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情锁
2012年7月2日考 广西柳州 第一站:051 韩某,男,55岁,已婚,工人,2011年2月7日初诊。患者3天前因受凉出现发热、头痛、鼻塞、流涕,未诊治。现症见恶寒重,发热轻,无汗,头痛,肢体酸痛,咳嗽,鼻塞,流清涕,口不渴。查体:TP 80次分 R 20次分BP 13080mmhg咽部充血,双扁桃体不大,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,舌苔薄白而润,脉浮紧。辅助检查:血常规:白细胞:×10L淋巴细胞44% 胸部X线示:示见异常。 与过敏性鼻炎相鉴别。 第二站:025 1、迎香、内关定位。2、肺下界叩诊。3、脊柱弯曲检查方法。4、脊柱骨折病人救助转移方法?第二站:0031、肾俞、肩髃定位。、2、浅表淋巴结触诊顺序。3、请演示膝、踝、胫检查方法。4、穿膈离衣。第三站0261、反复便血、消瘦纳差乏力一个月2、风池的主治功能。3、缺铁性贫血口服铁剂药剂时注意事项。4、丙谷转氨酶168UL临床意义?
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01题干: 第一站:病案书写(60分钟) 张××,女,36岁,工人,2002年9月8日初诊。10年前顺产1子,2年前人工流产后白带较多,时有下阴瘙痒。2周前曾有尿频尿急,排尿疼痛,当时休息并自服氟哌酸后好转。近2天来因劳累后出现症状加重,小便频数短涩,滴沥刺痛,腰痛,发热,畏寒,口苦,排尿有灼热感,尿色深黄浑浊,遂来诊。查见:T:℃,R:18次分,P:96次分,BP:12075 mmHg.舌质红,苔黄腻,脉滑数。双肾区有叩痛,腹部上输尿管点有压痛,未见其他阳性体征。实验室检查:尿常规示蛋白少量,白细胞++++Hp,红细胞++Hp,白细胞管型+Lp.血常规示白细胞×109L,中性粒细胞84%.清洁中断尿细菌培养示大肠杆菌,菌落>105ml. 参考答案: 住 院 病 历 姓名:张×× 性别:女 年龄:36岁 民族:汉族 婚况:已婚 职业:工人 入院时间:2002年9月8日 病史采集时间:2002年9月8日 主述:尿频尿急尿痛2周,加重2天伴腰痛发热 现病史:2周前因下阴不洁出现尿频尿急,排尿疼痛,当时休息并自服氟哌酸后好转。2天前因劳累后出现症状加重,小便频数短涩,滴沥刺痛,腰痛,发热,畏寒,口苦,排尿有灼热感,尿色深黄浑浊,遂来诊。 现在症:小便频数短涩,滴沥刺痛,腰痛,发热,畏寒,口苦,排尿有灼热感,尿色深黄浑浊。 既往史:白带多,时有下阴瘙痒史2年。无其他重要病史可载。 个人史:无特殊情况可载。 月经及婚育史:月经史:15.已婚。顺产1子,10岁。流产1次。 过敏史:无药物及食物过敏史。 家族史:父母健在,否认有家族性遗传性疾病史。 体格检查: T:℃ R:18次分 P:96次分 BP:12075 mmHg 整体情况:神志清,精神可,发热貌,体态正常,语言清晰,无异常气味闻及,舌质红,苔黄腻,脉滑数。 皮肤黏膜及淋巴结:皮肤及黏膜无黄染,未见斑疹及瘰疬,浅表淋巴结未触及肿大。 头面颈项部:头发光泽,眼、耳、鼻及口腔未见异常。颈项无强直,气管居中,无瘿瘤。 胸部:胸廓对称,无畸形;双肺呼吸音清晰,未闻及干湿罗音;心尖搏动及心浊音界正常,心率96次分,律齐,未闻及杂音。 腹背部:腹部平软,腹部上输尿管点有压痛,无反跳痛,未触及包块;肝脾未及,胆囊无压痛(墨菲氏征阴性)。双肾区有叩击痛。 脊柱及四肢:脊柱无畸形、强直、叩击痛,运动不受限;四肢正常,无浮肿。 