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导语:不同的姿势和卧位是引起身体不适的原因之一。适当地安置病人,维持正确的姿势和卧位,不但可以协助病人感到舒适,而且还可以预防长期卧床造成的并发症。 一、卧位 (一)卧位的性质 根据病人的活动能力,卧位通常分为: 1.主动卧位 病人自主采取的卧位。 2.被动卧位 病人自身无改变卧位的能力,躺在被安置的卧位,如昏迷、极度衰弱、瘫痪等病人。 3.被迫卧位 病人意识清晰,有改变卧位的能力,由于疾病、治疗的原因,被迫采取的卧位,如支气管哮喘病人发作时,因呼吸困难而采取端坐卧位。 (二)常用的卧位 1.仰卧位 (1)去枕仰卧位 1)要求:病人去枕仰卧,枕头横立于床头,头偏向一侧,两臂放于身体两侧,两腿自然放平。 2)适用范围:①昏迷或全身麻醉未清醒的病人,用于防止呕吐物流入气管所引起的窒息或肺部并发症;②椎管麻醉或腰椎穿刺术后6~8小时的病人,用于防止颅内压降低所引起的头痛。因为穿刺后,脑脊液可自穿刺点漏出至脊膜腔外,造成颅内压降低,牵张颅内静脉窦和脑膜等组织,引起头痛。 (2)中凹卧位 1)要求:病人头胸抬高10°~20°角,下肢抬高20°~30°角。 2)适用范围:休克病人。头胸部抬高,利于保持呼吸道通畅,改善缺氧;下肢抬高,利于静脉回流,增加心排血量,缓解休克症状。 (3)屈膝仰卧位 1)要求:病人仰卧,两臂放于身体两侧,两膝屈起并稍向外分开。 2)适用范围:①腹部检查的病人,腹肌放松,利于检查;②导尿的病人,利于暴露操作部位。 2.侧卧位 (1)要求:病人侧卧,两臂屈肘,一手放于枕旁,另一手放于胸前,下腿伸直,上腿弯曲,必要时放置软枕。 (2)适用范围 1)灌肠、肛门检查,配合胃镜、肠镜检查。 2)臀部肌内注射(下腿弯曲,上腿伸直)。 3)预防压疮:与仰卧位交替以减少局部受压时间。 3.半坐卧位 (1)要求:摇床,摇起时,先摇床头支架呈30°~50°角,再摇膝下支架,以防病人身体下滑;放平时,先放平膝下支架,再放床头支架。 (2)适用范围 1)心肺疾患引起呼吸困难的病人。原因:①在重力作用下,膈肌下降,胸腔容量加大,且腹腔内脏器对心、肺的压力减轻,增加肺活量;②部分血液滞留在下肢和盆腔,回心血量减少,减轻肺部淤血和心脏负担,改善呼吸困难。 2)胸、腹、盆腔手术后或有炎症的病人。原因:①腹腔渗出液可流入盆腔,使感染局限化;②防止感染向上蔓延引起膈下脓肿。 3)腹部手术后病人。原因:减轻腹部切口缝合处的张力,缓解疼痛,利于伤口愈合。 4)某些面部及颈部手术后病人。原因:减少局部出血。 5)疾病恢复期体质虚弱的病人。原因:使病人逐渐适应体位变化,利于向站立过渡。 4.端坐卧位 (1)要求:病人坐位,身体稍前倾,跨床小桌放于床上,桌上放软枕,病人可伏于桌上休息。 摇起床头支架呈70°~80°角,膝下支架呈15°~20°角,病人背部也可向后靠。 (2)适用范围:急性肺水肿、心包积液、支气管哮喘急性发作时的病人,因极度呼吸困难而被迫端坐。 5.俯卧位 (1)要求:病人俯卧,两臂屈肘放于头两侧,两腿伸直,在胸、腹、髋部及踝部的下厩各放一软枕,头偏向一侧(使舒适且利于呼吸)。 (2)适用范围 1)腰、背部检查,配合胰、胆管造影等。 