中医执业医师考试操作舌诊

舌头是藏于口腔之内又易于暴露在体表的一个器官。中医认为五脏六腑的病理变化，常可以在舌头上反映出来。中医是怎样根据舌头上的表现来判断疾病的呢?我们知道，舌头是口腔中的一个器官，它是由很多纵横交错的肌肉组成的。它运动灵活，能辅助语言和搅拌食物等。舌的肌肉组织构成舌质，舌的表面覆盖着一层簿薄的粘膜，在舌粘膜上，有许多大小不等的突起，称舌乳头。舌乳头主要有三种，这就是丝状乳头、蕈状乳头和轮廓乳头。后两种乳头中有味蕾，能感受味觉。丝状乳头的顶端形成一层角化物质，舌苔就是由无数的丝状乳头的角化物质形成的。中医看舌头，主要是分别观察舌苔和舌质的变化。观察舌苔，一是要看苔质的厚、薄、干、滑、腻、粘，气是观察苔色的黄、白、黑、灰等不同的变化。然后根据苔质、苔色的变化情况，来判断病邪在表还是在里，疾病属寒还是属热。正常人的舌苔，是薄薄的一层白苔，仔细观察可以看到细微的一丝一丝象毫毛样的结构，就如一层刚刚出土的嫩草。舌苔每时每刻都在生长，但因吃东西等，舌苔又会不断地自动脱落。因此，舌苔总是保持着正常的厚度和结构。又因为口腔里有适量的唾液，所以舌苔表面是润泽的。这些都是健康人的舌苔的表现。如果舌苔生长得多，脱落得少，舌苔变得厚起来，就是病态了。有的人舌面上象涂了一层米糊似的，原来一丝一丝的结构看不清了，在放大镜下观察，这种舌苔的丝状乳头数目和分枝增多了，空隙中藏着一些粘液和食物残渣，也有一些上皮细胞的碎片、白细胞和细菌。中医称这种舌苔为腻苔。这往往表示病人有痰湿或是消化不良，比如老年性慢性支气管炎，以及胃肠炎、风湿病和妇女白带增多等。都会有这样的腻苔。此外，临床上常常可以看到有些病人，舌面上有的地方有苔，有的地方没有苔，这两种舌苔交界的地方很不规律，有些象地图，叫做地图舌。在阴虚的小孩和有蛔虫病的病人中，常可看到这种舌苔。有的人舌苔长得少，脱得多，舌苔过薄，甚至没有苔，舌面光光的， 这也不正常，中医把这种现象叫做伤阴。在某些慢性病人中，比如肺结核、甲状腺机能亢进、晚期肝炎、肾炎的病人，以及长期营养不良的病人，常常会出现这种舌象。对这类病人，医生常用养阴药进行治疗。大夫看病，除了看舌苔的厚薄以外，还要看舌苔的颜色。比如舌苔的颜色变黄，中医认为病人有热，这在发高烧的病人中是常见的。对这种病人，医生常用清热解毒的药物治疗。如果有的病人舌苔发黑，而且干焦多裂，这表示病情危重、内热重而津液耗损。

中医四诊：望、闻、问、切。 舌诊属于望，可以采集人身体70%-80%的信息，尤其在儿科中应用效果最好。 中医讲人体一气周流，涉及两方面，一是能量的多少，二是通道是否畅通。 气包括三方面，能量、气气、炁气（先天的）。 能量的多少、虚实都是相对的，不是绝对的。身体有实的地方，就有虚的地方，要整体的调，不可简单的补虚。 人体的阴分，即精、血、津、液。 阳，即为能量，无形的动力。望舌四部分：舌体看形（阴分胖瘦）—舌质看色（气血盛衰、寒热）—舌苔辩胃气（病邪深浅）—舌下静脉（气血瘀滞）（一）舌体全息 舌尖部——心肺； 舌中部——脾胃； 舌根——下焦、肠道（下焦是哪？） 舌边两侧——左肝右胆舌体“胖”“瘦”代表阴分的多少。 1、胖：超过正常大小、胖厚，两边有齿痕。湿气内盛（正常水分代谢淤积）、水湿内停（阳虚）。 