社会工作者行为治疗模式

社会工作个案工作基本模式

关于危机介入模式是一种具体的工作方法，虽然没有完整系统的理论基础，但在不断吸收其他理论以及总结自己实践经验的基础上，形成了一些重要的理论假设和基本的概念。那么，下面是我为大家整理的社会工作个案工作基本模式，欢迎大家阅读浏览。

一、心理社会治疗模式的内容及特点

1、心理社会治疗模式的内容

(1)心理社会治疗模式的理论假设。心理社会治疗模式具有很大的开放性，其理论假设的核心主要包括以下四个方面。

①对人的成长发展的假设心理社会治疗模式认为人生活在特定的社会环境中，涉及生理、心理和社会三个方面因素的影响。

②对服务对象问题的假设心理社会治疗模式强调服务对象的问题与服务对象感受到的压力有关，具体体现在三个方面：a.在成长的早期因愿望没有获得满足或者情绪冲突没有解决而形成的压力;b.当前社会环境的压力过大，导致成长早期形成的问题表现出来;c.对外部环境的理性处理能力以及对自己情绪的控制能力欠佳而导致无法有效应付外部环境的要求。

③对人际沟通的假设心理社会治疗模式认为人际沟通是保证个人与个人之间进行有效沟通交流的基础，也是形成个人健康人格的重要条件。

④对人的价值的假设心理社会治疗模式坚持认为每个人都是有价值的，心理社会治疗模式的目标就是帮助服务对象发掘自己的潜在能力，促进自身健康地成长。

(2)心理社会治疗模式的治疗技巧心理社会治疗模式包括直接治疗技巧和间接治疗技巧两大类。

①直接治疗技巧指直接对服务对象进行辅导、治疗的具体方法。

②间接治疗技巧指通过辅导第三者或者改善环境间接影响服务对象的具体技巧。

2、心理社会治疗模式的特点

心理社会治疗模式依据医学模式的概念，把服务过程分为研究、诊断和治疗三个相互紧密关联的实施阶段。其特点如下。

(1)注重从人际交往的场境中了解服务对象从第一次与服务对象接触到完成与服务对象问题有关资料的收集，这一阶段称为心理社会治疗模式的研究阶段。

(2)运用综合的诊断方式确定服务对象问题的原因对服务对象的有关资料进行整理和分析，寻找服务对象问题产生、变化的原因和过程，这个阶段称为心理社会治疗模式的诊断阶段。心理社会治疗模式的诊断包括心理动态诊断、缘由诊断和分类诊断。心理动态诊断是对服务对象的人格的各部分之间的互动关系进行评估。

(3)采用多层面的服务介入方式帮助服务对象对服务对象的心理困扰和人际关系失调的各方面因素进行调整和修补，这一阶段称为心理社会治疗模式的治疗阶段。心理社会治疗模式采用多层面的服务介入方式帮助服务对象。根据服务介入的目标，可以把心理社会治疗模式的服务介入分为五个层面：①减轻服务对象的不安;②减轻服务对象系统功能的失调;③增强服务对象的适应能力;④开发服务对象的潜在能力;⑤改善服务对象的人际交往关系。

二、危机介人模式的内容及特点

1、危机介入模式的内容

(1)危机介入理论危机是指一个人的正常生活受到意外危险事件的破坏而产生的身心混乱的状态。危机介入模式是一种具体的工作方法，虽然没有完整系统的理论基础，但在不断吸收其他理论以及总结自己实践经验的基础上，形成了一些重要的理论假设和基本的概念。

(2)危机的发展阶段一般分为危机发生、危机应对、解决危机、恢复期四个阶段。

(3)危机介入的基本原则危机介入模式有效调适和治疗危机工作的一些重要原则包括：①及时处理;②限定目标;③输入希望;④提供支持;⑤恢复自尊;⑥培养自主能力。

2、危机介入模式的特点

危机介入模式的特点包括四个方面：①迅速了解服务对象的主要问题;②快速做出危险性判断;③有效稳定服务对象的情绪;④积极协助服务对象解决当前问题。

三、行为治疗模式的内容及特点

行为治疗模式的内容

(1)行为治疗模式的三种学习理论行为治疗模式以经典条件作用理论、操作性条件作用理论和社会学习理论三种学习理论作为自己的理论基础。这三种学习理论都强调：①以行为作为理论研究的中心，探讨行为习得、改变的规律;②以学习作为核心，研究行为学习的具体机制和条件;③注重外部环境在行为习得中的作用。

