助理医师心律失常讲座

正常心律起源于窦房结，频率60次～100次min（成人），比较规则。窦房结冲动经正常房室传导系统顺序激动心房和心室，传导时间恒定（成人12～21秒）；冲动经束支及其分支以及浦肯野纤维到达心室肌的传导时间也恒定（＜10秒）。心律失常（cardiacarrhythmia）指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任一项异常。“心律紊乱”或“心律不齐”等词的含义偏重于表示节律的失常，心律失常既包括节律又包括频率的异常，更为确切和恰当。　　病因及发病机制编辑本段　　心律失常可见于各种器质性心脏病，其中以冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）、心肌病、心肌炎和风湿性心脏病（简称风心病）为多见，尤其在发生心力衰竭或急性心肌梗塞时。发生在基本健康者或植物神经功能失调患者中的心律失常也不少见。其它病因尚有电解质或内分泌失调、麻醉、低温、胸腔或心脏手术、药物作用和中枢神经系统疾病等。部分病因不明。

心律失常（cardiacarrhythmia）指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任一项异常正常心律起源于窦房结，频率60次～100次min（成人），比较规则。窦房结冲动经正常房室传导系统顺序激动心房和心室，传导时间恒定（成人12～21秒）；冲动经束支及其分支以及浦肯野纤维到达心室肌的传导时间也恒定（<10秒）。

回答心律失常是指由于心脏活动的起源和（或）传导障碍导致心脏搏动的频率和（或）节律异常。心律失常的病因可分为遗传性和后天获得性。心律失常可表现为心悸、胸闷、头晕、低血压、乏力、视物模糊等。根据心律失常患者症状、心律失常类型及对血液动力学的影响，来判断是否需要治疗，可分为药物治疗和非药物治疗。心律失常严重者可出现晕厥、阿斯综合征、猝死。而罪犯心律失常呢，就是指犯罪分子患有上述心脏方面的疾病。

汤老师针对于临床执业助理医师考试多次失败的考生分析原因：　　　　（1）考了几次的考生，一般都有了一定的知识储备。如果依然按照常规顺序复习，难免是“会的还是会的，不会的永远不会”。建议换一个复习思路，尝试“按专题复习”。比如消化性溃疡专题复习（包括病理、药理、内科治疗和外科治疗、术后并发症）、肝胆胰疾病专题（包括肝炎-肝硬化-肝癌-门静脉高压-胆道感染-胰腺炎-壶腹周围癌）、补液专题（烧伤、小儿以及一般补液方法）、心肌电生理专题（生理、药理、心血管系统——心律失常）、数据专题（女性生殖系统、儿科的总论部分、烧伤补液、各种肿瘤TNM分期）、英文-综合征专题（血液系统、运动系统、病理课程中较多）、诊断标准专题、禁忌症专题等等。这样换一个思路复习，可能收获更大。　　　　（2）基础课程不建议在技能考试之前专门复习，只需在复习专业课时，遇到跟基础相关的内容时查阅即可。基础课的专门复习时间一般30-45天，在7月下旬到8月期间。

心律失常的病人多多少少有症状，有胸闷、头晕、乏力、心悸，甚至有晕厥，根据心律失常的类型，它严重程度不一样，心律失常要注意。第一，要注意他的饮食基本要正常，如果出现恶心、呕吐，尿量特别多、大汗，这种心律失常，这种病人可能多多少少存在一些电解质的紊乱，譬如低钾低钠低氯，这时候他可能会加重心律失常。第二，心律失常的病人要注意定期的复查心电图，定期的调整一些药物。第三，这一部分病人要注意监测他的血压和心率的情况，这些我想在家庭都可以做到，如果有症状加重、有血压低，有主观症状加重的患者，要及早地找专业的医生来就诊。1、平时要养成良好的作息习惯，保持良好的心态。2、日常饮食当中要多吃一些清淡、容易好消化的食物，尽量少吃辛辣、生冷等食物，要多注意合理安排饮食，做到营养均衡，同时还需要戒烟、戒酒，对于浓茶、咖啡尽量不要喝。3、患有心律失常的患者，如果有器质性心脏病存在，需要积极治疗原发性疾病。如需服用药物进行治疗时，一定要严格按照医嘱，不能擅自停药。4、身体条件允许的情况下时也可以适当的进行一些有氧运动，比如慢跑、快走、骑自行车等。