心律失常执业医师

正确答案为：C选项答案解析：意识障碍是中枢神经系统受损的结果，其病因除中枢神经系统本身的疾患外，全身性原因包括代谢性脑病（低血糖、糖尿病高渗昏迷、安眠药中毒等）和缺血缺氧性脑病（心律失常、急性大量失血、休克、窒息、中毒、麻醉和呼吸肌麻痹等）。本题提出的五种心律失常，只有心室颤动可引起严重缺血缺氧性脑病，直接导致意识障碍。

2017年执业医师考试知识点：循环系统 　　执业医师应当具备良好的职业道德和医疗执业水平，发扬人道主义精神，履行防病治病、救死扶伤、保护人民健康的神圣职责。全社会应当尊重医师。医师依法履行职责，受法律保护。下面是我为大家带来的执业医师考试循环系统的知识点。欢迎阅读。　　第一节 心力衰竭　　一、基本知识 　　(一)心力衰竭的基本病因及诱因 　　1、基本病因：记忆：前夫(前负荷)，后夫(后负荷)，不给力(心肌收缩力减弱)。 　　(1)心肌收缩力减弱：冠心病最为常见 　　(2)后负荷(压力负荷)增加：动脉压力增高。如高血压(体循环高血压)、主动脉瓣狭窄(左心室后负荷)、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄(右心室后负荷) 　　记忆：后夫(后负荷)提(高血压)刀宰(狭窄)肥(肺动脉高压)羊 　　后负荷的原因：动脉压力增高。记忆：落后了就有压力了。就是狭窄+压力增加。 　　(3)前负荷(容量负荷)增加： 　　1)心脏瓣膜关闭不全如二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全 　　2)左，右心或者动静脉分流性先心病如间隔缺损，动脉导管未闭，动静脉瘘等。 　　3)伴有全身血容量增多或者循环血容量增多的疾病如慢性贫血，甲亢等。心脏的容量 　　负荷也必然增加。 　　记忆：关(关闭不全)心(先心病)前夫(前负荷)评(贫血)价(甲亢) 　　2诱因：感染、心律失常和治疗不当依次是心力衰竭最主要的诱因。呼吸道感染是最常见，最重要的诱因。 　　3、发病的基本机制：心室重构。记忆：新室重构 　　(二)心功能分级 　　1、Killip分级(急性心梗用)： 　　Ⅰ级：无肺部啰音和第三心音; 　　Ⅱ级：肺部啰音<12肺野;有左心衰竭 　　Ⅲ级：肺部啰音>12(急性肺水肿); 　　Ⅳ级：心源性休克(血压小于9060mmHg) 　　Killip分级记忆：1无2啰半;3肿4休克; 　　2、用NYHA分级(非急性心梗)：没有心梗或者不是急性的就是NO心梗，为NYHA。 　　Ⅰ级：患者有心脏病，但体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。 　　【爬楼能爬顶楼】 　　Ⅱ级(心衰Ⅰ度)：患者有心脏病，以致体力活动轻度受限制。休息时无症状，一般体力活动(每天日常活动)引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。 【爬楼梯到3楼】 　　Ⅲ级(心衰Ⅱ度)：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动，或从事一般家务活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。 【爬楼梯到2楼】 　　Ⅳ级(心衰Ⅲ度)：患者有心脏病，休息时也有心功能不全或心绞痛症状，进行任何体力活动均使不适增加。 【在底楼喘气】 　　NYHA分级记忆：一无二轻三明显;四级不动也困难(不能平卧) 　　注意：心梗的临床表现：最早出现疼痛。