(2)行为治疗模式的治疗技术行为治疗模式的技术比较多，其中简单实用的有放松练习、系统脱敏、满灌疗法、厌恶疗法、模仿五种。其中，放松练习是行为治疗技术中应用最广的治疗技术之一，最常见的是一种渐进式紧张——松弛放松法。模仿是运用比较广的一种行为治疗技术，包括榜样的示范和模仿练习。

行为治疗模式的特点

行为治疗模式是以服务对象的行为学习为中心开展的，特点有：①注重服务对象行为的评估;②关注服务对象行为的修正;③侧重服务对象修正效果的评估。

四、人本治疗模式的内容及特点

1、人本治疗模式的内容

(1)人本治疗模式的理论假设人本治疗模式以人本主义心理学为基础，其理论假设涉及对人性的基本看法以及自我概念、心理适应不良和心理适应失调等重要的基本概念。

(2)人本治疗模式的治疗策略人本治疗模式认为，有效的辅导方式不是运用具体的辅导技巧消除服务对象的困扰，而是创造一种有利的辅导环境让服务对象接近自己的真实需要，变成一个能够充分发挥自己潜在能力的人。罗杰斯把这种能够充分运用自己各种潜在能力的人概括为五个方面的特征：

①能够依据自己的真实愿望选择生活方式，并勇于承担行为的责任，忠于自己;

②积极生活在不断变化的环境中，具有丰富的创造力;

③能够充分把握每一时刻，珍惜和享受生活，适应力强;

④能够准确领悟周围的人和事物，具有基本的安全感，是理性的人;

⑤面临众多的选择时能够体会到心理上的极大自由。

2、人本治疗模式的特点

人本治疗模式改变了以往个案辅导模式的工作重点，注重以服务对象为中心，创造一种有利于服务对象自我发展的'辅导环境。在实施过程中人本治疗模式具有三个方面的特点：①注重社会工作者自身的品格和态度;②强调个案辅导关系，罗杰斯认为个案辅导关系需要具备真诚、同感和积极关怀三项充分必要条件，这包括表里如一、不评价、同感、无条件接纳、无条件的爱和保持独立性六方面的内容;③关注个案辅导过程。

例题引导

1、作为社会工作三大直接服务方法之一的个案工作，其本质是( )。

A.满足服务对象对社会资源的需求

B.协调服务对象与家庭成员之间的关系

C.协调服务对象与社会环境之间的适应状况

D、帮助服务对象解决与他人之间的关系紧张问题

2、关于个案工作的任务中心模式的说法正确的是( )。

A.任务中心模式的焦点是为服务对象提供简要有效的服务

B.任务中心模式中，任务是目标，解决问题是完成任务的手段

C.任务中心模式的重要特征是调动改变服务对象的错误认识

D.所有求助对象都能成为任务中心模式的服务对象

3、关于个案工作中人本治疗模式，下列说法正确的是( )。

A.自我概念只包括服务对象对自己的知觉和评价以及对环境的知觉和评价两部分

B.把个案工作的重点放在服务对象自身品格和态度的培养上

C.有效的辅导是运用具体的辅导技巧消除服务对象的困扰

D.服务对象的自我概念与真实经验之间的冲突加剧会引发其极大的困扰和不安。

答案解析：

1、C。个案工作着重于从社会交往的关系中看待面临困境的个人或家庭，并不是简单地将服务对象的困扰归结为服务对象自身的某种不良的心理特征，而是将其放到特定的社会环境中来考查服务对象与社会环境之间相互适应的过程和方式。因此，个案工作的本质就是协调服务对象与社会环境之间的适应状况，以恢复和增强个人或者家庭的社会功能。

2、A。在任务中心模式中，解决问题是目标，任务是实现解决问题的手段，所以B项错误。任务中心模式非常强调服务对象的自主性，认为服务对象有能力且有权利、义务处理自己的问题。此外，任务中心模式对服务对象具有明确的要求，并不是所有的求助对象都能成为任务中心模式的服务对象。故选择A项。

3、D。人本治疗模式中，服务对象心理适应失调时，如果服务对象的自我概念与真实经验之间的冲突进一步加剧，无法维持表面上的一致，这个时候服务对象就会面临极大的困扰和不安，严重的导致心理适应失调。

