执业中医师舌诊技巧

中医诊断学知识点：舌诊 　　舌诊是中医诊断学的只要知识之一，你知道什么是舌诊吗?下面是我为大家带来的关于舌诊的知识。欢迎阅读。　　一、舌诊的方法　　诊舌的体位和伸舌姿势 　　1)体位：坐位或仰卧位。 　　2)伸舌姿势：自然地将舌伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口使舌体充分暴露。 　　诊舌的方法：观察的一般顺序是先看舌尖，再舌中、舌侧，最后看舌根部;先看舌体的色质，再看舌苔。　　二、正常舌象　　特征：淡红舌、薄白苔。具体地说：舌色淡红鲜明，舌质滋润，舌体大小适中，柔软灵活;舌苔均匀薄白，干湿适中。 　　意义：脏腑机能正常，气血津液充盈，胃气旺盛。 　　望舌体： 　　一、舌色 　　淡红舌： 　　特征--舌体淡红而润泽。 　　意义--正常人气血调和的征象;外感病初起，病情较轻浅，尚未伤及气血、脏腑。 　　淡、白舌： 　　特征--舌色比正常浅淡，白多红少，称为淡舌; 舌色白，全无血色，称为枯白舌。 　　意义--主气血两虚，主阳虚。 　　红、绛舌： 　　特征——舌色较正常红，呈鲜红色者，称为红舌; 较红舌更深或略带暗红色者，称为绛舌。 　　意义——主热证。舌色愈红，热势愈甚。绛舌比红舌热深。 　　成因--邪热亢盛;热入营血;阴虚火旺。 　　主病规律——( 1)红绛有苔--实热证。 (2)红绛无苔或少苔--虚热证。 　　青、紫舌： 　　特征—— 　　全舌呈均匀青色或紫色，或在舌色中泛现青紫色，称为青紫舌。 　　舌淡而泛现青紫色，称为淡青紫舌; 　　红绛舌泛现青紫色，称为紫红或绛紫舌; 　　舌面局部见青紫色斑点，不高于舌面，称为“瘀斑舌”或“瘀点舌”。 　　意义——主气血运行不畅。 　　成因——阴寒阳虚;热入营血;气滞或气虚;暴力外伤。 　　主病规律： 　　( 1)舌色淡紫或紫暗而湿润——阳虚阴盛或气虚气滞。 　　( 2)舌紫绛苔少而干——营血热甚。 　　( 3)青紫肿大——中毒。 　　(4)舌色青 —— 寒凝血瘀　　二、舌体的形质　　荣、枯：是估计疾病的轻重和预后的依据。 　　荣舌——舌质滋润，红活鲜明。为有神，主病吉。 　　枯舌——舌质干枯，色泽晦暗，缺少血色。属无神，主病凶。 　　老、嫩：是判断虚实的标志之一。 　　老舌——舌体坚敛苍老，纹理粗糙或皱缩，舌色较暗。主实证。 　　嫩舌——舌体浮胖娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡。主虚证。 　　胖、瘦： 　　胖舌 　　特征——舌体比正常人大而厚，伸舌满口，称为胖大舌; 　　意义——多属水湿停滞。 　　主病规律： 　　(1)舌胖色淡白——气虚、阳虚。 　　(2)舌胖色红—— 里热。 　　(3)舌胖色紫暗 ——中毒。 　　瘦舌 　　特征——舌体比正常舌瘦小而薄，称为瘦薄舌。 　　意义——舌失濡养。 　　主病规律： 　　(1)舌瘦色淡白——气血两虚。 　　(2)舌瘦色红绛，舌干少苔或无苔 ——阴虚火旺。 　　齿痕舌 　　胖大舌常伴有齿痕。