必须有这个症状。 　　二、慢性心力衰竭 　　(一)临床表现 　　1、左心衰： 　　症状：主要为肺淤血的表现。 　　临床表现： 　　1)呼吸困难：表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难(心源性哮喘)和端坐呼吸，严重时可出现急性肺水肿。劳力性呼吸困难可为首发症状(最早出现)。随着病情的发展演化成夜间阵发性呼吸困难(心源性哮喘)。 　　2)咳嗽可粉红色泡沫痰(或者白色泡沫痰) 　　3) 两肺底湿啰音和喘鸣音;两肺底常可闻及湿啰音(中小水泡音)和喘鸣音。心脏听诊可闻及肺动脉第二心音亢进，舒张期S3奔马律(心衰特有体征之一) 　　心源性哮喘(也叫夜间阵发性呼吸困难)有高血压史，禁用肾上腺素;支气管哮喘无高血压史，禁用吗啡(抑制呼吸);氨茶碱两者都可用。 　　2、右心衰： 　　(1)症状：体循环淤血。食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹痛和尿少、夜尿增多等。 　　(2)体征：肝颈静脉回流征阳性，颈静脉充盈或怒张;下垂性对称性水肿(双下肢)，右心奔马律(胸骨左缘第3、4肋间闻及舒张期奔马律)。 　　右心衰引起淤血的主要器官;肝，脾，胃肠道。 　　左心衰的病人一般有高血压病史，因为体循环高压。 　　高血压+劳力性呼吸困难=左心衰 　　左心衰+右心衰=全心衰 　　3、全心衰： 　　左、右心衰的临表同时存在可考虑全心衰。继发于左心衰而形成的全心衰，当右心衰出现后，左心衰肺淤血的症状反较单纯性左心衰时减轻。 　　(二)诊断：心衰诊断首选超声心动图，用于心室的收缩和舒张。 　　1、收缩功能：评价心脏收缩功能的主要指标是射血分数(EF)正常左室射血分数(LVEF)>50%，运动时至少增加5%;右心室射血分数(RVEF)应>40%; 　　2、舒张功能：评价心脏舒张功能的主要指标是EA【记忆：恩爱(EA)舒服(舒张功能)】，心动周期中舒张早期心室充盈速度最大值为E峰，舒张晚期(心房收缩)心室充盈最大值为A峰，正常时EA>2。 【E早A晚】 　　3、血浆脑利钠肽(BNP)测定：有助于心衰诊断和预后判断，对未经治疗的患者，如其水平正常，则可排除心力衰竭的诊断。 　　4、心衰时，心室壁张力增加，心室肌内不仅BNP分泌增加，ANP的'分泌也明显增加，使血浆中ANP及BNP水平升高，其增高的程度与心衰的严重程度呈正相关。为此，血浆ANP及BNP水平可作为评定心衰的进程和判断预后的指标。 　　(三)治疗 　　1、首先控制感染。 　　2、药物治疗 　　(1)利尿剂：1、噻嗪类：痛风患者和高血糖患者禁用(因其可引起高尿酸血症和高血糖等)。2、速尿：降低有效循环血量，减轻前负荷。3、螺内酯(安体舒通)：高钾禁用。 　　(2)血管扩张剂： 　　1)硝普钠：同时扩张动脉和静脉，降低心室的前、后负荷。主要用于以心排出量降低、左心室充盈压和体循环阻力增高为特征的晚期心力衰竭患者。起始剂量3ug(Kin)，最大不超过10 ug(Kin)。最常见的副作用是低血压。 　　2)硝酸酯类(硝酸甘油)：主要扩张静脉和肺小动脉。降低前负荷 。初始滴速为10 ugmin。 　　3)酚妥拉明：主要扩张动脉，降低后负荷 　　4)ACEI(普利家族)： 　　所有慢性收缩性心衰患者都必须使用ACEI，且需要终身使用。 　　低血压、双肾动脉狭窄、无尿性肾衰竭(血肌酐>225umolL)、血钾>5mmolL、妊娠哺乳期妇女禁用。