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浮生若梦浮沉如空为欢几何百转千折
上消化道出血: 一 病因: 上消化道疾病 门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病 胃肠道临近器官或组织的疾病 全身性疾病 二 临床表现: 呕血与黑便 失血性周围循环衰竭: 头昏、心悸、乏力,突然起立可产生晕厥、口渴、肢体冷感、心率加快、血压偏低 休克:烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸急促,血压下降,心率加快血象变化:正细胞正色素性贫血,上消化道大出血后2~5小时,白细胞可升达(10~20)×109L 发热 氮质血症:血尿素氮持续升高超过3~4天者,若出血前血容量已基本纠正而尿量仍少,则考虑由于休克时间过长或原有肾脏病变基础而发生肾功能衰竭 三 诊断: (一)诊断的确立: 早期识别 排除消化道以外的出血因素: (1)呼吸道 (2)口鼻咽喉部 (3)进食引起的黑便 (二)出血量的估计: >5~10ml 隐血试验阳性 50~100ml 出现黑便 胃内储积血量 250~300ml 引起呕血 一次出血量<400ml 不引起全身症状 >400~500ml 出现全身症状 短期>1000ml 出现周围循环衰竭 血容量明显不足:平卧位改为坐位时出现血压下降(下降幅度>15~20mmHg),心率 加快 (上升幅度>10次分) (三)出血是否停止的判断: 考虑继续出血:反复呕血,黑便次数增多,粪质稀薄,呕血变为暗红色,黑便变为暗红色,伴有肠鸣音亢进 周围循环衰竭的表现经补液输血而未见明显改善,或虽暂时好转而又恶化,经快速补液输血中心静脉压仍有波动,稍稳定又再下降 血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降,网织红细胞计数持续增高 补液与尿量足够的情况下,血尿素氮持续或再次增高 (四)出血的病因诊断: 临床与实验室检查 胃镜检查 钡餐检查 四 治疗: 一般急救措施: 卧位休息,呼吸道通畅,监测生命体征 积极补充血容量: 紧急输血指征:a 改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快 b 失血性休克 c 血红蛋白低于 70gL或血细胞比容低于25% 止血措施
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