若舌质嫩而不胖，有齿痕者，多属气血亏虚。 　　点、刺 　　特征——点是指蕈状乳头增大，数目增多，乳头内充血水肿; 刺是指蕈状乳头增大、高突，并形成尖锋，形如芒刺。 　　意义——脏腑阳热亢盛，血分热甚。 结合点刺的部位还可推测热在何脏。 　　裂纹 　　特征——舌面上出现各种形状的裂纹、裂沟，深浅不一，多少不等，统称为裂纹舌。 病理性裂纹舌沟裂中无舌苔覆盖;先天性裂纹舌沟裂中有舌苔覆盖。 　　意义——由舌体失养所致，是全身营养不良的一种表现。 　　主病规律：舌色浅淡而裂——血虚; 舌色红绛而裂 ——阴津耗损　　三、舌的动态　　痿软 　　特征——舌体软弱无力，不能随意伸缩回旋。 　　意义——伤阴;气血俱虚。 　　主病规律 　　(l)舌痿软而红绛少——外感热病后期，邪热伤阴; 内伤久病，阴虚火旺。 　　( 2)舌痿软而枯白无华——久病气血虚衰。 　　强硬 　　特征——舌体失其柔和，卷伸不利，或板硬强直，不能转动。 　　意义——主热入心包;或高热伤津;或风痰阻络。 　　歪斜 　　特征——伸舌时舌体偏向一侧。 　　意义——肝风夹痰，或痰瘀阻滞经络。 　　颤动 　　特征——舌体不自主地颤动，动摇不宁。 　　意义——动风的表现之一。 　　主病规律 　　(1)舌色淡白而颤动 --气血两虚。 　　(2)舌红少苔而颤动 --阴虚。 　　(3)舌绛紫而颤动 --热盛动风; 　　吐弄 　　特征——舌伸于口外，不即回缩者，称为吐舌; 伸舌即回缩如蛇舐，或反复舐口唇四周者，称为弄舌。 　　意义——心脾有热。 　　主病规律： 　　(1)病危而吐舌，多为心气已绝。 　　(2)弄舌多为热甚动风先兆或先天愚型患儿。 　　短缩 　　特征——舌体卷缩、紧缩，不能伸长、严重者舌不抵齿。 　　意义——多为病情危重的征象。 　　主病规律： 　　(1)舌短缩，色淡或青紫而湿润 --寒凝筋脉或气血虚衰。 　　(2)舌短缩，色红绛而干 -一热病伤津。 　　(3)舌短缩而舌体胖大 --风痰阻络。 　　(4)绊舌 -- 指先天性舌系带过短，无辩证意义。　　四、舌下络脉　　分布、形色：位于舌系带两侧纵行的大络脉，管径小于7mm，长度不超过舌下肉阜至舌尖的五分之三，颜色为淡紫色。 　　意义： 　　舌下络脉细而短，色淡红，周围小络脉不明显，舌色和舌下粘膜色偏淡 ——气血不足。 　　舌下络脉粗胀;或呈青紫、紫红、绛紫、紫黑色;或舌下细小络脉呈暗红色或紫色网状;或舌下络脉曲张如紫色珠子状大小不等的瘀血结节——血瘀。　　望舌苔： 　　一、苔质　　薄、厚苔：主要反映邪正的盛衰。 　　薄苔——透过舌苔能隐隐见到舌体的苔，又称见底苔。见于正常人或表证。 　　厚苔——透过舌苔见不到舌体的苔，又称不见底苔。见于里证。 　　润、燥苔：主要反映津液盈亏和输布情况。 　　润苔：舌苔干湿适中，不滑不燥。见于正常舌苔;或疾病过程中津液未伤。 　　滑苔：舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之湿而滑。主寒、主湿。 　　燥苔：舌苔干燥，扪之无津，甚则舌苔干裂。 津液耗损;湿浊内阻，津液不能上承。 