(肾衰，肾窄，高钾，低压，孕妇)两肾一高低+孕妇 　　ACEI类适用：1、心衰伴有高血糖; 　　2、逆转心肌肥厚(左心室); 　　3、慢性收缩性心衰患者。 　　5)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)：一般不引起咳嗽，可用于不能耐受ACEI的患者，替代ACEI治疗。 　　?对于那些依赖升高的左室充盈压来维持心排血量的阻塞性心瓣膜病，如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄及左心室流出道梗阻的患者不宜应用强效血管扩张剂。 　　(3)洋地黄类(正性肌力药) 　　心衰+房颤——洋地黄(西地兰);心衰+伴心脏扩大——洋地黄(西地兰) 　　a、※※禁忌症： 　　①预激合并房颤; 　　②二度或高度房室传导阻滞; 　　③病窦; 　　④单纯性舒张性 如肥厚型心肌病; 　　⑤单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律而无右心衰的患者; 　　⑥急性心梗24小时内，除非合并房颤或(和)心腔扩大; 　　⑦洋地黄中毒或过敏时; 　　⑧血钾低于5mmolL;⑨心率低于60次分。 　　肥厚肺心二尖窄，急性心梗伴心衰，二度高度房室阻， 　　预激病窦不应该，低钾缓率也不该。 　　b、1、洋地黄中毒------特征性表现：快速性心律失常+伴有房室传导阻滞。 　　2、洋地黄中毒最常见----心律失常(室性期前收缩(室早二联率)常见) 　　c、ECG见鱼钩样改变只说明患者使用过洋地黄类制剂，不能认为中毒。 　　d、洋地黄的毒性反应：胃肠道反应(厌食是最早的表现);心电图(快速房性心律失常伴传导阻滞，此外有ST-T改变鱼钩样改变);中枢神经系统症状(黄视，绿视) 　　e、中毒处理： 　　①立即停用; 　　②快速心律失常者，血钾不低用利多卡因(室性心动过速适用)或苯妥英钠(阵发性室速适用)，血钾低者用静脉补钾; 　　③严禁使用电复律，因易导致心室颤动; 　　④有房室传导阻滞、缓慢心律失常者可用阿托品，一般不需要安置临时心脏起搏器。 　　(4)其他正性肌力药物: 　　1)多巴酚丁胺：增加室性心律失常和死亡率。 　　2)米力农：有增加心脏猝死的可能性，不宜长期用于心衰的治疗。 　　3)钙增敏剂 　　(5)β阻滞剂：临床常用美托洛尔等 　　①目前认为其治疗心衰的机制为：降低心脏的交感神经张力、延长舒张期、上调β-肾上腺素能受体。 　　②副作用：1、心肌抑制，心力衰竭恶化; 　　2、诱发哮喘和外周血管收缩。 　　③禁忌症：支气管哮喘、心动过缓、二度及二度以上房阻。 　　三、顽固性心衰的定义及对策 　　1、定义：顽固性心衰又称难治性心衰，是指尽管经ACEI合(或)其他血管扩张剂，以及利尿剂和洋地黄系统治疗，症状仍不能缓解。 　　2、顽固性心衰处置的第一步是努力寻找导致顽固性心衰的可能病因，并设法纠正。 　　三、急性心力衰竭----广泛前壁心肌梗死最常见 　　1、临表：咳粉红色泡沫痰(左心衰)，两肺可闻干啰音、喘鸣音、细湿啰音。 　　2、急性左心衰抢救措施： 　　(1)患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。 　　(2)高流量吸氧(10~20mlmin纯氧吸入)。 　　(3)吗啡3~5mg静注，仍是治疗急性肺水肿的极为有效的措施;但对伴有颅内出血、神志障碍、慢性肺功能不全者，属禁忌。 　　(4)呋塞米20~40mg静注，于2分钟内推完，也是主要方法。 　　(5)应用血管扩张剂，选用硝普钠(高血压引起的急性左心衰首选硝普钠)，如有低血压，宜与多巴酚丁胺合用。 　　(6)西地兰：心衰加房颤——洋地黄(西地兰);心衰加伴有心脏扩大的——洋地黄(西地兰),急性心梗24小时内禁用洋地黄。 　　(7)氨茶碱25g静滴，缓解支气管痉挛等。 　　3、ACEI的药物(普利)不能用于急性左心衰时的抢救。 　　端坐吸氧腿下垂，强心利尿打吗啡，血管扩张硝普钠。;

