执业医师脊柱损伤

笔试考前准备1、考试前仔细检查您的证件如身份证、准考证；工具如2B铅笔、橡皮、钢笔（蓝、黑）或圆珠笔，并保证工具有效。建议将上述物品放在一个透明的公文袋内，既方便携带，又方便查看。 2、考前保证充足睡眠，吃早餐，有利于头脑清醒。 3、提前半小时到一小时到考场，以免因交通壅堵或其他小意外造成考试迟到。如有晕车或其他健康原因，建议到考点附近住宿。 4、进入考场后，仔细阅读考试规则，按考场提示填写答题卡和试卷上的个人信息。  5、考试开始后，根据个人习惯答题，建议按顺序回答，不要遗漏。可以先将答案标到试卷上，回答完毕后再涂答题卡，涂卡同时也是检查答案是否正确。 6、如遇到不确定的题目，先不要苦思冥想，可以先选一个比较合理的答案，并在试卷上用铅笔做标记，待所有题目回答完毕后再回头想这道题，以节省时间。  7、相信第一感觉，因为很多知识已经在思维中形成一个印象，如果反复思考还是不确定，就按照第一感觉来回答。 8、涂答题卡的时候要符合要求，不要反复涂改，以免影响计算机阅卷。 9、合理安排时间，先做题、后检查，确保在规定时间内答完所有题目并涂卡完毕。  10、切记不要作弊。病史采集技巧模板：简要病史：×××××××××问诊内容：××××××××××××××××××现病史1、根据主诉及相关鉴别询问①××症状的发病诱因（着凉、淋雨、劳累、饮食、药物、情绪、外伤等）。②××症状的特点：（强度、类型、部位、性状、次数、时间缓急、加重及缓解因素等）。③伴随症状（与症状相关的变化部分，与鉴别诊断有关的主要阳性症状和阴性症状）。2、诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查（如到医院做过的检查项目）。②治疗情况（具体治疗“药物”、方法、用量、疗效及病情演变过程，疗效如何）。3、一般情况（发病以来饮食、睡眠、大小便、体重、精神状态等）。其他相关病史①有无药物过敏史、手术史、传染病史、冶游史等。②有无相关病史（有无类似发作史，有无××病史，有无××家族史，必要时女性病人应询问月经史、婴幼儿询问喂养史）。病例分析答题技巧1、抓紧时间答题，答题时间只有15分钟；2、诊断：包括主诊断+副诊断，主诊断只考大纲要求内容，再者，二者必须写全，否则不能满分；3、诊断依据：每个诊断需分别写出诊断依据；4、鉴别诊断：只写鉴别诊断名称，不写理由；5、治疗：治疗原则细化，包括治疗原则、具体措施、支持治疗、辅助治疗措施、健康教育、手术治疗等。体格检查一般检查1、体温测量a.检查前体温计读数<35℃；b.擦干腋窝； 2、血压测量a.打开血压计，水银柱应归0；b.气袖松紧度适宜，以可放进一个手指为宜，其下缘置于肘窝以上2～3cm；c.听诊器不可放置在气袖下，应放置与肱动脉上；d.测量完毕，向考官报告血压值； 3、皮肤a.检查蜘蛛痣时用棉签或火柴杆按压蜘蛛痣的中心，其放射小血管消失，去除压迫后蜘蛛痣又复现；b.瘀点：皮下出血点直径<2mm，瘀斑：3～5mm，瘀斑：>5mm； 4、淋巴结a.淋巴结检查顺序：颌下→颈部→锁骨上→腋窝→滑车上→腹股沟（从上向下）；b.头颈部淋巴结检查顺序：耳前→耳后→乳突区→枕骨下区→颌下→颏下→颈前三角→劲后三角→锁骨上淋巴结；c.腋窝淋巴结检查顺序：腋尖群→中央群→胸肌群→肩甲下群→外侧群；头颈部检查1、眼部a.左侧→左上→左下→右侧→右上→右下，呈“H”；b.眼球六向运动时，示指尖距被检者30～40cm；c.检查集合反射时，示指从1m外移至距眼球5～10cm；d.检查间接对光反射时，用手遮住光线； 2、扁桃体分度I度：不超过咽颚弓；II度：超过咽颚弓；III度：达到或超过咽后壁中线；胸部检查1、胸部视诊a.前胸部计数肋骨、肋间隙的标志是胸骨角（Louis角），其两侧于第二肋相连；b.后胸部计数椎体的标志是第7椎棘突，即被检者低头时，最突出部位；c.后胸部计数肋骨的标志是肩甲下角，平第7或第8后肋； 2、肺叩诊a.肺尖叩诊技巧：找到斜方肌，定位其前缘中点，向外叩诊2.5cm，做标记，向内叩诊2.5cm，做标记，二者连线，即为肺尖的宽度；b.肺下界叩诊技巧：找到右侧乳头，沿锁骨中线向下叩诊2个肋间（即第6肋间）；在腋中线叩诊，自上而下沿右侧乳头向下叩诊4个肋间；在肩甲下线，即平第8肋间，向下叩诊2个肋间，即为肺下界；左侧不叩诊左锁骨中线。 3、心脏触诊a.检查心包摩擦感最佳条件为坐位、稍前倾、呼气末、收缩期；b.心包摩擦感是舒张期和收缩期双向的粗糙摩擦感，但收缩期明显； 4、心脏叩诊a.心左界：正常成人第V、IV、III、II肋间距胸骨中线分别为8cm、6cm、4cm、2cm，标记为第V乳头垂直线内约1cm；b.