执业医师心律失常知识

心律失常的病人多多少少有症状，有胸闷、头晕、乏力、心悸，甚至有晕厥，根据心律失常的类型，它严重程度不一样，心律失常要注意。第一，要注意他的饮食基本要正常，如果出现恶心、呕吐，尿量特别多、大汗，这种心律失常，这种病人可能多多少少存在一些电解质的紊乱，譬如低钾低钠低氯，这时候他可能会加重心律失常。第二，心律失常的病人要注意定期的复查心电图，定期的调整一些药物。第三，这一部分病人要注意监测他的血压和心率的情况，这些我想在家庭都可以做到，如果有症状加重、有血压低，有主观症状加重的患者，要及早地找专业的医生来就诊。1、平时要养成良好的作息习惯，保持良好的心态。2、日常饮食当中要多吃一些清淡、容易好消化的食物，尽量少吃辛辣、生冷等食物，要多注意合理安排饮食，做到营养均衡，同时还需要戒烟、戒酒，对于浓茶、咖啡尽量不要喝。3、患有心律失常的患者，如果有器质性心脏病存在，需要积极治疗原发性疾病。如需服用药物进行治疗时，一定要严格按照医嘱，不能擅自停药。4、身体条件允许的情况下时也可以适当的进行一些有氧运动，比如慢跑、快走、骑自行车等。

心律失常的发生部分是功能性的，如饱餐、情绪激动和劳累等，还有许多是由于其他疾病所致。这样，治疗和预防引起心律失常的因素就显得十分重要。如饱餐所致者应饮食适量，尤其晚饭的饮食量应有所控制；家庭一起吃放的场景 因情绪激动、交感神经兴奋性增高所致者，应调节情志，修身养性；因劳累引起者应注意充分休息，劳逸结合。由于各种疾病引起者，治疗和控制原发病就极为重要。如频发性房性期前收缩或房性心动过速，有ST、T 波改变者或多源性室性期前收缩、房室传导阻滞由冠心病所致者，应在积极治疗冠心病的同时，治疗心律失常；如心房纤颤伴室性早搏由洋地黄过量所致者，应首先停用洋地黄类药物，低血钾者补充血钾，给予苯妥英钠口服或静脉用药。因此，治疗和预防原发疾病及因素是一个不可忽视的重要方面。降低心率的抗心律失常药，主要用于治疗心动过速（心室率大于每分钟100 次）。患者在用药以前，首先要在医师的帮助下弄清下述几个问题：第一，是否有器质性心脏病，因为多数无器质心脏病的心律失常患者的健康，很少受到心律失常本身的影响，这部分人过分积极地用药物治疗，其效果并不好；第二，确定所患心律失常的种类，这要由医师经过详细检查，从心律失常临床症状的严重程度及其血流动力学改变来加以判断；第三，心律失常的诱因、可逆病因及患者的全身状况。这实际上是在判断心律失常的严重性及将来可能导致的后果，以保证有的放矢地用药。抗心律失常药对患者的不利影响，主要表现在两个方面：一是抗心律失常药物的致心律失常作用；二是这类药物对心功能有一定的抑制作用。对此，无论医师还是患者都要有所警惕。有以下述药物使用较普遍。（1）β 受体阻滞剂。较常用的是选择性β 受体阻滞剂，如美托洛尔和氨酞心安（阿替洛尔）。这类药物于急性心肌梗死和心肌梗死后，出现心律失常时应用（必须强调使用时没有禁忌证）可降低病死率。正是由于这一点，目前许多医师在抗心律失常的治疗中特别偏爱β 受体阻滞剂。这类药物的缺点心功能有抑制作用，可加重气管痉挛，故不能用于有慢性肺病和哮喘的患者。（2）胺碘酮及索他洛尔。这两种药是治疗恶性心律失常，特别是恶性室性心律失常的首选药。这两种药的特点是广谱、高效，缺点是不良反应较大，其中胺碘酮可引起甲状腺功能障碍、胃肠反应、角膜微沉淀和肺间质纤维化，后者虽极少见，而一旦发生，后果将是灾难性的，故此两种药的使用指征十分严格，应视为二线用药。（3）普罗帕酮。是广谱抗心律失常药，高效、中等毒性，使用相对安全，国内外应用都比较普遍。（4）雷西嗪。特点是广谱、低效、低毒，用于一般性心律失常的治疗，基层医院使用更为广泛。因为它的安全性比较好。（5）利多卡因。属窄谱抗心律失常药，中到低毒性，对于室性心律失常尤其是急性心肌梗死时出现的室性心律失常应为首选疗药物。过去对于急性心肌梗死患者常常预防性的使用利多卡因，现已主张不用，只是在确有需要时可以应用。有些复杂的难治性恶性心律失常，须用电生理检查的方法指导用药。对药物治疗控制不理想、发作较频繁的预激综合征和与房室结折返有关的快速性心律失常，应采用射频消融术治疗，不应一味试用药物控制发作。因恶性室性心律失常引起心搏骤停，经治疗存活的患者，条件允许时应首选植入人工自动除颤器（ICD）治疗，这种治疗效果超过所有的药物治疗。