2、瘦：枯槁、小、干巴巴。阴分不足（静血津液亏虚）。 3、老：纹理粗、皱缩、不柔软。热盛、实症。身体预警信号。（大肠癌患者做完放化疗，过度消耗体内阴分，阴虚内热）。 4、裂：呈“一”字（酒、毒耗伤肝血肾经）或“川”字（精血亏）。 （二）舌质望色 舌质颜色反映气血寒热。正常色为，淡红，明润。 1、淡白：没有光泽，虚象。阳虚、气血亏虚、贫血。 2、赤红：有鲜亮感，透着热。 1）内有郁热，比正常情况下多的热； 2）肝胆热盛，舌边赤红。若舌尖赤红，为心火旺盛。可吃苦寒片，例如蒲地蓝。 3）阴虚火旺，熬夜、献血、失血、低热（午后潮热）等。 3、暗紫：气滞血瘀、血分瘀滞（如肝硬化）。 瘀分为气滞血瘀和气虚血瘀。前者需要化瘀，后者需益气化瘀，不可一概而论。气为血之帅，血为气之母。气推动血。 （三）舌苔辩胃气 1、如若薄云，薄薄的均匀的白云在舌上，隐隐见到舌底， 不润不燥，干湿适中 ，为正常舌苔。 2、乌云密布， 舌苔厚腻 ：脾虚湿困，食积。 （湿困脾土，被水围困，脾不能正常发挥作用） 3、雾霾，厚腻且脏刮之不净，如油入面，表明湿浊交杂，“痰、湿、浊、食、热”等浊气上翻而作。 （浊气自大肠上升，影响肺肃降功能）胃气、口气、打嗝、头晕目眩等。与饮食有关，过省过杂。可用降浊散。 4、无云、响晴白日，干旱， 燥苔 ：阴分不足，津液已伤，热，缺水。 5、舌苔湿滑、伸舌欲滴， 滑苔 ：水湿内停。（同时伴有舌体胖，有齿痕。肾衰病人） 6、剥苔：多处剥苔（花剥）、周围无苔中间一小块（鸡心苔，心阳不足，胃气虚弱，久病）、全剥（镜面苔）、不规则、边儿凸起，界面清（地图舌）胃气不足，气血两虚。 7、白苔（表、寒） 舌体颜色，白：薄白而润，正常； 薄白而滑：外感、寒湿； 薄白而干：外感、风热； 白厚而腻：湿浊、食积； 白厚而干：痰、湿、热内蕴。 8、黄苔（里、热） 薄黄：风热表证，风寒入里化热； 黄滑：淡黄、湿润、多津，湿热、寒湿积久化热； 黄燥：苔黄而干，燥结腑实，邪热伤津； 黄腻：苔黄而腻，湿热、食积化腐。 舍脉从证，湿有寒湿，需温化寒湿（白腻）不能用薏米，另有热湿，需清热利湿，可用薏米。 案例1案例2案例3案例4 湿滑，脾虚，胃气不足，无苔。温化寒湿。案例5 舌根部腻，燥，浊气。案例6 雾霾苔，体虚。湿浊苔，有淤点，气郁。案例7 黄厚腻。案例8 舌质红，舌裂。案例9 胖大，气虚。案例10 舌体瘦，阴分不足，失神。舌体暗红，郁。湿滑，苔白。个人总结： 舌诊实用却不易学，尤其是对舌质、舌苔的辨识难以掌握。可大致有个概念。 1、舌质 1）大小：胖，阳气不足；瘦，阴血不足。 2）颜色    正常：淡红 红：有热，红色越深，热越盛； 淡白：阳气不足； 色暗：气血运行不畅。 3）津液 津液过多：阳气不足；津液偏少：口干舌燥，燥邪、火邪。 4）病理 齿痕：舌体胖大，脾气虚，湿盛；有明显齿痕却舌体不胖的且偏瘦的气血不足。 裂纹：细小琐碎，阴血不足；纵深大裂纹，气虚。 瘀点：体内有淤血，见到瘀点，一定要看舌底，可根据舌底静脉粗细，判断淤血严重程度。 2、舌苔 1）薄厚：增厚，实邪停聚； 2）颜色：正常苔色白 苔黄：有热； 外感风邪初，舌苔薄而白，邪气入里化热，恶寒消失，身热 明显，咳嗽加重，舌苔变黄厚。 3）质地，柔软、坚硬。

