中医执业医师技能考试及答案

01题干： 第一站：病案书写（60分钟） 张××，女，36岁，工人，2002年9月8日初诊。10年前顺产1子，2年前人工流产后白带较多，时有下阴瘙痒。2周前曾有尿频尿急，排尿疼痛，当时休息并自服氟哌酸后好转。近2天来因劳累后出现症状加重，小便频数短涩，滴沥刺痛，腰痛，发热，畏寒，口苦，排尿有灼热感，尿色深黄浑浊，遂来诊。查见：T：℃，R：18次分，P：96次分，BP：12075 mmHg.舌质红，苔黄腻，脉滑数。双肾区有叩痛，腹部上输尿管点有压痛，未见其他阳性体征。实验室检查：尿常规示蛋白少量，白细胞++++Hp，红细胞++Hp，白细胞管型+Lp.血常规示白细胞×109L，中性粒细胞84%.清洁中断尿细菌培养示大肠杆菌，菌落>105ml. 参考答案： 住 院 病 历 姓名：张×× 性别：女 年龄：36岁 民族：汉族 婚况：已婚 职业：工人 入院时间：2002年9月8日 病史采集时间：2002年9月8日 主述：尿频尿急尿痛2周，加重2天伴腰痛发热 现病史：2周前因下阴不洁出现尿频尿急，排尿疼痛，当时休息并自服氟哌酸后好转。2天前因劳累后出现症状加重，小便频数短涩，滴沥刺痛，腰痛，发热，畏寒，口苦，排尿有灼热感，尿色深黄浑浊，遂来诊。 现在症：小便频数短涩，滴沥刺痛，腰痛，发热，畏寒，口苦，排尿有灼热感，尿色深黄浑浊。 既往史：白带多，时有下阴瘙痒史2年。无其他重要病史可载。 个人史：无特殊情况可载。 月经及婚育史：月经史：15.已婚。顺产1子，10岁。流产1次。 过敏史：无药物及食物过敏史。 家族史：父母健在，否认有家族性遗传性疾病史。 体格检查： T：℃ R：18次分 P：96次分 BP：12075 mmHg 整体情况：神志清，精神可，发热貌，体态正常，语言清晰，无异常气味闻及，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 皮肤黏膜及淋巴结：皮肤及黏膜无黄染，未见斑疹及瘰疬，浅表淋巴结未触及肿大。 头面颈项部：头发光泽，眼、耳、鼻及口腔未见异常。颈项无强直，气管居中，无瘿瘤。 胸部：胸廓对称，无畸形；双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音；心尖搏动及心浊音界正常，心率96次分，律齐，未闻及杂音。 腹背部：腹部平软，腹部上输尿管点有压痛，无反跳痛，未触及包块；肝脾未及，胆囊无压痛（墨菲氏征阴性）。双肾区有叩击痛。 脊柱及四肢：脊柱无畸形、强直、叩击痛，运动不受限；四肢正常，无浮肿。 前后二阴及排泄物：前后二阴未检（或未见异常），尿液深黄浑浊（或排泄物刻下未见）。 神经系统：未见异常。 实验室检查：尿常规示蛋白少量，白细胞++++Hp，红细胞++Hp，白细胞管型+Lp.血常规示白细胞×109L，中性粒细胞84%.清洁中断尿细菌培养示大肠杆菌，菌落>105ml. 辨病辨证依据：素有下阴不洁，秽浊之邪侵入膀胱，酿成湿热，膀胱气化失司，水道不利，遂发为淋证，故临证可见尿频、尿急、尿痛等淋证见证。湿热蕴结下焦，膀胱气化失司，故见小便短数，灼热刺痛，溺色深黄浑浊；腰为肾之府，湿热之邪侵犯于肾，故见腰痛、肾区叩痛；湿热内蕴，邪正相争，故见发热、畏寒、口苦；舌红，苔黄腻，脉滑数，均系湿热之象。 西医诊断依据：1.有尿频尿急尿痛、腰痛、尿液深黄浑浊等泌尿系统症状，有发热、畏寒等全身症状。 2.体征：体温达℃。双肾区有叩痛，腹部上输尿管点有压痛。 3.。实验室检查：尿常规示蛋白少量，白细胞++++Hp，红细胞++Hp，白细胞管型+Lp.血常规示白细胞×109L，中性粒细胞84%.清洁中断尿细菌培养示大肠杆菌，菌落>105ml. 4.女性，36岁，有白带增多下阴瘙痒史，起病急骤。 入院诊断： 中医诊断：淋证-热淋 西医诊断：急性肾盂肾炎 治则：清热利湿通淋 方药：八正散加减： 扁蓄15g 瞿麦15g 木通5g 车前子15g 滑石30g先 制大黄15g 山栀10g 柴胡10g 黄芩10g 生草5g 签名： 02题干： 第一站：病案书写（60分钟） 孙××，女，60岁，退休，2003年2月20日初诊。5年前曾发尿频尿急，排尿疼痛，尿道灼热感，腰痛，小腹坠胀，并伴发热恶寒，经某医院用青霉素、庆大霉素治疗数月不愈。后又经多方治疗，时好时犯，劳累加重。近1周因劳累后症状又明显，小便淋沥不已，腰酸膝软，神疲乏力，五心烦热，口干口苦，遂来诊。查见：T：℃，R：18次分，P：86次分，BP：14085 mmHg.神志清，面色少华，舌质偏红，苔薄黄腻，脉细数。左肾区有轻度叩痛，未见其他阳性体征。实验室检查：尿常规示蛋白+，白细胞++Hp，红细胞+Hp.清洁中断尿细菌培养示大肠杆菌，菌落>105超示：左肾偏小，肾盂扩张积水，右肾大小形态正常。 参考答案： 主述：反复尿频尿急尿痛5年，加重1周。 辨病辨证依据：湿热之邪下注膀胱，膀胱气化失司，故发而为淋，久淋不愈，湿热耗伤正气，兼之年事渐高，而致脾肾亏虚，脾虚中气下陷，肾虚下元不固，因而小便淋沥不已，遇劳即发，则成劳淋。湿热留恋不去，故小便淋沥，口苦。湿热耗伤气阴，肾阴亏虚，故见五心烦热，口干，腰酸膝软；脾之气血不足，故见神疲乏力，面色少华。舌偏红，苔薄黄腻，脉细数，为气阴亏虚兼有湿热之象。 西医诊断依据：1.女性，60岁。五年前有尿频尿急、腰痛、发热恶寒等"急性肾盂肾炎"的表现，并反复发作5年，发作表现有小便淋沥等尿路刺激症状，并有低热等全身症状。 体征：体温为℃。左肾区有叩痛。 实验室检查：尿常规示蛋白+，白细胞++Hp，红细胞+Hp.清洁中断尿细菌培养示大肠杆菌，菌落>105超示左肾偏小，肾盂扩张积水，右肾大小形态正常。 入院诊断： 中医诊断：淋证-劳淋 西医诊断：慢性肾盂肾炎 治则：健脾益肾，佐以清热利湿 方药：无比山药丸（或知柏地黄丸）合八正散加减 山药15g 山萸肉15g 熟地15g 茯苓10g 泽泻10g 杜仲15g 牛膝15g 菟丝子15g 知母10g 黄柏15g 白茅根30g 扁蓄10g 瞿麦10g 车前子包15g 生草5g 水煎服