前后二阴及排泄物:前后二阴未检(或未见异常),尿液深黄浑浊(或排泄物刻下未见)。 神经系统:未见异常。 实验室检查:尿常规示蛋白少量,白细胞++++Hp,红细胞++Hp,白细胞管型+Lp.血常规示白细胞×109L,中性粒细胞84%.清洁中断尿细菌培养示大肠杆菌,菌落>105ml. 辨病辨证依据:素有下阴不洁,秽浊之邪侵入膀胱,酿成湿热,膀胱气化失司,水道不利,遂发为淋证,故临证可见尿频、尿急、尿痛等淋证见证。湿热蕴结下焦,膀胱气化失司,故见小便短数,灼热刺痛,溺色深黄浑浊;腰为肾之府,湿热之邪侵犯于肾,故见腰痛、肾区叩痛;湿热内蕴,邪正相争,故见发热、畏寒、口苦;舌红,苔黄腻,脉滑数,均系湿热之象。 西医诊断依据:1.有尿频尿急尿痛、腰痛、尿液深黄浑浊等泌尿系统症状,有发热、畏寒等全身症状。 2.体征:体温达℃。双肾区有叩痛,腹部上输尿管点有压痛。 3.。实验室检查:尿常规示蛋白少量,白细胞++++Hp,红细胞++Hp,白细胞管型+Lp.血常规示白细胞×109L,中性粒细胞84%.清洁中断尿细菌培养示大肠杆菌,菌落>105ml. 4.女性,36岁,有白带增多下阴瘙痒史,起病急骤。 入院诊断: 中医诊断:淋证-热淋 西医诊断:急性肾盂肾炎 治则:清热利湿通淋 方药:八正散加减: 扁蓄15g 瞿麦15g 木通5g 车前子15g 滑石30g先 制大黄15g 山栀10g 柴胡10g 黄芩10g 生草5g 签名: 02题干: 第一站:病案书写(60分钟) 孙××,女,60岁,退休,2003年2月20日初诊。5年前曾发尿频尿急,排尿疼痛,尿道灼热感,腰痛,小腹坠胀,并伴发热恶寒,经某医院用青霉素、庆大霉素治疗数月不愈。后又经多方治疗,时好时犯,劳累加重。近1周因劳累后症状又明显,小便淋沥不已,腰酸膝软,神疲乏力,五心烦热,口干口苦,遂来诊。查见:T:℃,R:18次分,P:86次分,BP:14085 mmHg.神志清,面色少华,舌质偏红,苔薄黄腻,脉细数。左肾区有轻度叩痛,未见其他阳性体征。实验室检查:尿常规示蛋白+,白细胞++Hp,红细胞+Hp.清洁中断尿细菌培养示大肠杆菌,菌落>105超示:左肾偏小,肾盂扩张积水,右肾大小形态正常。 参考答案: 主述:反复尿频尿急尿痛5年,加重1周。 辨病辨证依据:湿热之邪下注膀胱,膀胱气化失司,故发而为淋,久淋不愈,湿热耗伤正气,兼之年事渐高,而致脾肾亏虚,脾虚中气下陷,肾虚下元不固,因而小便淋沥不已,遇劳即发,则成劳淋。湿热留恋不去,故小便淋沥,口苦。湿热耗伤气阴,肾阴亏虚,故见五心烦热,口干,腰酸膝软;脾之气血不足,故见神疲乏力,面色少华。舌偏红,苔薄黄腻,脉细数,为气阴亏虚兼有湿热之象。 西医诊断依据:1.女性,60岁。五年前有尿频尿急、腰痛、发热恶寒等"急性肾盂肾炎"的表现,并反复发作5年,发作表现有小便淋沥等尿路刺激症状,并有低热等全身症状。 体征:体温为℃。左肾区有叩痛。 实验室检查:尿常规示蛋白+,白细胞++Hp,红细胞+Hp.清洁中断尿细菌培养示大肠杆菌,菌落>105超示左肾偏小,肾盂扩张积水,右肾大小形态正常。 入院诊断: 中医诊断:淋证-劳淋 西医诊断:慢性肾盂肾炎 治则:健脾益肾,佐以清热利湿 方药:无比山药丸(或知柏地黄丸)合八正散加减 山药15g 山萸肉15g 熟地15g 茯苓10g 泽泻10g 杜仲15g 牛膝15g 菟丝子15g 知母10g 黄柏15g 白茅根30g 扁蓄10g 瞿麦10g 车前子包15g 生草5g 水煎服
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28.【题干】大黄廑虫丸处方组成为大黄、土鳖虫、水蛭、虻虫、蛴螬、干漆、桃仁、地黄、白芍、黄芩、苦杏仁、甘草。方中大黄宜选用的炮制品是( )。