糙苔：苔质粗糙。 热盛伤津之重症(干结粗糙)。秽浊之邪盘踞中焦(粗糙而不干)。 　　腻、腐苔 　　特征 　　1)腻苔：苔质颗粒细腻致密，融合成片，中间厚边周薄，紧贴舌面，揩之不去，刮之不易脱落。 　　(1)垢腻苔--苔腻而垢浊。 　　(2)滑腻苔--苔腻而湿润滑利。 　　(3) 燥腻苔--苔腻而干燥少津。 　　(4)粘腻苔--腻苔上罩一层白色或透明的稠厚粘液。 　　2)腐苔：苔质颗粒粗大而根底松浮，如豆腐渣堆铺于舌面，边中皆厚，揩之易脱，舌底光滑 　　(l)松苔--苔质疏松，颗粒明显。常见于腻苔、厚苔的欲化阶段。 　　(2)脓腐苔--腐苔上粘厚一层，有如疮脓。 　　(3)霉苔(霉腐苔)--舌上有糜点如凝乳或饭粒，揩之即去，旋即复生，揩去处舌面光剥无苔。 　　意义 　　(1)腻苔--主湿浊、痰饮、食积。 　　(2)腐苔--主胃气衰败，湿浊上泛。 　　(3)松苔--湿浊之邪欲解。 　　(4)霉苔--气阴两虚，湿热秽浊之邪泛滥。 　　剥苔、类剥苔 　　特征 　　剥苔：指舌苔部分或全部剥落，剥落处舌面光滑无苔。根据剥落的部位和范围不同，剥苔又分为前剥苔、中剥苦、根剥苔、花剥苔和镜面舌。 　　类剥苔：是指舌苔剥落处舌面不光滑，仍有新生苔质颗粒或乳头可见。 　　地图舌：指舌苔大片剥落，边缘突起，界限清楚，剥落部位时时移动者。 　　意义 　　主胃气匾乏，胃阴枯涸或气血两虚。 (剥脱的程度与疾病的严重程度有关。剥脱部位有时与舌面脏腑分部有关。先天性剥苔常见于舌面中央人字沟之前，呈菱形) 　　主病规律： 　　( 1)舌红苔剥——阴虚。 　　( 2)舌淡苔剥或类剥苔——血虚，或气血两虚。 　　( 3)镜面舌，舌色红——胃阴干涸。 　　( 4)舌色白光白如镜——营血大亏，阳气将绝。 　　( 5 )花剥苔，苔腻滑 ——正气已虚，湿浊未化　　二、苔色　　白苔 　　特征——苔色白，透过舌苔可以见到舌体者为薄白苔;苔色白，透过舌苔不能见到舌体者为厚白苔。 　　意义——主表证、寒证。须结合苔质、舌质等情况综合分析。 　　主病规律： 　　( 1)舌苔薄白而润——正常舌象;表证初起;里证轻证;阳虚内寒。 　　( 2)舌苔薄白而干——风热表证。 　　( 3)舌苔薄白而滑——外感寒湿，或水湿内停。 　　(4)舌苔白厚腻 ——湿浊、痰饮、食积内停。 　　(5)舌苔白厚腻而干 ——湿浊中阻，津不上承。 　　(6)苔白如积粉，扪之不燥——温病秽浊湿邪与热毒相结。 　　(7)苔白而燥裂，扪之粗糙——燥热伤津。 　　黄苔 　　特征 　　淡黄苔(微黄苔)：在薄白苔上出现均匀的浅黄色; 　　深黄苔(正黄苔)：苔色黄而略深厚; 　　焦黄苔(老黄苔)：正黄色中夹有灰褐色苔，如烧焦的锅巴。 　　糙苔：苔黄干燥糙硬。 　　黄瓣苔：苔黄干涩中有裂纹如花瓣形。 　　黄滑苔：苔黄润滑。 　　意义 　　主热证、里征。淡黄苔为热轻;深黄苔为热重;焦黄苔为热极。 　　主病规律： 　　(1)薄黄苔 ——风热表证，或风寒化热入里。 　　(2)黄白相兼苔 ——表证处于化热入里、表里相兼阶段。 　　(3)黄腻苔 ——湿热蕴结、痰饮化热，或食积热腐。 　　