、外在反映2、内外在反映3、内在反映4、对环境刺激的反应5、自我评估6、对工作者和治疗的反应。

(2)心理动力反映

工作者协助求助者认识、理解自己的心理反应倾向，分析自己内心的反应方式，这方面的工作称为心理动力反映。

(3)人格发展反映

是指工作者帮助求助者重新认识和评价自己的早年痛苦经历，调整求助者的人格发展。其技巧包括三个方面：1、宣泄2、分析3、修正。在求助者了解其不良行为的根源基础上，工作者需要帮助求助者重新评估以前的经历，调整求助者现有的人际关系。

(二)间接治疗技巧

其核心是希望通过改善求助者的外部环境来促进求助者不良行为的改变。求助者的外部环 境涉及许多方面，主要有父母、朋友、亲属、邻里、同事和雇主等。

诊断

心里与社会治疗模式的诊断包括三个方面的内容：心理动态诊断、原由诊断和分类诊断。

心理动态诊断

是指对求助者的本我、自我和超我的人格三部分作横向的动态分析，以了解其人格的'内部动力联系。

原由诊断

也称病因诊断。是指对求助者的过去和现在的心理困扰和人际关系失调进行纵向的分析，以便把握求助这问题产生的内在发展逻辑。

分类诊断

是指对求助者的各方面的问题分别进行分析评估，以便全面把握求助者的心理困扰和人际关系失调。一般来说，求助者的问题表现在三个方面，即生理、心理和社会。

常见的自我防卫机制

1、否认2、隐抑3、解脱4、认同5、补偿作用6、合理化7、投射8、转移9、酸葡萄10、甜柠檬11、反向行为12、倒退13、幻想14、理想化15、升华16、分裂

贡献

心理与社会治疗模式受到很多人的赞扬，它的一些基本概念也被其他个案工作理论分析模式广泛采纳，事实上，目前大多数个案工作理论分析模式都是一种一般意义上的心理与社会分析模式。

1、全面探讨求助者的问题

2、保持开放的态度

3、强调采用多种治疗技巧帮助求助者

局限

心里与社会治疗模式的局限非常明显，尤其有关理论分析的基本假设，虽然它强调要从求助者的生理、心理和社会各方面着手分析求助者的问题，但却没有说明怎样综合各方面的因素。因此，个案工作者在分析求助者的问题是就会出现分类收集资料、简单综合的情况。导致这个问题的原因是心理与社会治疗模式的分析逻辑的缺陷，因为这个模式把产生求助者问题的原因分为内部和外部，强调内部和外部原因的共同作用才能形成求助者问题的不良行为方式，这种分析角度遵循了外部观察的逻辑。