心右界：从第IV肋间叩，即从右乳头所在的肋间叩起，距胸骨右缘约2cm；第III、II肋间即为胸骨右缘； 5、关于腹水的几个概念移动性浊音阳性提示腹水量大于1000ml，水坑征提示大于120ml，液波震颤提示大于3000～4000ml； 6、几个反射中枢上腹壁反射——T7-8，中腹壁反射——T9-10，下腹壁反射——T11-12，肱二头肌反射——C5-6，膝反射——L2-4，踝反射——S1-2；基本操作1、普通部位的消毒顺序自内向外，自上而下；特殊（如感染、造瘘口等）部位消毒由外向内； 2、肥皂液洗手采用三段式刷手法，每一段3min，总共10分钟，刷手至肘上10cm，泡至肘上6cm，泡5min；需要连续施行另一台手术时，如果手套未破，可不用重新刷手，仅需浸泡70%酒精或0.1%苯扎溴铵溶液5分钟，再穿无菌手术衣和戴手套。若前一次手术为污染手术，则连续施行手术前应重新刷手。 3、手术衣穿好的无菌区域肩部以下腰部以上的胸前，两侧腋中线以及双手、双臂； 4、脱手术衣先脱手术衣，再脱手套，应在手术室内比较空旷的区域穿无菌手术衣； 5、戴手套a. 选用适合自己的手套，手套过大或过小都不利于手术操作；b.在未戴手套前，手不能接触手套外面，戴好手套后，手套外面不能接触皮肤；c. 如手套外面有滑石粉，需用无菌盐水冲净；d. 手术开始前，可在空旷区域双手放于胸前； 6、换药与拆线a.无菌操作原则 b.三先三后原则换药次序先无菌伤口，再污染伤口;先污染伤口，再感染伤口;先普通感染伤口，再特殊感染伤口，如气性坏疽、破伤风、结核、耐药金葡菌等； 7、吸氧术a.严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好“四防”，即防火、防震，防油、防热；b.患者吸氧过程中，需要调节氧流量时，应当先将患者鼻导管取下，调节好氧流量后，再与患者连接。停止吸氧时，先取下鼻导管，再关流量表；c.吸氧时，注意观察病人脉搏、血压、精神状态等情况有无改善，及时调整用氧浓度；d.湿化瓶每次用后均须清洗、消毒；e.完毕后注意记录吸氧病人信息、开始时间等； 8、吸痰术a.严格执行无菌操作；b.吸痰动作要轻柔，以防止损伤黏膜；c.痰液黏稠时，可配合扣背、蒸汽吸入、雾化吸入等方法使痰液稀释;吸痰中患者如发生紫绀、心率下降等缺氧症状时，应当立即停止吸痰，待症状缓解后再吸；d.小儿吸痰时，吸痰管应细些，吸力要小些； 9、开放性伤口一期缝合指征a.伤后6～8小时；b.伤口污染较轻，且不超过8～12小时；c.头面部的伤口一般在伤后24～48小时；d.不满足以上条件，只清创，不缝合； 10、胃管置入术a.插管动作要轻稳，插入14～16cm时，嘱患者做吞咽动作，以利于操作；b.昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时约15cm，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度；11、三腔二囊管止血法a.胃管插入深度45～55cm，三腔二囊管插入深度为50～65cm；b.食管囊充气量为100～150ml，胃管囊充气为150～200ml，管端牵引重量为0.5kg；c.充气先充胃气囊，再充食管气囊；d.放气先放食管气囊，再放胃气囊； 12、导尿术a.普通导尿男病人插入尿道为15～20cm，松止血钳，见尿后退出至无尿再插入2cm；b.Foley导尿管男病人插入尿道为15～20cm，松止血钳，见尿后退出至无尿再插入7～10cm，球囊注水15～20ml；c.普通导尿女病人，插入尿道约6～8cm，松止血钳，见尿后退出至无尿再插入2cm；d.Foley导尿管女病人插入尿道为6～8cm，松止血钳，见尿后退出至无尿再插入7～10cm，球囊注水15～20ml； 13、胸腔穿刺a.胸腔穿刺抽液：肩甲下角或腋后线第7～8肋间、腋中线第6～7肋间、腋前线第5肋间；b.胸腔穿刺抽气：锁骨中线第2肋间或腋中线第4～5肋间； 14、腹腔穿刺点a.平卧位：左下腹部脐与左髂前上棘连线中外13处；b.平卧位：脐与耻骨联合连线中点上方约1cm、偏左或偏右1.5cm；c.侧卧位：脐水平线与腋前线或腋中线延长线相交处； 15、骨髓穿刺术a.髂前上棘穿刺点：病人取仰卧位，于髂前上棘后1～2cm的髂嵴，取骨面较宽较平处；b.髂后上棘穿刺点：病人取侧卧位，取髂后上棘最突出部位；c.胸骨穿刺点：病人取侧卧位，取胸骨中线第2肋间水平；16、腰椎穿刺术a.穿刺点相当于第3~4腰椎棘突间隙；b.成人进针深度约4~6cm，儿童约2~4cm；c. 