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2012年7月2日考 广西柳州 第一站：051 韩某，男，55岁，已婚，工人，2011年2月7日初诊。患者3天前因受凉出现发热、头痛、鼻塞、流涕，未诊治。现症见恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢体酸痛，咳嗽，鼻塞，流清涕，口不渴。查体：TP 80次分 R 20次分BP 13080mmhg咽部充血，双扁桃体不大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，舌苔薄白而润，脉浮紧。辅助检查：血常规：白细胞：×10L淋巴细胞44% 胸部X线示：示见异常。 与过敏性鼻炎相鉴别。 第二站：025 1、迎香、内关定位。2、肺下界叩诊。3、脊柱弯曲检查方法。4、脊柱骨折病人救助转移方法？第二站：0031、肾俞、肩髃定位。、2、浅表淋巴结触诊顺序。3、请演示膝、踝、胫检查方法。4、穿膈离衣。第三站0261、反复便血、消瘦纳差乏力一个月2、风池的主治功能。3、缺铁性贫血口服铁剂药剂时注意事项。4、丙谷转氨酶168UL临床意义？

中西医结合助理 49号题第一站 眩晕 气血亏虚 西医是慢性萎缩性胃炎与慢性炎症性贫血鉴别第二站1)克尼格症2)针灸 呕吐3)胸穿第三站1)54岁男 胸闷心悸问诊2)胃痛 湿热中阻3)糖尿病慢性并发症*********************************************************1心脏的听诊顺序：二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区。2神门穴：腕横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷中。3胸痹心痛的寒凝心脉：主证:促然心痛如绞，形寒，甚则手足不温，冷汗自出，心悸气短，多因遇寒发作或加重，苔薄白，脉沉紧或促。治法：辛温散寒、宣通心阳。主方：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤。**************************************************************第一站：鼓胀（脾肾阳虚），肝硬化腹水第二站：甲状腺触诊，走罐的操作和适应证（这个我没看书），创伤的止血方法第三站：高热惊厥的问诊，瘀血阻滞胃痛的症状，治法，方药 三度房室传导阻滞心电图的表现第一站，心悸，心阳不振，西医诊断是房颤，跟阵发性室上性心动过速鉴别。第二站，测血压，急性腰肌损伤的主穴，腰正中损伤的配穴。脱隔离衣。第三站，采集病史。右下腹痛伴发热3天胸痹心肾阳虚型的症状，治则和代表方。HBSAG阳性但肝功正常的临床意义。第一站:咳嗽(肺阴亏耗)-大叶性肺炎第二站:1冲击触诊法 2急性腰扭伤的治法,讲术针刺拨罐法的操作.第三站:1问诊:女,45岁,月经量多半年 2阳水风水泛滥的症状,治法,方药.*********************************************************************