社会工作对认知行为治疗模式运用

随着老龄化社会的到来，老年人口出现高龄化、问题多样化等现象，老年人患痴呆症、多疑症、幻想症、被迫害妄想症等情况越来越多。而往往患有这些病症的长者很难被理解，容易被贴标签或被疏远，造成他们人际关系的恶化及心理负担的加重，所以这类老人对社工的需求更急切。那么，下文是由我整理出来对认知行为治疗模式运用，欢迎大家阅读浏览。

一、背景介绍：

(一)基本资料：姓名 黄某

性别 女

年龄 74岁

(二)个案背景：

黄阿婆是xxxx年10月入住A敬老院的一位老人，被深圳市康宁医院确诊患有被迫害妄想症。

症状表现：总是认为自己的儿媳要加害于她，刚入院因为环境的改变短时间内没有明显表现，2014年2月开始黄阿婆认为其儿媳半夜潜入敬老院来害她，向她喷射毒药。每天晚上睡觉时，黄阿婆的房间门窗均关闭严实，并用报纸、麻袋几层裹住自己，所以，她半夜就会因太热难受而醒，她却认为是因儿媳来加害她而导致的情景，经常半夜起来在敬老院楼道、大厅等处睡觉，有时啼哭，影响到院内其他老人的正常休息。

家庭关系：因黄阿婆的被迫害的妄想对象是自己的儿媳，因此与儿子的关系也变得不信任，阿婆要求儿子与儿媳离婚，因儿子不听母亲话在探望时多次被阿婆骂，将矛盾直接指向了儿子。有一次，阿婆因儿子不听话，不理解自己，在儿子准备离开敬老院时阿婆伺机用水果刀去扎自己的儿子，好在被人发现并及时制止。

前期治疗：黄阿婆2012年底被确诊为患有被迫害幻想症，家人多次提及去医院看病买药，阿婆很坚定的认为自己没病，更不会去医院接受治疗，并以死作威胁。不信任家里任何人，更不愿意接受药物治疗。

(三)家庭背景

黄阿婆一生养育一个儿子、两个女儿，子女都比较孝顺，会定期来敬老院看望老人，儿子每次来看望老人都会被骂，但儿子都没有怨过或回骂老人现象。据家属介绍，阿婆在年幼和年轻的时候经历很多磨难，曾被人买卖3次，后来成家后又担负起了主要家庭责任。等到孩子成家时，儿子的婚姻让老人不满意，因与亲家存在矛盾，恩怨一直未能化解。阿婆有三个孙子，对老人较好，常探望老人。

二、问题分析：

(一)存在的问题：

1、认知问题：服务对象日常表现都比较正常，坚决认为自己没有任何病症，不愿意接受治疗，并因此认为别人无法理解和信任。

2、行为问题：为了躲避“被迫害”，服务对象即使在夏天都会严闭门窗、严裹身体、蒙头盖脸睡觉;每天重复洗晒被褥、床单(疑有毒药);晚上会走出房间到大厅、楼道等地睡觉或哭泣;经常辱骂儿子、儿媳。

3、情绪问题：服务对象容易情绪激动，会出现哭泣、对家属喊叫、责骂等现象。

4、家属对待此问题的态度：虽然家属对于服务对象的情况很了解，咨询医生后也知道通过药物治疗可以起到一定效果，但因无法取得服务对象的信任，无法劝导服务对象接受治疗但家属非常愿意配合敬老院和工作员一起改善服务对象状况。

(二)需求评估：

服务对象：妄想一直认为自己处于危险之中，没有人相信和理解自己，需要一个安全的环境，同时希望有人能真正理解和帮助自己。

养老机构：希望家属可以严肃对待此事，陪同老人就医接受药物治疗;改变老人的现状，可以在敬老院正常生活养老，不会影响到他人，消除安全隐患。

家属：希望工作员可以帮助老人接受药物治疗，促使老人作出改变以达到敬老院的要求，继续留在敬老院养老。并且家庭关系能有改善。

三、服务计划：

(一)介入理论

认知行为治疗模式包含两个基本假设，一是认知对人的情绪和行为有着重要的影响;二是人的行动会影响人的思维方式和情绪。本案例中服务对象因为患有被迫害妄想症，在认知上肯定了其儿媳的迫害行为以及敬老院被认为不安全环境，所以她作出了一系列的行为来躲避和回应她认知上判断，并导致其情绪波动大，难以控制，然而她的行为将她越带越远，不被别人理解，情绪更加糟糕。工作员通过真诚的服务态度和系列服务技巧获得服务对象信任后，试图通过改变其认知来改变其行为，以达到服务目标。