嘱患者去枕平仰卧4-6小时； 17、动、静脉穿刺术a.必须严格无菌操作，以防感染；b.一次穿刺失败，切勿反复穿刺，以防损伤血管；c. 如抽出暗黑色血液表示误人静脉，应立即拔出，压迫穿刺点3～5分钟； 18、脊柱损伤的搬运：搬运时必须保持脊柱伸直位不能屈曲或扭转，三人或四人施以平托法使模拟人平稳移到木板上（禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法）； 19、人工呼吸a.口对口人工呼吸时一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其闭塞，以免漏气；b.按压-通气比率为30：2，对于婴儿和儿童，双人CPR时可采用15：2的比率；c.按压频率与力度：速率80 - 100次分，下压深度3 - 5cm； 20、四肢骨折现场急救外固定技术a.有创口者应先止血、消毒、包扎，再固定；b.用绷带固定夹板时，应先从骨折的下部缠起，以减少患肢充血水肿；c.夹板应放在骨折部位的下方或两侧，应固定上下各一个关节；d.大腿、小腿及脊柱骨折者，不宜随意搬动，应临时就地固定；e.固定应松紧适宜，以免影响肢体远端血供；多媒体机考1、心脏听诊a.二尖瓣听诊区：心尖搏动最强点，即第5肋间、左锁骨中线内0.5～1.0cm；b.肺动脉听诊区：胸骨左缘第2肋间；c.主动脉听诊区：胸骨右缘第2肋间；d.主动脉第二听诊区：胸骨左缘第3肋间；e.三尖瓣听诊区：胸骨左缘第4～5肋间；2、心电图阅读口诀小三大五窦速缓——同一导联RR间距<3个大格为窦速，RR间距>5个大格为窦缓；三五之间无异变——同一导联RR间距在3～5个大格之间为正常；一度三度阻滞剂——I度和III度房室传导阻滞表现为心率整齐，即RR间距相等；缺血梗死ST——心肌缺血表现为ST段压低，急性心肌梗死表现为ST段抬高，病理性Q波；P波缺如室上速，心率整齐难不住——室上速表现为P波缺如，少数交界性早搏变现为P波倒置；V1和V5区分右和左——区分左、右束支阻滞及左右心室肥大的右和左，分别看V1和V5的QRS波；V1上为有，V5上为左——V1R波向上，为右束支传导阻滞或右室肥大，V5R向上，为为左束支传导阻滞或左室肥大；宽大是完束——V1或V5导联的QRS波宽大，R波呈M型，为完全性束支传导阻滞；高尖为室肥——V1或V5导联的R波高尖，为心室肥大；V1的R波高尖大于1.0mV（2大格）为右心室肥大，V5的R波高尖大于2.5mV（5大格）为左心室肥大；笔试Tips1、审清楚题干要求有的题目要求选择正确的选项，有的要求选择错误的，有的要求选择不正确的，有时候也要求选择不可能的选项等。建议考生看题的时候一定不要太慌张，看清楚题目的要求。2、选项中语气十分绝对的不能选选择中有措辞完全肯定或否定的答案几乎是错误的，比如一定正确或一定是等，这些十分绝对的语句在学术界本来就不科学。3、字数最多的选项往往是正确的五个选项中，字数最多的候选答案往往是正确的。因为出题者一般不会费很大的力气去给一个错误答案码字。4、如果出现连续几个题的答案都一样要注意答题的时候，不可能上下好几道题的答案都是一样的，比如你在4——6题中答案全是C，其中的5题的答案是蒙的，你最好别蒙C.5、相信第一感觉如果题目不是很确定，强烈建议相信自己的第一感觉。比如，这题你不是很确定，第一感觉选A，但是转头又觉得B好像也对，遇见这种情况的时候就选A。不要一会改B一会改A，因为本身就不确定的题目，这样纠结本身就是没有意义的，只会白白浪费时间。6、有时最不可能的答案反而是正确答案对于有的感觉难度很大的题，建议考生要反其道而行之，选择答案中最不可能的答案。7、可以复查，但仅限于字面错误如果做完题目还有一定的时间，建议检查的项目是自己的名字、考号、答题卡的填涂是否正确等信息。不要再在题目的选项上面多做纠结，这样反而无益。来源-北医李睿医考：

实践技能考试技能操作大项目(每项12分)　　1、胸膜腔穿刺术(在医学模拟人上操作)(12分) 　　(1)患者体位正确(2分);模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部。　　(2)穿刺点选择正确(2分);穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第7~8肋间;有时也选腋中线第6~7肋间或由超声波定位确定。　　(3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确(2分);常规消毒皮肤，消毒直经约15cm，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。　　