第一站，辨证论治：消渴（上消或中消），眩晕（痰浊上蒙），荫黄（寒湿），咳嗽（痰湿蕴肺），胸痹心痛（心荫亏损）第二站，体格检查及基本操作：巴氏征，霍夫曼征，肺部叩诊，肝脾触诊，淋巴结的触诊，手足按诊，心脏扣诊，听诊顺序、内容，舌诊内容（舌体，舌苔，舌下络脉），病理性舌苔的主证，1．颈前淋巴结的体检2．舌下脉络的体检第三站：1．问诊：男性，42岁，多食、消瘦、多尿1月余2．心脾两虚不寐的主症、治法、方剂3．对违反医疗规范的医务人员的处理1、病史采集：男性，60岁，半身不遂，语言不利，口舌歪斜6个月。（要记得与脑出血相鉴别）2、急性肾小球肾炎的诊断标准。（高血压，蛋白尿，血尿一定要说到哦）3、收红包的社会危害。第一站：中风（肝肾荫虚型）第二站：肺部直接扣诊夹持针进针法第三站：1、女性，31岁，小便频急涩痛5年，加重5天2、气胸的X线表现3、对于医生收受“红包”的看法天津1 脾脏触诊 2心脏触诊 3 指切法针刺 4 夹持法针刺 肺部间接叩诊、舌体胖大的意义病例书写 1 咳嗽(荫虚肺燥) 2 痢疾(湿热) 3 水肿(脾阳亏虚)病史询问 1水肿(急性肾炎) 医德 1 医德考核办法 2 医院对医德考核结果的处理(和奖惩晋升等挂钩,年终考核等)第一站：水肿（风水泛滥型）第二站：肝脏初诊舌诊望诊的要点第三站：1、男，15岁，尿血，眼睑浮肿4天2、血清葡萄糖升高的意义3、关于“回扣” 第一站：水肿（脾阳虚衰型）第二站：1、量血压2、望舌的内容 舌胖大有齿痕的主症第三站：1、男，发作性左胸疼痛1年2、肾虚腰痛的主症、治法、方药3、收受红包的主要危害第一站：胸痹（气荫两虚型）第二站：1、检查颈抵抗、布氏征2、夹持进针法第三站：1、男，12岁，水肿2日2、静脉予青霉素的注意事项3、医德规范的主要内容第一站：胁痛（肝胆湿热型）第二站：1、甲状腺的触诊2、指切进针法第三站：1、男，17岁，咳嗽，咳痰3天2、心血瘀阻型的胸痹的临床表现、治法、方药3、医德医风的评价和考核的办法第一站：哮喘（寒哮）第二站：1、语音震颤的检查2、寸口脉诊的演示第三站：1、男，腹痛、腹泻10天2、什么叫窦性心率？正常心电图表现？3、对于医师的医德考核结果怎么处理？第一站：中风（肝肾荫虚 风阳上扰）的病历书写第二站：1.演示并叙述颈部淋巴结的触诊，注意事项；2.演示并叙述指切进针法，指切进针法适宜那种针？第三站：1.主诉胃痛一周的病人按现病史、既往史及其他的住院病历要求应该如何问诊？2.尿沉渣试验时“镜下血尿”有几个红细胞？（具体的题干我忘了，大概就是这个意思），临床意义？3.（医德医风）如何看待医生收“红包”的问题？另外，有其他的朋友抽到湿热雍滞腹痛以及湿热痢疾的病历书写，叙述窦性心律特点、演示叙述肝脏触诊等等。病例摘要：李某，女，55岁，已婚。2000年12月23日初诊。患者平素急躁易怒，胃脘部疼痛反复发作4年，每因饱食、情志不遂而复发或加重。先后服用中西药治疗，可暂时缓解。昨日因与邻居发生争执后，出现胃脘部胀闷疼痛，痛势较剧，两胁胀痛，嗳气频繁，大便不爽，遂来诊。 T：℃，P：75次／分，R：20次／分，BP：125／80mmHg。神志清，舌质红，苔薄白，脉弦。查体：剑突下微压痛。胃镜示粘膜充血、水肿，呈花斑状，红白相间。要求：根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。参考答案：辨病辨证依据：患者平素性格急躁易怒，肝主疏泄而喜条达，若情志不舒，则使肝气郁结不得疏泄，横逆犯胃而作痛，胁乃肝之分野，而气多走窜游移，故疼痛攻撑连胁。气机不利，肝胃气逆，故脘胀嗳气，喜长叹息。气滞肠道传导失常，则大便不爽。病在气分而湿浊不甚，故苔多薄白。病属肝而主痛，故见脉弦。

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