回答心律失常是指由于心脏活动的起源和（或）传导障碍导致心脏搏动的频率和（或）节律异常。心律失常的病因可分为遗传性和后天获得性。心律失常可表现为心悸、胸闷、头晕、低血压、乏力、视物模糊等。根据心律失常患者症状、心律失常类型及对血液动力学的影响，来判断是否需要治疗，可分为药物治疗和非药物治疗。心律失常严重者可出现晕厥、阿斯综合征、猝死。而罪犯心律失常呢，就是指犯罪分子患有上述心脏方面的疾病。

体检报告里出现“心律不齐”，我是病了吗？

1）如果心律失常属功能性改变，如偶发房早或偶发室早，且心肌条件好的患者，可以与正常人一样工作和学习。 （2）如果心律失常较重，合并有器质性心脏病，则生活要规律，要制订每天的活动计划，按时起居，按时睡眠。 （3）有严重心律失常的病人，不能一次工作或学习时间过长，不能“开夜车”。（4）看电视时间应控制在1小时左右，不要看刺激性强、竞争性激烈的电视片。 （5）保持情绪稳定，凡事要想得开，不要计较小事，更不能暴怒或吵架。 （6）体育锻炼应根据病情及医师的意见而定。心律失常患者不主张晨跑或做健身操等激烈的运动。 （7）有心动过速的患者应节制性生活。 （8）注意饮食，定时定量，多吃新鲜水果、蔬菜，尤其是多食粗纤维食物，如白菜、芹菜、韭菜、豆角等，以利于通便。 （9）定期到医院复查心电图、心脏X线片、心脏B超及必要的化验。有条件者请医师定期检查身体。 （10）严重心律失常患者，不能从事驾驶员工作，包括汽车、火车、飞机、轮船等工作。 （11）不能酗酒，应戒烟。一次洗澡时间不能过长，澡水不要太热。原则上，重症心律失常患者不能游泳。

正常心律起源于窦房结，频率60次～100次min（成人），比较规则。窦房结冲动经正常房室传导系统顺序激动心房和心室，传导时间恒定（成人12～21秒）；冲动经束支及其分支以及浦肯野纤维到达心室肌的传导时间也恒定（＜10秒）。心律失常（cardiacarrhythmia）指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任一项异常。“心律紊乱”或“心律不齐”等词的含义偏重于表示节律的失常，心律失常既包括节律又包括频率的异常，更为确切和恰当。　　病因及发病机制编辑本段　　心律失常可见于各种器质性心脏病，其中以冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）、心肌病、心肌炎和风湿性心脏病（简称风心病）为多见，尤其在发生心力衰竭或急性心肌梗塞时。发生在基本健康者或植物神经功能失调患者中的心律失常也不少见。其它病因尚有电解质或内分泌失调、麻醉、低温、胸腔或心脏手术、药物作用和中枢神经系统疾病等。部分病因不明。