(4)穿刺操作正确(5分);　　①考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，转动三通活栓使其与胸腔相通，进行抽液，首次抽液不超过600ml以后每次不超过1000ml(2分)。　　②助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体(1分)。　　③如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连续的胶皮管用血管钳夹住，穿刺进入胸膜腔后再接上注射器，松开钳子，抽液(1分)。　　④抽液结束时，穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、固定(1分)。　　(5)术后处理及正确(1分)。术后严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立即诊治。　 　2、腹腔穿刺术(在医学模拟人上操作)(12分) 　　(1)术前嘱排尿、模拟人体位正确(1分);术前须排尿以防穿刺损伤膀胱;让模拟人坐在靠背椅上，衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位。　　(2)穿刺点选择正确(2分);　　选择适宜的穿刺点：(任选1个，位置正确可得2分)　　①左下腹脐与髂前上棘连线中、外13交点，此处不易损伤腹壁动脉;　　②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合;　　③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺;　　④少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超引导下定位穿刺。　　(3)消毒、局麻操作正确(3分);　　常规消毒、戴无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。　　①操作流畅正确(3分)。　　②操作流畅基本正确(2分)。　　③操作错误(0分)。　　(4)穿刺操作正确(6分)。　　①考生左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处刺入皮肤后，以45度斜剌入腹肌，再垂直剌入腹腔(2分)。　　②也可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行诊断性穿刺。大量放液时，可选用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，并夹持胶管，以输液夹子调整速度。将腹水引入容器中记量并送检。肝硬化腹水病人一次放液不超过3000ml(2分)。　　③穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔3分钟，以防止渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。大量放液者需加用腹带加压包扎(2分)。　 　3、腰椎穿刺术(在医学模拟人上操作)(12分) 　　(1)患者体位、姿势正确(2分);　　模拟人侧卧于硬板**，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形;或由助手在考生对面一手挽住模拟人头部，另手挽双下肢月国窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。　　(2)穿刺操作正确(10分);　　①穿刺点选择正确(2分)：以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，此处，相当于第3~4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行　　②常规消毒皮肤正确(2分)：戴无菌手套、盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。　　③穿剌正确(3分)：术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部，成人进针深度约4~6cm，儿童约2~4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感。