2014年中医执业医师实践技能考试内容包括有：第一站考试：辨证论治提供一个病例资料，要求考生依据所提供的中医四诊等临床资料，进行中医辨证分析(病因、病机、病位、病性等)，类证鉴别(仅限中医执业考生)，完成中医诊断、治法、方剂名称、具体的药物处方(药物，剂量、煎服法等)，针对病情，提出中医预防、调护方面的措施与注意事项；中西医结合考生还要完成西医诊断依据、西医疾病诊断、鉴别诊断及西医诊疗计划等测试内容。辨证论治考试评分项目的设置，根据每年命题情况合理调整。第二站考试：基本操作(1)中医临床技术操作(2)体格检查(师承和确有专长人员不测试此项目)(3)西医临床技术操作(师承和确有专长人员不测试此项目)第三站考试：临床答辩(1)中医临床问题答辩测试中医问诊技术有关问题测试其他中医临床问题(2)西医临床问题答辩测试西医临床问题(师承和确有专长人员不测试此项目)(3)辅助检查结果临床判读(师承和确有专长人员不测试此项目)中医执业医师实践技能考试大纲,可参考新阳光教育整理的汇总：

药理学单元 细目 要点一、药物效应动力学 不良反应 （1）副反应（2）毒性反应（3）后遗效应（4）停药反应（5）变态反应（6）特异质反应药物剂量与效应关 （1）半数有效量系 （2）半数致死量　 （3）治疗指数药物与受体 （1）激动药（2）拮抗药二、药物代谢动力学 吸收 （1）首过消除（2）吸入给药（3）注射给药（4）局部给药分布 （1）血浆蛋白结合率（2）血脑屏障（3）胎盘屏障（4）解离度代谢 （1）药物代谢酶（2）药酶诱导剂（3）药酶抑制剂药物消除动力学 （1）一级消除动力学（2）零级消除动力学　　　　 药物代谢动力学重要参数 （1）半衰期（2）清除率（3）表观分布容积（4）生物利用度三、胆碱受体激动药 乙酰胆碱 药理作用　 毛果芸香碱 （1）药理作用　 （2）临床应用四、抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶复活药 易逆性抗胆碱酯酶药 （1）作用机制　 （2）药理作用　 （3）新斯的明的临床应用　 难逆性抗胆碱酯酶药 （1）毒理作用机制　 （2）急性中毒　 胆碱酯酶复活药 碘解磷定的药理作用及临床应用五、M胆碱受体阻断药 阿托品 （1）药理作用　 （2）临床应用　 （3）不良反应及中毒六、肾上腺素受体激动药 去甲肾上腺素 （1）药理作用　 （2）临床应用　 （3）不良反应及禁忌证　 肾上腺素 （1）药理作用　 （2）临床应用　 （3）不良反应及禁忌证　 多巴胺 （1）药理作用　 （2）临床应用　 异丙肾上腺素 （1）药理作用　 （2）临床应用七、肾上腺素受体阻断药 α肾上腺素受体阻断药 酚妥拉明的药理作用及临床应用　 β肾上腺素受体阻断药 （1）药理作用　 （2）临床应用　 （3）不良反应八、局部麻醉药 局麻作用及作用机制 （1）局麻作用　 （2）作用机制　 常用局麻药 （1）普鲁卡因的临床应用　 （2）利多卡因的临床应用及不良反应　 （3）丁卡因的临床应用九、镇静催眠药 苯二氮?