中医诊断学知识点：舌诊 　　舌诊是中医诊断学的只要知识之一，你知道什么是舌诊吗?下面是我为大家带来的关于舌诊的知识。欢迎阅读。　　一、舌诊的方法　　诊舌的体位和伸舌姿势 　　1)体位：坐位或仰卧位。 　　2)伸舌姿势：自然地将舌伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口使舌体充分暴露。 　　诊舌的方法：观察的一般顺序是先看舌尖，再舌中、舌侧，最后看舌根部;先看舌体的色质，再看舌苔。　　二、正常舌象　　特征：淡红舌、薄白苔。具体地说：舌色淡红鲜明，舌质滋润，舌体大小适中，柔软灵活;舌苔均匀薄白，干湿适中。 　　意义：脏腑机能正常，气血津液充盈，胃气旺盛。 　　望舌体： 　　一、舌色 　　淡红舌： 　　特征--舌体淡红而润泽。 　　意义--正常人气血调和的征象;外感病初起，病情较轻浅，尚未伤及气血、脏腑。 　　淡、白舌： 　　特征--舌色比正常浅淡，白多红少，称为淡舌; 舌色白，全无血色，称为枯白舌。 　　意义--主气血两虚，主阳虚。 　　红、绛舌： 　　特征——舌色较正常红，呈鲜红色者，称为红舌; 较红舌更深或略带暗红色者，称为绛舌。 　　意义——主热证。舌色愈红，热势愈甚。绛舌比红舌热深。 　　成因--邪热亢盛;热入营血;阴虚火旺。 　　主病规律——( 1)红绛有苔--实热证。 (2)红绛无苔或少苔--虚热证。 　　青、紫舌： 　　特征—— 　　全舌呈均匀青色或紫色，或在舌色中泛现青紫色，称为青紫舌。 　　舌淡而泛现青紫色，称为淡青紫舌; 　　红绛舌泛现青紫色，称为紫红或绛紫舌; 　　舌面局部见青紫色斑点，不高于舌面，称为“瘀斑舌”或“瘀点舌”。 　　意义——主气血运行不畅。 　　成因——阴寒阳虚;热入营血;气滞或气虚;暴力外伤。 　　主病规律： 　　( 1)舌色淡紫或紫暗而湿润——阳虚阴盛或气虚气滞。 　　( 2)舌紫绛苔少而干——营血热甚。 　　( 3)青紫肿大——中毒。 　　(4)舌色青 —— 寒凝血瘀　　二、舌体的形质　　荣、枯：是估计疾病的轻重和预后的依据。 　　荣舌——舌质滋润，红活鲜明。为有神，主病吉。 　　枯舌——舌质干枯，色泽晦暗，缺少血色。属无神，主病凶。 　　老、嫩：是判断虚实的标志之一。 　　老舌——舌体坚敛苍老，纹理粗糙或皱缩，舌色较暗。主实证。 　　嫩舌——舌体浮胖娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡。主虚证。 　　胖、瘦： 　　胖舌 　　特征——舌体比正常人大而厚，伸舌满口，称为胖大舌; 　　意义——多属水湿停滞。 　　主病规律： 　　(1)舌胖色淡白——气虚、阳虚。 　　(2)舌胖色红—— 里热。 　　(3)舌胖色紫暗 ——中毒。 　　瘦舌 　　特征——舌体比正常舌瘦小而薄，称为瘦薄舌。 　　意义——舌失濡养。 　　主病规律： 　　(1)舌瘦色淡白——气血两虚。 　　(2)舌瘦色红绛，舌干少苔或无苔 ——阴虚火旺。 　　齿痕舌 　　胖大舌常伴有齿痕。若舌质嫩而不胖，有齿痕者，多属气血亏虚。 　　点、刺 　　特征——点是指蕈状乳头增大，数目增多，乳头内充血水肿; 刺是指蕈状乳头增大、高突，并形成尖锋，形如芒刺。 　　意义——脏腑阳热亢盛，血分热甚。 