此时可将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出。　　④测压与抽放液(2分)：放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70-180毫米水柱或40-50滴分。撤去测压管，收集脑脊液2~5ml送检。如需作培养时，应用无菌操作法留标本。　　⑤术后处理(2分)：术后将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。去枕平仰卧4-6小时。　　 4、骨髓穿刺术(在医学模拟人上操作，选点：髂后上棘或髂前上棘)(12分) 　　(1)患者体位(与选择穿刺部位有关可任选一个穿剌点)正确(2分);　　①髂后上棘剌穿点：模拟人俯卧位，骶椎两侧，臀部上方突出的`部位。　　②髂前上棘穿剌点：模拟人仰卧位，髂前上棘后1-2cm，取骨面较平点。　　(2)无菌操作，消毒、铺洞巾、局麻操作正确(4分);　　常规皮肤消毒(直径约15cm)术者戴无菌手套，铺洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。　　①正确流畅(4分)。　　②操作基本正确(3分)。　　③操作不正确(1分)。　　④全错(0分)。　　(3)穿刺操作正确(6分)　　①将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上(髂骨穿刺约1.5cm)，用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质时，则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止(2分)。　　②拔出针芯，放于无菌盘内;接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸(若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微酸痛)，随即有少量红色骨髓液进入注射器中。骨髓吸取量以0.1~0.2ml为宜(1分)。　　③将抽取的骨髓液滴于载玻片上，速作涂片数张备送作形态学及细胞化学染色检查(1分)。　　④如未能抽出骨髓液，则可能是针腔或皮下组织块塞阻或干抽，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或退出少许，拔出针芯，如见针芯带有血迹时，再行抽吸(1分)。　　⑤抽吸完毕，将针芯重新插入;局部消毒，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿剌针连同针芯一起拔出，随即将纱布盖于皮肤针孔处，并按压1~2分钟，再用胶布将纱布加压固定(1分)。　 　5、开放性伤口的止血包扎(在医学模拟人上操作，胫骨开放性骨折)(12分) 　　(1)准备工作(2分);消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜，外用生理盐水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等。　　(2)清洗去污，伤口处理(5分);除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒伤口麻醉，切除失去活力的组织，必要时可扩大伤口，再用双氧水反复清洗、止血，缝合伤口，无菌纱布或棉垫复盖伤口，胶布固定。　　(3)夹板固定，操作正确(5分)夹板长度超过膝关节，上端固定至大腿，下端固定至踝关节及足底。膝关节、踝关节处垫以敷料再以绷带捆扎。 　　6、脊柱损伤的搬运(利用医学模拟人上操作)(12分) 　　(1)能叙述脊柱损伤搬运原则(2分);保持模拟人脊柱伸直位严禁弯屈。　　(2)就地取材(2分);木板床或硬质平板担架。　　(3)搬运操作方法正确(8分);　　①用木板或门板搬运(2分)。　　②搬运时必须保持脊柱伸直位不能屈曲或扭转，三人或四人施以平托法使模拟人平稳移到木板上(6分)。(禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法，若发现此种情况不能得分!) 　　7、人工呼吸(口对口呼吸，在医学模拟人上操作)(12分) 　　(1)模拟人体位、头部位置、开放呼吸道，保持气管畅通等操作正确(3分);模拟人置于硬板**或地上，头向后仰，将下颌推向前上方，用拇指压下唇使口张开，清除呕吐物，保持呼吸道畅通。　　