(二)服务目标：

疏缓服务对象紧张、激动等不良情绪，了解服务对象的不当认知模式。

引导服务对象认识到敬老院是一个安全的环境，参与敬老院活动，适应敬老院的养老环境。

取得服务对象信任，引导和促使服务对象接受药物治疗。

(三)服务策略：

1、多理解、多关怀，取得服务对象信任。

2、采用“戏剧”手法帮助服务对象重塑对敬老院环境安全的认知。

3、整合相关资源，运用敬老院、服务对象家属、院内老人同辈支持等多方资源，帮助老人重塑认知，修正行为。

4、引导服务对象接受药物治疗。

四、介入过程：

(一)用真诚接纳建立初步关系，引导案主倾诉了解服务对象需要。

工作员通过探访服务对象与其进行接触，在与服务对象沟通日常生活的过程中，工作员并没有发现老人有什么异常。工作员看到服务对象床上摆放了很多的报纸和塑料袋，从关心服务对象炎热和安全隐患的角度与服务对象谈及帮忙清理报纸。服务对象开始倾诉自己的担心和“遭遇”。工作员并没有反驳或否定服务对象，相反，工作员对其的遭遇感到震惊，劝导服务对象要多留意，做好自我保护。服务对象对于工作员的理解感到开心，并说只有工作员能理解和帮助她，服务对象细致地阐述自己的儿媳是如何的迫害她，是如何进入敬老院在无人的情况下对其进行伤害，导致服务对象晚上无法入睡，甚至半夜为了躲避迫害改换睡觉地点，半夜被追赶而感到失望、无助痛哭，服务对象一边倾诉一边流泪。工作员通过握手、轻拍肩膀、递纸巾等行为关怀服务对象，对于服务对象的“遭遇”工作员表示同情，并询问服务对象是否需要工作员的帮助。服务对象表示只有工作员一个人真正理解和帮助她，希望工作员可以帮忙联系家属劝导他们不要再“加害”她，工作员表示会进一步了解和调查情况，帮助服务对象解决困扰。至此，工作员与服务对象建立了初步关系，也了解到了服务对象的基本心理情况。

(二)约见长者亲属，制定服务方案。

工作员初步与服务对象接触后，便约见了服务对象的亲属(服务对象儿子、女儿、女婿、孙子多人)，其儿子表示服务对象的这种表现已经很久了，家属曾经也带其到康宁医院检查，医生建议服用药物，但服务对象坚持自己没病，拒绝吃药，更拒绝再次就医。因为服务对象的不配合，亲属也只好无奈作罢。为了达成服务对象认为敬老院是一个安全的环境和答应接受药物治疗的目标，必须多方配合，其中包括亲属、敬老院、工作员。为了让工作员取得服务对象绝对信任，最好的方法就是帮助服务对象去除她心中的不安因素，工作员于是策划导演一场警察抓坏人的游戏。在此期间，工作员坚持每天探访关心服务对象，增进信任关系。探讨后确定了方案，并按方案进行实施。

(三)多方共同导演缉凶情景，帮助案主营造安全生活环境。

工作员在与服务对象交流的过程中发现，不管如何服务对象都不愿意相信其儿媳进来不了敬老院，所以每天晚上还是照常躲避，服务对象表示除非儿媳被抓起来了，工作员表示天底下居然有这般不孝顺的子女，一定帮服务对象讨回公道，将其儿子、儿媳报警抓起来，便当着老人的面假装打电话报警。工作员与敬老院和服务对象家属商量导演一场情景戏，由工作员请义工扮演警察(穿制服)，让服务对象目睹儿子在敬老院被抓走，为了让效果逼真，请服务对象的孙子给服务对象打电话，说警察到家里将其母亲抓走了，服务对象的女儿、女婿下午便到院里告知服务对象其儿子、儿媳被抓一事，此时，服务对象已经相信了事情的真实性。与其儿子商议，此后儿子儿媳不打、接服务对象电话，有事可与工作员和敬老院工作人员联系沟通。工作员告知服务对象敬老院现在安全了，服务对象在认知上认可了敬老院的安全，那天晚上没有再出来，晚上安心的睡了一觉。服务对象更加信任工作员。