结合点刺的部位还可推测热在何脏。 　　裂纹 　　特征——舌面上出现各种形状的裂纹、裂沟，深浅不一，多少不等，统称为裂纹舌。 病理性裂纹舌沟裂中无舌苔覆盖;先天性裂纹舌沟裂中有舌苔覆盖。 　　意义——由舌体失养所致，是全身营养不良的一种表现。 　　主病规律：舌色浅淡而裂——血虚; 舌色红绛而裂 ——阴津耗损　　三、舌的动态　　痿软 　　特征——舌体软弱无力，不能随意伸缩回旋。 　　意义——伤阴;气血俱虚。 　　主病规律 　　(l)舌痿软而红绛少——外感热病后期，邪热伤阴; 内伤久病，阴虚火旺。 　　( 2)舌痿软而枯白无华——久病气血虚衰。 　　强硬 　　特征——舌体失其柔和，卷伸不利，或板硬强直，不能转动。 　　意义——主热入心包;或高热伤津;或风痰阻络。 　　歪斜 　　特征——伸舌时舌体偏向一侧。 　　意义——肝风夹痰，或痰瘀阻滞经络。 　　颤动 　　特征——舌体不自主地颤动，动摇不宁。 　　意义——动风的表现之一。 　　主病规律 　　(1)舌色淡白而颤动 --气血两虚。 　　(2)舌红少苔而颤动 --阴虚。 　　(3)舌绛紫而颤动 --热盛动风; 　　吐弄 　　特征——舌伸于口外，不即回缩者，称为吐舌; 伸舌即回缩如蛇舐，或反复舐口唇四周者，称为弄舌。 　　意义——心脾有热。 　　主病规律： 　　(1)病危而吐舌，多为心气已绝。 　　(2)弄舌多为热甚动风先兆或先天愚型患儿。 　　短缩 　　特征——舌体卷缩、紧缩，不能伸长、严重者舌不抵齿。 　　意义——多为病情危重的征象。 　　主病规律： 　　(1)舌短缩，色淡或青紫而湿润 --寒凝筋脉或气血虚衰。 　　(2)舌短缩，色红绛而干 -一热病伤津。 　　(3)舌短缩而舌体胖大 --风痰阻络。 　　(4)绊舌 -- 指先天性舌系带过短，无辩证意义。　　四、舌下络脉　　分布、形色：位于舌系带两侧纵行的大络脉，管径小于7mm，长度不超过舌下肉阜至舌尖的五分之三，颜色为淡紫色。 　　意义： 　　舌下络脉细而短，色淡红，周围小络脉不明显，舌色和舌下粘膜色偏淡 ——气血不足。 　　舌下络脉粗胀;或呈青紫、紫红、绛紫、紫黑色;或舌下细小络脉呈暗红色或紫色网状;或舌下络脉曲张如紫色珠子状大小不等的瘀血结节——血瘀。　　望舌苔： 　　一、苔质　　薄、厚苔：主要反映邪正的盛衰。 　　薄苔——透过舌苔能隐隐见到舌体的苔，又称见底苔。见于正常人或表证。 　　厚苔——透过舌苔见不到舌体的苔，又称不见底苔。见于里证。 　　润、燥苔：主要反映津液盈亏和输布情况。 　　润苔：舌苔干湿适中，不滑不燥。见于正常舌苔;或疾病过程中津液未伤。 　　滑苔：舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之湿而滑。主寒、主湿。 　　燥苔：舌苔干燥，扪之无津，甚则舌苔干裂。 津液耗损;湿浊内阻，津液不能上承。 糙苔：苔质粗糙。 热盛伤津之重症(干结粗糙)。秽浊之邪盘踞中焦(粗糙而不干)。 　　腻、腐苔 　　特征 　　1)腻苔：苔质颗粒细腻致密，融合成片，中间厚边周薄，紧贴舌面，揩之不去，刮之不易脱落。 　　(1)垢腻苔--苔腻而垢浊。 　　(2)滑腻苔--苔腻而湿润滑利。 　　(3) 燥腻苔--苔腻而干燥少津。 　　