2)腰、背、臀部有伤口或脊椎手术后,病人不能平卧或侧卧。 3)胃肠胀气所致腹痛。原因:可使腹腔容积增大,以缓解胃肠胀气。 6.头低足高位 (1)要求:病人仰卧,枕头横立于床头(保护头部),床尾垫高15~30cm。 (2)适用范围 1)肺部分泌物引流,使痰液易于咳出。 2)十二指肠引流,以利于胆汁引流。 3)妊娠时胎膜早破,以防止脐带脱垂。 4)跟骨及胫骨结节牵引时,以利用人体重力作为反牵引力。 7.头高足低位 (1)要求:病人仰卧,枕头横立于床尾,床头垫高15~30cm。 (2)适用范围 1)颈椎骨折病人进行颅骨牵引时,以利用人体重力作为反牵引力。 2)减轻颅内压,以预防脑水肿。 3)开颅手术后病人。 8.膝胸位 (1)要求:病人跪于床上,小腿平放,大腿与床面垂直,两腿稍分开,胸部贴于床面,腹部悬空,臀部抬起,两臂屈肘放于头两侧,头转向一侧。 (2)适用范围 1)肛门、直肠、乙状结肠的检查、治疗。 2)矫正子宫后倾和胎位不正。 3)产后促进子宫复原。 9.截石位 (1)要求:病人仰卧在检查台上,两腿分开并放于支腿架上,臀部齐床沿,两手放于身体两侧或胸前。注意遮挡及保暖。 (2)适用范围 1)会阴、肛门部位的检查、治疗、手术。 2)产妇分娩时。 (三)更换卧位的方法 1.帮助病人翻身侧卧法 (1)目的 1)协助不能起床的病人更换卧位,使其舒适。 2)预防压疮、坠积性肺炎等并发症。 3)满足检查、治疗、护理的.需要。 (2)操作方法 方法一:一人协助病人翻身侧卧法。适用于体重较轻的病人。 1)核对病人,向病人解释操作目的、方法及注意事项,以取得病人的合作。 2)固定床轮。 3)病人仰卧,两手放于腹部,两腿屈曲;各种导管安置妥当。 4)先将病人肩、臀部移向护士侧,再移双下肢,护士一手扶肩一手扶膝部,轻推病人转向护士对侧。 5)按卧位要求,分别在背部、胸部、两膝间放置软枕,使其舒适。 6)记录翻身时间及皮肤情况。 方法二:两人协助病人翻身侧卧法。适用于体重较重或病情较重的病人。 1)同方法一1)~3)。 2)两位护士站在床的同侧,一人托住病人的颈肩部及腰部,另一人托住臀部及窝,两人同时抬起病人移向近侧;两护士分别扶住病人肩、腰、臀及膝部,同时轻轻将病人翻转向对侧。 3)按卧位要求,分别在背部、胸部、两膝间放置软枕,使其舒适。 4)记录翻身时间及皮肤情况。 2.帮助病人移向床头 (1)目的:协助已滑向床尾而自己又不能移动的病人移向床头,使其安全、舒适。 (2)操作方法 方法一:一人协助病人移向床头法。适用于体重较轻的病人。 1)核对病人,向病人解释操作目的、方法及注意事项,以取得病人的合作。 2)放平床头支架,枕头横立于床头,以避免撞伤病人;各种导管安置妥当。 3)病人仰卧屈膝,双手握住床头栏杆。 4)护士一手托住病人肩部,一手托住病人臀部,同时嘱病人两脚蹬床面,挺身上移至床头。 5)将枕头移回,安置舒适卧位。 方法二:两人协助病人移向床头法。适用于体重较重或病情较重的病人。 1)同方法一1)、2)。 2)病人仰卧屈膝,两位护士分别站在床的两侧,交叉托住病人的颈肩部及臀部,同时抬起病人移向床头。也可两位护士站在床的同侧,一人托住颈肩、腰部,另一人托住臀部、窝部,同法移向床头。 