(四)积极整合各方资源，促成案主接受治疗。

但好景没有持续三天，服务对象找到工作员，“其儿媳通过花钱逃出来了”。没有药物治疗，服务对象的病症得不到控制。工作员与敬老院、老人家属再次召开座谈会，进行分工配合，敬老院出面要求老人接受药物治疗，家属负责带服务对象去看病并且必须带服务对象到医院接受治疗，工作员负责做服务对象思想工作。因为服务对象喜欢敬老院的生活，不愿意离开敬老院回家，并多次表示敬老院工作人员和工作员对其很好，“要不是在敬老院早被害死了”。工作员积极向各方表达服务对象不愿意回家的想法，并动员各方在此基础上共同努力。敬老院以接受药物治疗为入住硬性条件，家属也不再因为老人的不愿意而不做努力，请求服务对象必须服药，否则只能将其接回家中。工作员此时做服务对象的思想工作，引导服务对象认知敬老院的安全，并且引导其认识到到服药对自己的益处，因为服务对象最信任工作员，所以在多方条件的压力下，社工的引导使服务对象改变了不接受药物治疗的认知。愿意在工作员和敬老院的督促下吃药。

(五)老人持续接受治疗，情况明显好转。

为了防止老人用药不当或丢药行为，经商量，药品由护理人员保管，并按时督促服务对象吃药。老人服药一周后，情况有明显好转，服务对象睡觉更踏实了，也不再用报纸、塑料袋裹住自己了。工作员再次引导服务对象去认识敬老院环境的安全，保证其儿媳不可能在其未经应许的情况下进入敬老院，在服务对象同意的情况下，护理员重新收拾和整理了服务对象的床铺，排除了堆放报纸、塑料袋等不安全隐患。现服务对象恢复了正常生活，邻里关系也得到了缓和，跟其他老人的交流也多了，服务对象的心情也好了不少。服务对象将按医生的嘱咐继续用药。

五、评估

(一)服务对象现状及目标达成情况

服务对象目前能在护理人员的监督下按时服药，服药后情绪有明显的改变。虽然服务对象还是认为儿媳会害她，但没有再出现儿媳到敬老院来害她的妄想现象，已经认可敬老院是一个安全的环境，晚上睡觉能不严闭门窗了，同事也在家属、护理员和社工的监督下，将床上的报纸、所料带等物品全部清理干净，老人晚上可以安心入睡了，没在出现晚上起来游走、哭泣、谁在外边等行为，并能主动参加院内活动，与其他老人交流沟通，生活恢复正常。老人答应以后由护理人员按时给其服药。

(二)各方对社工服务的满意度

在此案例中，敬老院对工作员处理这个问题的'方法和做法表示认可，并对最终结果很满意。服务对象也对工作员有了很深的信任，以后有问题愿意第一时间跟工作员反映解决。服务对象家属看到老人的改变后很是欢喜，感谢工作员为此作出的努力。工作员也因处理该个案受到用人单位表彰。

六、结案

到此，服务对象从紧张、感觉不安而对儿子激动的情绪到现在能平和、理性生活，在服药后平稳很多;已经认可了敬老院的环境安全，没在出现妄想行为;并且已经答应按时按要求服药，所定目标全部实现。因为工作员是驻院服务，大部分时间会见到服务对象，因为不需要处理离别情绪，此案例服务顺利结按案。

七、专业反思

回应社会需求，避免将服务对象标签化。随着老龄化社会的到来，老年人口出现高龄化、问题多样化等现象，老年人患痴呆症、多疑症、幻想症、被迫害妄想症等情况越来越多。而往往患有这些病症的长者很难被理解，容易被贴标签或被疏远，造成他们人际关系的恶化及心理负担的加重，所以这类老人对社工的需求更急切。

充分接纳理解是成功的钥匙。在认知存有偏差的对象服务过程当中，信任关系是建立在拥有共同“认知”的基础上的，服务对象的接纳和同理是非常重要的。在这个案例中，社工并没有把服务对象当成不正常的老人，甚至还理解了服务对象面临的问题，帮助其去除不安因素，这是这个案例能取得成功的一个重要原因。

先理解服务对象的世界再运用专业手法促成改变。该个案是具有一定的代表性的老年案例，案例的成功可以引发我们对老年行为和心理的思考，在面对这些问题的老人我们往往容易陷入误区：如忽视患者自尊、与患者辩解、甚至在受到质疑是与患者争吵而忘记是疾病使然、只关注事实而忽略感受、不理解患者的世界等，而这样不仅起不到该有的效果，还会将问题严重化，但案例中工作员先试着去理解服务对象的世界，再通过引导服务对象从改变认知到改变行为，效果更明显。