(4)黄糙苔、黄瓣苔、焦黄苔——均主邪热伤津，燥结腑实之证。 　　(5)黄滑苔 ——阳虚寒湿之体，痰饮聚久化热;阳虚之体感受湿热之邪。 　　灰黑苔 　　特征——灰苔与黑苔同类，灰苔即浅黑苔。 　　意义——主里热或里寒的重证。 (苔质的润燥是判断灰黑苔寒热属性的关键。) 　　主病规律： 　　(1)灰黑苔，舌面湿润，舌质淡白胖嫩， ——阳虚寒湿、痰饮内停。 　　(2)黄腻灰黑苔 ——湿热内蕴，日久不化。 　　(3)苔焦黑干燥，舌质干裂起刺——热极津枯。 　　(4)霉酱苔(苔黄赤兼黑)——宿食湿浊久积化热上熏;血瘀气滞;湿热夹痰。　　舌象分析要点及舌诊意义 　　一、舌象分析的要点　　察舌的神气：主要反映在舌色和舌体运动方面。 　　有神气——舌色红活鲜明，舌质滋润，舌体活动自如。 　　无神气 ——舌色晦暗枯涩，活动不灵便。 　　胃气盛衰在舌象上主要表现为舌苔的生长情况。 　　有根苔 ——有胃气的`征象 　　①舌苔中厚边薄，紧贴于舌面，苔底牢着; 　　②舌苔松厚，刮之舌面仍有苔迹; 　　③厚苔脱落，有苔能逐生之象。 　　无根苔 --无胃气的征象 　　①舌苔似有似无，甚则光剥如镜; 　　②苔苔松腐，刮之即去，舌面光滑，舌苔不易复生。 　　舌体与舌苔的综合分析 　　疾病是邪正斗争的综合反映，舌体与舌苔是从不同角度反映病理变化。 舌体与舌苔必须进行综合分析。　　二、舌诊的临床意义　　判断邪正盛衰。 　　区别病邪性质。 　　分析病位与病势。 　　估计病情预后。 　　诊舌的注意事项 　　光线的影响。 　　 饮食或药物的影响。 　　染苔：饮服某些食物或药物，可使舌苔着色，称为染苔。 　　特征——短暂出现;不均匀分布;可经揩舌除去;与病情不相符。 　　口腔情况的影响。 　　伸舌姿势、伸舌时间的影响。　　二、舌象的生理变异：　　年龄因素：儿童舌质多淡嫩，舌苔少或剥;老年人舌色较暗红或紫暗。 　　体质、禀赋因素：正常生理变异的舌象可以有先天性裂纹舌、齿痕舌、地图舌等，多见于禀赋不足、体质较弱者。 　　性别因素：女性月经期可见舌质偏红，或舌尖边有红刺。 　　气候、环境因素：如夏季暑湿盛，舌苔多厚，或有淡黄色;秋季燥气当令，苔多薄而干;冬季严寒，舌常湿润。 属于生理变异的舌象，往往长期不变，且无其他临床症状，与病变前期的病态舌象不同。　　三、舌体与舌苔综合分析的原则：　　舌苔与舌体变化一致，提示病机相同，主病为两者意义之综合。如： 　　(1)舌质红，舌苔黄而干燥--主实热证。 　　(2)舌体淡嫩，舌苔白润--主虚寒证。 　　(3)舌体红绛而有裂纹，舌苔焦黄干燥--热极津伤。 　　(4)青紫舌，白腻苔--气血瘀阻，痰湿内阻。 　　舌苔与舌体变化不一致，则应综合分析二者的病因病机及其相互关系。如： 　　(1)淡白舌黄腻苔--虚寒之体感受湿热之邪。 　　(2)红绛舌白滑腻苔--外感热病营分有热，气分有湿;或素体阴虚火旺，复感寒湿之邪或饮食积滞。　　四、舌苔厚薄变化的临床意义：　　反映邪正相争的过程，以逐渐转变为佳。 　　舌苔由薄变厚 --邪气渐盛，为病进。 　　