类 （1）药理作用　 （2）作用机制　 （3）临床应用及不良反应十、抗癫痫药和抗惊厥药 苯妥英钠 （1）药理作用　 （2）临床应用及不良反应　 卡马西平 药理作用及临床应用　 苯巴比妥、扑米酮 临床应用及不良反应　 乙琥胺 临床应用及不良反应　 丙戊酸钠 临床应用及不良反应　 硫酸镁 药理作用及临床应用十一、抗帕金森病药 左旋多巴 （1）药理作用及临床应用　 （2）不良反应　 卡比多巴 药理作用及临床应用　 苯海索 药理作用及临床应用十二、抗精神失常药 氯丙嗪 （1）药理作用　 （2）临床应用　 （3）不良反应　 丙米嗪 （1）药理作用　 （2）临床应用　 碳酸锂 （1）药理作用　 （2）临床应用　 （3）不良反应　 氯氮平 （1）药理作用　 （2）临床应用　 氟西汀 （1）药理作用　 （2）临床应用十三、镇痛药 吗啡 （1）药理作用及作用机制　 （2）临床应用　 （3）不良反应　 哌替啶 （1）药理作用　 （2）临床应用　 （3）不良反应　 纳洛酮 药理作用及临床应用十四、解热镇痛抗炎药 阿司匹林 （1）药理作用　 （2）临床应用　 （3）不良反应　 对乙酰氨基酚 （1）药理作用　 （2）临床应用　 （3）不良反应　 布洛芬 （1）药理作用　 （2）临床应用　 （3）不良反应　 塞来昔布 （1）药理作用　 （2）临床应用十五、钙通道阻滞药 分类及代表药物 （1）选择性钙通道阻滞药　 （2）非选择性钙通道阻滞药　 药理作用及不良反应 （1）药理作用　 （2）不良反应十六、抗心律失常药 抗心律失常药的分 （1）Ⅰ类 钠通道阻滞药　 类 （2）Ⅱ类 β肾上腺素受体阻断药　 　 （3）Ⅲ类 选择性延长复极的药物　 　 （4）Ⅳ类 钙拮抗药　 利多卡因 （1）药理作用　 （2）临床应用　 普萘洛尔 （1）药理作用　 （2）临床应用　 胺碘酮 （1）药理作用　 （2）临床应用　 维拉帕米 临床应用十七、治疗充血性心力衰竭的药物 血管紧张素转化酶抑制药 抗心衰的作用机制　 β肾上腺索受体阻断药 临床应用　 利尿药 （1）呋塞米的药理作用　 （2）呋塞米的临床应用　 强心苷 （1）地高辛的药理作用及作用机制　 （2）地高辛的临床应用及不良反应十八、抗心绞痛药 硝酸甘油 （1）药理作用及作用机制　 （2）临床应用　 β肾上腺素受体阻断药 临床应用　 钙通道阻滞剂 临床应用十九、调血脂药和抗动脉粥样硬化药 HMG-CoA还原酶抑制药 （1）药理作用　 （2）临床应用　 （3）不良反应　 贝特类药物 药理作用及作用机制二十、抗高血压药 利尿药 （1）作用机制　 （2）临床应用　 钙通道阻滞药 临床应用　 β肾上腺素受体阻断药 （1）药理作用及作用机制　 （2）临床应用　 血管紧张素转化酶抑制药 （1）药理作用及作用机制　 （2）临床应用　 （3）不良反应　 血管紧张素Ⅱ受体阻断药 （1）药理作用及作用机制　 （2）临床应用二十一、利尿药 袢利尿药 药理作用、临床应用及不良反应　 噻嗪类 药理作用、临床应用及不良反应　 保钾利尿药 螺内酯的药理作用、临床应用及不良反应　 碳酸酐酶抑制药 乙酰唑胺的药理作用、临床应用及不良反应　 渗透性利尿药 甘露醇的药理作用及临床应用二十二、作用于血液及造血器官的药物 肝素 （1）药理作用　 （2）临床应用　 香豆素类抗凝血药 （1）药理作用　 （2）药物相互作用　 抗血小板药 （1）阿司匹林的作用机制及临床应用　 （2）双嘧达莫的作用机制及临床应用　 纤维蛋白溶解药 链激酶的作用及临床应用　 促凝血药 维生素K的临床应用及不良反应　 抗贫血药 （1）铁剂的临床应用　 （2）叶酸的药理作用和临床应用　 （3）维生素B12的药理作用和临床应用　 血容量扩充剂 