(2)口对口呼吸操作正确(6分);　　①一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其闭塞(2分)。　　②然后口对口密切接触(2分)。　　③向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度(2分)。　　(3)吹气频率、力度掌握正确(3分);结合胸外心脏按压(80-100次分)，按压与吹气之比为15：3。单人操作时胸按压5次，吹气1次。　 　8、胸外心脏按压(在医学模拟人上操作)(12分) 　　(1)是否注意患者背部需垫板(或硬质床)(1分);　　(2)施术者手掌在患者胸前着力点选择正确(2分);考生两手掌重叠，一手掌置于患者胸骨中、下13交界处的正中线上，另一手掌置于其手背上，手指不触及胸壁。　　(3)按压动作正确(4分);双臂绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用考生上身重量有节奏地垂直下压。　　(4)按压频率与力度(按压深度)正确(2分);速率80 - 100次分，下压深度3 - 5cm。　　(5)是否注意保持患者气管通畅(2分)。应让模拟人头向后仰，将下颌推向前上方，使患者呼吸道畅通，如有呕吐物应注意清除。　　(6)以下5个指标中能描述胸外心脏按压2个有效指标的可得(1分)　　①颈动脉搏动;　　②原扩大瞳孔再度缩小;　　③出现自主呼吸;　　④神志逐渐恢复，睫毛反射与对光反射出现;　　⑤面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红。　 　9、简易呼吸器的使用(在医学模拟人上示意操作)(12分) 　　(1)能连接呼吸器各部件(3分);　　(2)注意并能保证呼吸道通畅操作正确(3分);　　(3)如已气管插管，接上呼吸器操作正确(3分);　　(4)挤压气囊(气球)频率、力度正确(3分)。 　　10、气管插管术(在医学模拟人上操作)(12分) 　　⑴模拟人体位、头、颈项部位置正确(3分);仰卧、抽去枕并将枕垫于项部，使头尽量后仰让口、咽、喉三轴线接近重叠。　　⑵置入喉镜操作正确(6分)考生左手持喉镜，自口右侧角置入，将舌体挡向左侧，再将镜移至正中，见到悬雍垂。沿舌背孤度将镜再稍向前置入咽部，见到会厌，挑起会厌，显露声门，右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后轻柔地插入气管内。　　⑶检查插管是否在气管(3分);向已插导管中注气(或吹气)时，进行两肺听诊是否有呼吸音，以确认导管插入气管内。

临床执业医师实践技能考试第二站考试内容有体格检查和基本操作技能，体格检查采用考生互相操作或考生在被检查者身体上进行操作；基本操作考试方法采用在医学教学模拟人或医用模块等设备上进行操作，考官在操作后提出相关问题。那大家在开始中能把握住应得的分数吗？哪些考点容易失分呢？阿虎医考为大家汇总如下：注意容易失分考点（1）消毒：重点是甲状腺、阑尾手术和胃切除的消毒范围；会阴、小儿皮肤、黏膜处用何消毒。（2）戴手套：基本操作部分的戴无菌手套是操作前不可少的步骤，经常被考生忽略，或者只注意操作部分内容而忽视了无菌原则。（3）电除颤：①电极位置；②用湿盐水纱布包电极；③注意安全，旁人不要接触。（4）简易呼吸器的使用：注意放置位置，加压的频率和周期，是考生失分最多的一题。（5）心电图机：知道几个电极导联的连接就行了（电极颜色相对应）。（6）换药：别忘了准备工作；敷料盖上后胶带的正确粘法；换药时敷料粘在伤口上怎么办（保持创口不受新的损伤）；了解新鲜肉芽和感染性创口的鉴别；了解为什么感染性创口还要无菌操作（防止混合感染）。（7）手术衣与隔离衣：注意有菌区和无菌区的划分；找个传染科护士指导一下隔离衣穿法。（8）手术区铺巾法：要会拿法，先盖清洁区后盖污染区。（9）吸氧：鼻导管插多深（鼻翼到耳垂）；氧气的湿化；吸氧流量（4——5L）。（10）吸痰：先将管口关闭，插入后再打开吸痰；每次吸痰不超过l5秒。（11）胃管：要知道适应证；胃管插入多深；如何断定进入胃内。（12）导尿：知道男女尿道长度；消毒不能用普通消毒剂；先关闭尿管，插入膀胱后再开放尿管；了解留置导尿的适应证和采用何种尿管。（13）体格检查部分眼部检查的辐辏反射。（14）淋巴结的描述及触诊顺序。（15）甲状腺的触诊方法。（16）皮肤的检查内容。（17）心脏的视诊内容。（18）相对浊音界的检查方法。（19）脾脏的测量方法。（20）脊柱损伤的搬运原则。以上内容由阿虎医考搜集整理，希望能帮到大家！