【选项】
A.生大黄
B.酒大黄
C.醋大黄
D.熟大黄
E.大黄炭
【答案】D
29.【题干】某男,32岁。因银屑病来医院就诊,医师辨证为血虚风燥,开具的处方为:土茯苓、半枝莲、龙葵、生地黄、当归、白芍、徐长卿、牡丹皮、紫草、水牛角、炒槐花、北豆根、生侧柏、白鲜皮、地肤子、鬼箭羽。煎煮时需要后下的饮片是( )。
【选项】
A.牡丹皮
B.徐长卿
C.土茯苓
D.炒槐花
E.白鲜皮
【答案】B
30.【题干】含有砷、汞等矿物类成分的中成药,长期服用可造成血尿、蛋白尿等,肾功能损害、肾功能不全患者应慎用。同时含有砷、汞等矿物类成分的中成药是( )。
【选项】
A.人参再造丸
B.苏合香丸
C.安宫牛黄丸
D.天王补心丸
E.牛黄解毒丸
【答案】C
31.【题干】属于配伍禁忌,斗谱排列时不能装于一斗及上下斗的饮片是( )。
【选项】
A.当归与独活
B.天葵子与冬葵子
C.藜芦与漏芦
D.甘草与芫花
E.法半夏与川贝母
【答案】D
32.【题干】某男,52岁。胃脘隐痛10余年,嗳气,无烧心反酸,时便秘;舌淡红,苔白,脉沉缓。胃镜检查结果为萎缩性胃炎。宜选用的藏药方剂是( )。
【选项】
A.六味安消散
B.二十五味松石丸
C.坐珠达西丸
D.仁青芒觉胶囊
E.三十五味沉香丸
【答案】D
33.【题干】某男,75岁。患中风3年。现左侧肢体僵硬拘挛,活动不遂,头痛头晕,面赤耳鸣,舌红,苔薄黄,脉弦。宜选用的中成药是( )。
【选项】
A.消栓颗粒
B.天麻钩藤颗粒
C.脑心通胶囊
D.醒脑再造胶囊
E.通天口服液
【答案】B
34.【题干】某男,55岁。患痹证20余年,肢体关节疼痛,屈伸不利,关节肿大、僵硬、变形,筋脉拘急,腰膝酸软,骨蒸潮热;舌红,少苔,脉细数。中医辨证是( )。
【选项】
A.行痹
B.痛痹
C.尪痹
D.热痹
E.着痹
【答案】C
35.【题干】某女,48岁。经血量多,非时而下,淋沥不净,血色紫暗有块,小腹疼痛;舌紫暗,脉弦涩有力。中医辨证是( )。
【选项】
A.气血两虚
B.脾不统血
C.肝肾不足
D.瘀血阻络
E.冲任不固
【答案】D
36.【题干】某男,52岁。平素脾胃虚弱。近3日因目赤肿痛,自行服用黄连上清丸,出现胃脘不适,大便稀溏等。针对该患者体征,其适宜的服药时间是( )。
【选项】
A.饭后
B.空腹
C.饭前
D.睡前
E.餐中
【答案】A
37.【题干】某女,29岁。小便频数短涩,灼热刺痛,尿色黄赤,少腹拘急胀痛,发热,口苦,大便秘结;舌红,苔黄腻,脉滑数。宜采用的治法是( )。
【选项】
A.清热利湿通淋
B.清热养阴生津
C.清热排石通淋
D.滋补肝肾利尿
E.补肾健脾利湿
【答案】A
38.【题干】中药在贮藏过程中,由于受到诸多因素的影响,其质量也会不断发生变化。对中药质量变异有影响的自身因素是( )。
【选项】
A.水分、虫害、油脂
B.油脂、淀粉、色素
C.日光、淀粉、色素
D.虫害、霉菌、容器
E.空气、水分、包装
【答案】B
39.【题干】毒性中药药性峻烈,治疗剂量与中毒剂量相近,使用不当会致人中毒甚则死亡,因此掌握毒性中药饮片的正确用法尤为重要。下列毒性中药不可内服的是( )。
【选项】
A.雄黄
B.白降丹
C.生藤黄
D.砒石
E.蟾酥
【答案】B
40.【题干】某男,36岁,因感冒初起,咽喉肿痛就诊。医师处方金银花、蒲公英、连翘、薄荷、甘草,代茶饮。代茶饮的服用方法是( )。
【选项】
A.不拘时频服
次顿服
C.每日服2次
D.每日服3次
小时服1次
【答案】A
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