右旋糖酐的药理作用及临床应用二十三、组胺受体阻断药 H1受体阻断药 （1）氯苯那敏的药理作用、临床应用及不良反应　 （2）氯雷他定的药理作用、临床应用及不良反应　 H2受体阻断药 雷尼替丁的药理作用及临床应用二十四、作用于呼吸系统的药物 抗炎平喘药 糖皮质激素的药理作用及临床应用　 支气管扩张药 （1）沙丁胺醇、特布他林的药理作用和临床应用　 （2）氨茶碱的药理作用、作用机制及临床应用　 （3）异丙托溴铵、噻托溴铵的药理作用及临床应用　 抗过敏平喘药 色甘酸钠的药理作用及临床应用二十五、作用于消化系统的药物 抗消化性溃疡药 （1）质子泵抑制剂的药理作用　 （2）质子泵抑制剂的临床应用及不良反应二十六、肾上腺皮质激素类药物 糖皮质激素类药 （1）药理作用及临床应用　 （2）不良反应二十七、甲状腺激素及抗甲状腺药物 抗甲状腺药 （1）硫脲类的药理作用、临床应用及不良反应（2）碘及碘化物药理作用、临床应用及不良反应二十八、胰岛素及口服降血糖药 胰岛素 （1）胰岛素的药理作用、作用机制　 （2）胰岛素的临床应用及不良反应　 口服降血糖药 （1）双胍类的药理作用及临床应用　 （2）磺酰脲类的药理作用及临床应用　 （3）α葡萄糖苷酶抑制剂的药理作用及临床应用　 （4）胰岛素增敏剂罗格列酮的药理作用及临床应用二十九、子宫平滑肌兴奋药 子宫平滑肌兴奋药 （1） 缩宫素的临床应用、不良反应及注意事项（2） 垂体后叶素的药理作用及临床应用（3） 麦角生物碱的临床应用及不良反应（4） 前列腺素的药理作用及临床应用三十、β-内酰胺类抗生素 青霉素类 （1）青霉素G的抗菌作用、临床应用及不良反应（2）氨苄西林、阿莫西林的抗菌作用及临床应用头孢菌素类 （1）抗菌作用（2）临床应用三十一、大环内酯类及林可霉素类抗生素 红霉素 （1）抗菌作用（2）临床应用阿奇霉素 （1）抗菌作用（2）临床应用林可霉素类 林可霉素、克林霉素的抗菌作用及临床应用三十二、氨基苷类抗生素 氨基苷类抗生素的共性 （1）抗菌作用及作用机制（2）不良反应常用氨基苷类 庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星的临床应用三十三、四环素类 四环素类 （1）四环素、多西环素、米诺环素的抗菌作用（2）临床应用及不良反应三十四、人工合成的抗菌药 喹诺酮类 第三代喹诺酮类药物的抗菌作用、作用机制、临床应用及不良反应磺胺类 （1）抗菌作用、作用机制（2）磺胺嘧啶、磺胺甲恶唑及复方新诺明的临床应用及不良反应其他类 （1）甲氧苄啶的抗菌作用、作用机制（2）甲硝唑的抗菌作用、作用机制及临床应用三十五、抗真菌药和抗病毒药 抗真菌药 （1）药理作用（2）临床应用抗病毒药 （1）利巴韦林的药理作用及临床应用（2）干扰素的药理作用及临床应用（3）阿昔洛韦的药理作用及临床应用三十六、抗结核病药 异烟肼 （1）临床应用　 （2）不良反应　 利福平 （1）临床应用　 （2）不良反应及药物相互作用　 乙胺丁醇 （1）药理作用　 （2）临床应用　 吡嗪酰胺 （1）药理作用　 （2）临床应用三十七、抗疟药 主要用于控制症状的抗疟药 氯喹、青蒿素的药理作用及临床应用主要用于控制远期 伯氨喹的药理作用、临床应用及不良反应复发和传播的抗疟药主要用于病因性预 乙胺嘧啶的药理作用及临床应用防的抗疟药三十八、抗恶性肿瘤药 抗肿瘤药的分类 （1）干扰核酸合成（2）破坏DNA结构与功能（3）嵌入DNA及干扰转录RNA（4）干扰蛋白质合成常用药物 甲氨蝶呤、巯嘌呤、羟基脲、环磷酰胺、氟尿嘧啶、阿霉素的临床应用