执业医师心律失常讲座

心律失常的发生部分是功能性的，如饱餐、情绪激动和劳累等，还有许多是由于其他疾病所致。这样，治疗和预防引起心律失常的因素就显得十分重要。如饱餐所致者应饮食适量，尤其晚饭的饮食量应有所控制；家庭一起吃放的场景 因情绪激动、交感神经兴奋性增高所致者，应调节情志，修身养性；因劳累引起者应注意充分休息，劳逸结合。由于各种疾病引起者，治疗和控制原发病就极为重要。如频发性房性期前收缩或房性心动过速，有ST、T 波改变者或多源性室性期前收缩、房室传导阻滞由冠心病所致者，应在积极治疗冠心病的同时，治疗心律失常；如心房纤颤伴室性早搏由洋地黄过量所致者，应首先停用洋地黄类药物，低血钾者补充血钾，给予苯妥英钠口服或静脉用药。因此，治疗和预防原发疾病及因素是一个不可忽视的重要方面。降低心率的抗心律失常药，主要用于治疗心动过速（心室率大于每分钟100 次）。患者在用药以前，首先要在医师的帮助下弄清下述几个问题：第一，是否有器质性心脏病，因为多数无器质心脏病的心律失常患者的健康，很少受到心律失常本身的影响，这部分人过分积极地用药物治疗，其效果并不好；第二，确定所患心律失常的种类，这要由医师经过详细检查，从心律失常临床症状的严重程度及其血流动力学改变来加以判断；第三，心律失常的诱因、可逆病因及患者的全身状况。这实际上是在判断心律失常的严重性及将来可能导致的后果，以保证有的放矢地用药。抗心律失常药对患者的不利影响，主要表现在两个方面：一是抗心律失常药物的致心律失常作用；二是这类药物对心功能有一定的抑制作用。对此，无论医师还是患者都要有所警惕。有以下述药物使用较普遍。（1）β 受体阻滞剂。较常用的是选择性β 受体阻滞剂，如美托洛尔和氨酞心安（阿替洛尔）。这类药物于急性心肌梗死和心肌梗死后，出现心律失常时应用（必须强调使用时没有禁忌证）可降低病死率。正是由于这一点，目前许多医师在抗心律失常的治疗中特别偏爱β 受体阻滞剂。这类药物的缺点心功能有抑制作用，可加重气管痉挛，故不能用于有慢性肺病和哮喘的患者。（2）胺碘酮及索他洛尔。这两种药是治疗恶性心律失常，特别是恶性室性心律失常的首选药。这两种药的特点是广谱、高效，缺点是不良反应较大，其中胺碘酮可引起甲状腺功能障碍、胃肠反应、角膜微沉淀和肺间质纤维化，后者虽极少见，而一旦发生，后果将是灾难性的，故此两种药的使用指征十分严格，应视为二线用药。（3）普罗帕酮。是广谱抗心律失常药，高效、中等毒性，使用相对安全，国内外应用都比较普遍。（4）雷西嗪。特点是广谱、低效、低毒，用于一般性心律失常的治疗，基层医院使用更为广泛。因为它的安全性比较好。（5）利多卡因。属窄谱抗心律失常药，中到低毒性，对于室性心律失常尤其是急性心肌梗死时出现的室性心律失常应为首选疗药物。过去对于急性心肌梗死患者常常预防性的使用利多卡因，现已主张不用，只是在确有需要时可以应用。有些复杂的难治性恶性心律失常，须用电生理检查的方法指导用药。对药物治疗控制不理想、发作较频繁的预激综合征和与房室结折返有关的快速性心律失常，应采用射频消融术治疗，不应一味试用药物控制发作。因恶性室性心律失常引起心搏骤停，经治疗存活的患者，条件允许时应首选植入人工自动除颤器（ICD）治疗，这种治疗效果超过所有的药物治疗。

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心律失常有哪些注意事项？心律失常临床上最常见的是窦性心律不齐，这是身体的一种正常的生理现象，不需要特别的注意，但是如果有早搏，比如房早、室早，房室传导阻滞引起的，就需要进一步筛查，最好做动态心电图、超声心电图、胸片，查找有无基础疾病，再进行相应的治疗。患者在日常生活中应注意休息，避免劳累，养成良好的生活习惯，适当进行体育锻炼，避免熬夜，注意清淡饮食。总的来说，心律不齐，需要养成良好的生活习惯，不要吃过于刺激的食物，另外需要注意关注自身的健康状况，关注有无心悸、心慌、胸闷等不适，关注自身心率的变化。如果心率不齐，现象比较严重，常常有心脏不适的症状，则需要引起重视，及时就诊。做24小时动态心电图，心脏彩超，心脏ct等检查。必要时在心内科专科医生指导下，给予药物以及射频消融手术等系统治疗。

心律失常的注意事项王志国副主任医师解放军总医院第六医学中心 心血管内科 三甲心律失常有很多种，患者的注意事项根据病因和病情遵医嘱进行。心律失常的一般注意事项包括如下方面：（1）饮食，心律失常患者的饮食应该低盐低脂清单易消化，可以多吃绿色蔬菜、新鲜水果、高钙和含钾食物，水果尽量选择糖分低、热量低的。同时摄入足够量的优质的蛋白，少吃含胆固醇高的食物。如果合并糖尿病，还需要控制主食的摄入量。不要喝咖啡、浓茶和含咖啡因的饮料，因为这些都可以兴奋交感神经，增加心律失常的发生。（2）戒烟限酒。（3）作息规律，避免劳累及熬夜。（4）保持情绪的稳定和良好的心情，遇事不要着急，要冷静地解决。（5）适当锻炼身体，控制体重。（6）严格控制血脂、血压、血糖的水平。（7）平时经常数脉搏、量血压。（8）如果在吃抗心律失常药物的，要规律服药，对自己的脉搏进行记录，出现较大波动时及时到医院找专科医生进行调整，不能自己擅自调药或停药。（9）每年进行体检。

体检报告里出现“心律不齐”，我是病了吗？