(4)粘腻苔--腻苔上罩一层白色或透明的稠厚粘液。 　　2)腐苔：苔质颗粒粗大而根底松浮，如豆腐渣堆铺于舌面，边中皆厚，揩之易脱，舌底光滑 　　(l)松苔--苔质疏松，颗粒明显。常见于腻苔、厚苔的欲化阶段。 　　(2)脓腐苔--腐苔上粘厚一层，有如疮脓。 　　(3)霉苔(霉腐苔)--舌上有糜点如凝乳或饭粒，揩之即去，旋即复生，揩去处舌面光剥无苔。 　　意义 　　(1)腻苔--主湿浊、痰饮、食积。 　　(2)腐苔--主胃气衰败，湿浊上泛。 　　(3)松苔--湿浊之邪欲解。 　　(4)霉苔--气阴两虚，湿热秽浊之邪泛滥。 　　剥苔、类剥苔 　　特征 　　剥苔：指舌苔部分或全部剥落，剥落处舌面光滑无苔。根据剥落的部位和范围不同，剥苔又分为前剥苔、中剥苦、根剥苔、花剥苔和镜面舌。 　　类剥苔：是指舌苔剥落处舌面不光滑，仍有新生苔质颗粒或乳头可见。 　　地图舌：指舌苔大片剥落，边缘突起，界限清楚，剥落部位时时移动者。 　　意义 　　主胃气匾乏，胃阴枯涸或气血两虚。 (剥脱的程度与疾病的严重程度有关。剥脱部位有时与舌面脏腑分部有关。先天性剥苔常见于舌面中央人字沟之前，呈菱形) 　　主病规律： 　　( 1)舌红苔剥——阴虚。 　　( 2)舌淡苔剥或类剥苔——血虚，或气血两虚。 　　( 3)镜面舌，舌色红——胃阴干涸。 　　( 4)舌色白光白如镜——营血大亏，阳气将绝。 　　( 5 )花剥苔，苔腻滑 ——正气已虚，湿浊未化　　二、苔色　　白苔 　　特征——苔色白，透过舌苔可以见到舌体者为薄白苔;苔色白，透过舌苔不能见到舌体者为厚白苔。 　　意义——主表证、寒证。须结合苔质、舌质等情况综合分析。 　　主病规律： 　　( 1)舌苔薄白而润——正常舌象;表证初起;里证轻证;阳虚内寒。 　　( 2)舌苔薄白而干——风热表证。 　　( 3)舌苔薄白而滑——外感寒湿，或水湿内停。 　　(4)舌苔白厚腻 ——湿浊、痰饮、食积内停。 　　(5)舌苔白厚腻而干 ——湿浊中阻，津不上承。 　　(6)苔白如积粉，扪之不燥——温病秽浊湿邪与热毒相结。 　　(7)苔白而燥裂，扪之粗糙——燥热伤津。 　　黄苔 　　特征 　　淡黄苔(微黄苔)：在薄白苔上出现均匀的浅黄色; 　　深黄苔(正黄苔)：苔色黄而略深厚; 　　焦黄苔(老黄苔)：正黄色中夹有灰褐色苔，如烧焦的锅巴。 　　糙苔：苔黄干燥糙硬。 　　黄瓣苔：苔黄干涩中有裂纹如花瓣形。 　　黄滑苔：苔黄润滑。 　　意义 　　主热证、里征。淡黄苔为热轻;深黄苔为热重;焦黄苔为热极。 　　主病规律： 　　(1)薄黄苔 ——风热表证，或风寒化热入里。 　　(2)黄白相兼苔 ——表证处于化热入里、表里相兼阶段。 　　(3)黄腻苔 ——湿热蕴结、痰饮化热，或食积热腐。 　　(4)黄糙苔、黄瓣苔、焦黄苔——均主邪热伤津，燥结腑实之证。 　　(5)黄滑苔 ——阳虚寒湿之体，痰饮聚久化热;阳虚之体感受湿热之邪。 　　灰黑苔 　　特征——灰苔与黑苔同类，灰苔即浅黑苔。 　　意义——主里热或里寒的重证。 (苔质的润燥是判断灰黑苔寒热属性的关键。) 　　主病规律： 　　(1)灰黑苔，舌面湿润，舌质淡白胖嫩， ——阳虚寒湿、痰饮内停。 　　(2)黄腻灰黑苔 ——湿热内蕴，日久不化。 　　(3)苔焦黑干燥，舌质干裂起刺——热极津枯。 　　