3)移回枕头,安置舒适卧位。 (3)注意事项 1)根据病情及皮肤受压情况,确定翻身间隔时间。如发现皮肤红肿或破损,应及时处理,并增加翻身次数,做好记录及交班。 2)协助病人翻身时,不可拖拉,防止皮肤擦伤。两人为病人翻身时,动作要协调一致,用力要平稳。 3)病人身上带有多种导管时,协助翻身前应先安置妥当,翻身后应检查有无脱落、扭曲、移位、受压等,以保持导管通畅。 4)特殊病人:①协助手术后病人翻身前,应检查伤口敷料,先换药再翻身;②颅脑手术后病人,头部转动过剧可引起脑疝,导致突然死亡,因此一般只卧于健侧或平卧;③进行骨牵引的病人,翻身时不可放松牵引;④石膏固定、伤口较大的病人,翻身后应注意将患处置于合适位置,以防受压。 5)注意节力原则:翻身时护士应让病人尽量靠近自己,使重力线通过支撑面以保持平衡,缩短重力臂,以达到节力、安全的目的。 二、保护具的运用 (一)目的 1.保证安全,防止小儿或高热、谵妄、昏迷、躁动、危重病人等因意识不清或虚弱等原因而发生坠床、撞伤、抓伤等意外。 2.确保治疗、护理工作顺利进行。 (二)方法 1.床档主要用于保护病人,预防坠床。 (1)多功能床档:不用时可插于床尾,用时插入两侧床沿;需要时还可取下,将床档垫于病人背部作胸外心脏按压。 (2)半自动床档:可按需升降。 (3)木杆床档:使用时,将床档放于床的两侧,在床头、床尾固定;床档中间为活动门,操作时可打开,操作完毕可将门关闭。 2.约束带 主要用于躁动或精神科病人,以限制身体或肢体活动。 (1)宽绷带:主要用于固定手腕及踝部。首先用棉垫包裹局部,再将宽绷带打成双套结,套在棉垫外,稍拉紧带子并系于床沿上,松紧以局部不能脱出、又不影响血液循环为宜。 (2)肩部约束带:主要用于固定肩部,以限制病人坐起。肩部约束带用布制成,长120cm,宽8cm,一端制成袖筒,袖筒上有细带。使用时先将袖筒套于两侧肩部,腋窝处垫棉垫,两袖筒上的细带在胸前打结,两条宽带尾端系于床头固定;必要时将枕头横立于床头。 (3)膝部约束带:主要用于固定膝部,以限制病人下肢活动。膝部约束带长250cm,宽1Ocm,中部有两条两头带。使用时先在膝部垫棉垫,再用两头带分别固定一侧膝关节,宽带系于两侧床沿。 (4)尼龙搭扣约束带:适用于手腕、上臂、踝部、膝部等的固定。使用时局部垫好衬垫,对合尼龙搭扣,将带子系于床沿;注意松紧适宜。 3.支被架 主要用于肢体瘫痪、极度虚弱的病人,可避免盖被压迫肢体所致的不舒适或其他并发症;也可用于烧伤病人暴露疗法时保暖。使用时先将支被架罩于所需部位,再盖好盖被。 (三)注意事项 1.严格掌握保护具的应用指征,向病人及家属介绍保护具使用的必要性,以取得其理解,消除其心理障碍,保护病人自尊。 2.制动性保护具只能短期使用,须定时松解约束带(一般每2小时松解一次);同时注意病人肢体应处于功能位。 3.使用约束带时,局部必须垫衬垫,松紧适宜,并经常观察局部皮肤颜色(一般每15~30分钟观察一次),必要时按摩局部,以促进血液循环。 4.记录保护具使用的原因、使用时间、观察结果、所采取的护理措施、停止使用的时间。