舌苔由厚渐化，舌上复生薄白新苔 --正气胜邪，为病退。 　　薄苔突然增厚 --邪气极盛，迅速入里。 　　厚苔骤然消退，舌上无新生薄苔 -- 正不胜邪，或胃气暴绝。　　五、舌苔润燥转化的临床意义：　　舌苦由润变燥 --热重津伤;律失输市。 　　舌首由燥转润 -- 热退津复;饮邪始化;热入营血。　　六、舌苔有无、消长及剥落情况的临床意义：　　能测知胃气、胃阴的存亡 反映邪正盛衰的变化，判断疾病的预后。 如：舌苔从全到剥——正气渐衰。舌苔剥落后，复生薄白之苔 - 邪去正胜，胃气渐复。;

舌诊是中医的一个传统的诊断方法，临床上通过望舌可以诊断很多疾病，能够判断疾病的部位、性质、寒热虚实等。中医望舌主要是通过观察舌质和舌苔的情况。人体正常的舌头，应该是淡红舌，薄白苔，舌体灵活，舌下络脉正常。以上几个方面一旦出现异常的变化，就说明身体出现了一些疾病。观察舌头，一般是先看舌质，再看舌苔，然后再结合部位，来确定发病的部位、疾病的性质等　一、看舌头的颜色　　健康的人舌头是淡红色的，鲜明润泽，如果舌头颜色太淡或者发白，说明体内有寒或是气血不足。如果舌头颜色发红或者绛红，说明体内有热。如果舌头呈暗紫色，则代表体内有瘀血。　　二、看舌头的大小　　1、舌头胖大：如果舌体胖大，大多与水湿痰饮有关，无关体型的胖瘦。舌体胖大，颜色较淡，且舌边有齿痕，是脾虚、肾阳虚的表现。舌体胖大而颜色发红，是脾胃湿热的表现。　　2、舌头瘦小：舌质淡、舌头瘦小者，是气血不足的表现，患者往往会有倦怠、乏力懒言等症状。而舌头瘦小，舌红绛干燥，是阴虚内热的表现，患者会有口干、心烦、睡眠不安的表现。　　三、看舌苔厚度　　正常的舌苔是白色的薄薄一层。如果身体出现问题，舌苔也会出现异常。如果舌苔湿润、黏腻，是湿气重的表现。舌苔呈黄色、褐色，代表火气较重。颜色越深，火气越大。　　四、看舌头的灵活度　　健康的人舌头十分柔软灵活，说话也十分流利。舌头灵活代表身体健康，反之，当身体出现问题，舌头会变得十分迟钝，甚至出现不受控制的颤抖，出现口齿不清的现象。老年人出现舌头歪斜也要引起注意，有可能是中风的前兆。舌头往左歪，一般为血瘀，往右歪，则为气滞。　　五、看舌下脉络　　健康的人舌头下有两条隐约可见的静脉血管，甚至完全看不出来。如果舌头下的静脉血管十分明显，甚至爆出 ，代表身体内有淤滞、气血循环不畅。

健康的舌头：其颜色应呈粉红或淡红色，其形状应是长椭圆形，胖瘦适中，其舌苔薄白，光泽而润，最后舌头要伸缩自如和有力。 舌色过淡：是血虚、阳虚或寒症，这种淡白舌表明有可能患营养障碍、贫血及一些内分泌疾病。 舌色太红：是阴虚及实热，此时身体较热，也易有口气，且脾气暴躁，这种情况表明甲状腺机能有问题或有糖尿病的可能。 舌头胖嫩：舌边有齿痕，多属虚、寒症，可能患有甲状腺机能低下或肢端肥大症。 舌面生芒刺：表明热郁内结，有可能患肺炎及猩红热，其他发高热的疾病也有此状。 舌苔黄腻：属热，黄色越深热越重。其主要反映肠胃有积滞、消化道中腐败有机物增多。 伸舌时震颤：表明神经衰弱和久病体虚。 活动不灵：舌头活动不灵或有歪斜僵硬，则常是脑血管疾病的先兆。