(4)霉酱苔(苔黄赤兼黑)——宿食湿浊久积化热上熏;血瘀气滞;湿热夹痰。　　舌象分析要点及舌诊意义 　　一、舌象分析的要点　　察舌的神气：主要反映在舌色和舌体运动方面。 　　有神气——舌色红活鲜明，舌质滋润，舌体活动自如。 　　无神气 ——舌色晦暗枯涩，活动不灵便。 　　胃气盛衰在舌象上主要表现为舌苔的生长情况。 　　有根苔 ——有胃气的`征象 　　①舌苔中厚边薄，紧贴于舌面，苔底牢着; 　　②舌苔松厚，刮之舌面仍有苔迹; 　　③厚苔脱落，有苔能逐生之象。 　　无根苔 --无胃气的征象 　　①舌苔似有似无，甚则光剥如镜; 　　②苔苔松腐，刮之即去，舌面光滑，舌苔不易复生。 　　舌体与舌苔的综合分析 　　疾病是邪正斗争的综合反映，舌体与舌苔是从不同角度反映病理变化。 舌体与舌苔必须进行综合分析。　　二、舌诊的临床意义　　判断邪正盛衰。 　　区别病邪性质。 　　分析病位与病势。 　　估计病情预后。 　　诊舌的注意事项 　　光线的影响。 　　 饮食或药物的影响。 　　染苔：饮服某些食物或药物，可使舌苔着色，称为染苔。 　　特征——短暂出现;不均匀分布;可经揩舌除去;与病情不相符。 　　口腔情况的影响。 　　伸舌姿势、伸舌时间的影响。　　二、舌象的生理变异：　　年龄因素：儿童舌质多淡嫩，舌苔少或剥;老年人舌色较暗红或紫暗。 　　体质、禀赋因素：正常生理变异的舌象可以有先天性裂纹舌、齿痕舌、地图舌等，多见于禀赋不足、体质较弱者。 　　性别因素：女性月经期可见舌质偏红，或舌尖边有红刺。 　　气候、环境因素：如夏季暑湿盛，舌苔多厚，或有淡黄色;秋季燥气当令，苔多薄而干;冬季严寒，舌常湿润。 属于生理变异的舌象，往往长期不变，且无其他临床症状，与病变前期的病态舌象不同。　　三、舌体与舌苔综合分析的原则：　　舌苔与舌体变化一致，提示病机相同，主病为两者意义之综合。如： 　　(1)舌质红，舌苔黄而干燥--主实热证。 　　(2)舌体淡嫩，舌苔白润--主虚寒证。 　　(3)舌体红绛而有裂纹，舌苔焦黄干燥--热极津伤。 　　(4)青紫舌，白腻苔--气血瘀阻，痰湿内阻。 　　舌苔与舌体变化不一致，则应综合分析二者的病因病机及其相互关系。如： 　　(1)淡白舌黄腻苔--虚寒之体感受湿热之邪。 　　(2)红绛舌白滑腻苔--外感热病营分有热，气分有湿;或素体阴虚火旺，复感寒湿之邪或饮食积滞。　　四、舌苔厚薄变化的临床意义：　　反映邪正相争的过程，以逐渐转变为佳。 　　舌苔由薄变厚 --邪气渐盛，为病进。 　　舌苔由厚渐化，舌上复生薄白新苔 --正气胜邪，为病退。 　　薄苔突然增厚 --邪气极盛，迅速入里。 　　厚苔骤然消退，舌上无新生薄苔 -- 正不胜邪，或胃气暴绝。　　五、舌苔润燥转化的临床意义：　　舌苦由润变燥 --热重津伤;律失输市。 　　舌首由燥转润 -- 热退津复;饮邪始化;热入营血。　　六、舌苔有无、消长及剥落情况的临床意义：　　能测知胃气、胃阴的存亡 反映邪正盛衰的变化，判断疾病的预后。 如：舌苔从全到剥——正气渐衰。舌苔剥落后，复生薄白之苔 - 邪去正胜，胃气渐复。;

健康的舌头是粉红色或浅红色，苔藓的颜色是白色。那么舌苔泛黄的原因是什么?如何看舌苔调养舌象呢?下面我们一起来看看医舌诊原理及诊断方法，希望对大家有所帮助。