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历年护士资格考试常考知识点 每一年护士资格考试中总有一些知识点是常考的,为了方便考生更好的复习。下面是我为大家带来的历年护士资格考试常考知识点。欢迎阅读。 1、基础代谢率计算公式:脉搏+脉压-111 2、心肺复苏药物给药途径首选:静脉注射 3、心肺复苏首选药物:肾上腺素 4、防治脑水肿,应用最广,效果较好的脱水剂是:20%甘露醇溶液 5、急性阑尾炎发生的最重要的原因:阑尾管腔梗阻 6、下肢静脉曲张的主要原因是:静脉瓣膜破坏 7、膀胱结石的典型症状是:排尿突然中断 8、最常见的疝内容物是:小肠 9、急性重症胆总管炎病人梗阻原因主要是:胆管结石 10、手术前应行清洁灌肠的是:结肠或直肠手术 11、能预防局麻药中毒的术前用药是:苯巴比妥钠 12、肛裂典型的临床表现:周期性规律疼痛 13、胰头癌的主要临床特点是:黄疸 14、夏柯(Charcot)三联征是:剑突下绞痛,寒战高热,黄疸 15、胆石症患者出现胆绞痛时禁用:吗啡 16、纠正代谢性酸中毒首选:5%碳酸氢钠 17、幽门梗阻患者术前3天洗胃应用:等渗盐水 18、急性阑尾炎的最常见最重要体征为:右下腹固定压痛点 19、胆道蛔虫病的典型表现是:突然发作上腹部“钻顶”样疼痛 20、乳癌多发生于:外上象限 21、胆石症取石手术后,下列哪项是拔除“T”管引流的指征:术后2周,引流量减少,造影通畅 22、初期复苏的首要关键:保持呼吸道通畅 23、一般情况下,颈、胸、腹部手术后采用:半坐卧位 24、腹腔穿刺抽到不凝固血液,可见于:肝、脾破裂 25、对确定肿瘤的诊断价值最大:活组织病理检查 26、瘢痕性幽门梗阻最主要的'临床表现是:呕吐大量隔餐或隔夜食物 27、煮沸消毒时为提高沸点可在水中加入:碳酸氢钠 28、支气管呼吸音只见于:肺炎 29、通过哪项评估可判定病人需要吸痰:呼吸音 30、肠鸣音亢进时每分钟至少能听到:10次 31、白细胞分类计数,中性粒细胞(包括杆状核,分叶核)正常应占:50%——75% 32、成人男性血红蛋白正常参考值范围为:120-160gL 33、尿蛋白定量标本瓶中的防腐剂是:甲苯5ml 34、尿液呈酱油色见于:急性溶血 35、正常人每日无形失水量为:850ml 36、各种类型休克基本病理变化是:有效循环血量锐减 37、甲状腺危象的主要原因是:术前准备未达要求 38、治疗骨折最常用的方法是:手法复位与外固定 39、女性青春期开始的重要标志是;月经初潮 40、新生儿可从母体获得,但3-5个月后逐渐消失的抗体是:IgG 41、急性梗阻性化脓性胆管炎最关键的治疗是:紧急手术胆道减压 42、呼吸衰竭患者禁用:吗啡 43、外周血中反映骨髓幼红细胞增生程度的首选项目是:网织红细胞百分数 44、血清白蛋白显著降低最常见于:慢性肝病 45、洋地黄类药物的常见心血管系统毒性反应为各种心律失常,其中最常见的是:室性期前收缩多呈二联律、三联律 46、使用洋地黄类药物的绝对禁忌证是:洋地黄中毒或过量 47、主动脉狭窄最有意义的体征是:主动脉瓣区闻及收缩期吹风样杂音 48、与肺癌的发生关系最密切的是:吸烟 49、引起心脏后负荷过重的疾病常见于:高血压 50、呼吸衰竭患者导致CO2潴留机制是:肺泡通气不足;
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