除颤仪的使用执业医师

将电极板涂好导电膏或将盐水纱布（绝对不能用酒精）放于患者胸壁上； 电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压（5kg） 不能留有空隙 边缘不能翘起。具体方法如下：1、先开启除颤仪。2、取出电极片，打开除颤器并选择合适的除颤能量。3、涂抹导电糊：在两电极板上涂抹导电糊以减小电阻4、充电：按下电极板上的充电键开始充电5、放置电极：将心尖、心底电极板分别放置于患者胸部对应位置并加压6、放电：大声向周围人宣布“离开”并按下电极板上的放电键以完成电除颤操作，就可以了。注意事项1、如果是要快速通过除颤器的电极板来查看患者的心电情况的话，那只要将电极板放在患者胸壁上的对应位置，然后将电极板的对应开关打到“paddle”状态就能在除颤器的显示屏上看到实时的心电图情况，但这只是紧急情况下的临时使用方法。2、不要打开设备外壳，内部无可维修部件。只能由由资格的维修人 员维修。清洁仪器前，关机并取出电池。不要使用高温消毒（例如高压灭菌）。不要使用电子束或伽马射线消毒。

1、使用前准备（1）除颤机处于完好备用状态，准备抢救物品、导电糊、电极片、治疗碗内放纱布5块、摆放有序。（2）暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电极片，连接导联线。（3）电除颤时尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和药品，如氧气、吸引器、气管插管用品、血压和心电监测设备，及配有常规抢救药品的抢救车等，以备急需。（4）正确开启除颤仪，调至监护位置；观察显示仪上心电波形；检查除颤仪后向考官报告“设备完好，电量充足，连线正常；电极板完好”。（5）报告心律“病人出现室颤，需紧急除颤”；（准备时间不超过30秒钟）。2、操作（1）将病人摆放为复苏体位，迅速擦干患者皮肤。（2）选择除颤能量，单相波除颤用360J，确认电复律状态为非同步方式。（3）迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上。（4）电极板位置安放正确；（“STERNVM”电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间。“APEX”电极板上缘置于左腋中线第四肋间）电极板与皮肤紧密接触。（5）充电、口述“请旁人离开”。（6）电极板压力适当；再次观察心电示波（报告仍为室颤）。（7）环顾病人四周，确定周围人员无直接或间接与患者接触；（操作者身体后退一小步，不能与患者接触）。（8）双手拇指同时按压放电按钮电击除颤；（从启用手控除颤电极板至第一次除颤完毕，全过程不超过20秒钟）。（9）除颤结束，评价除颤效果:电除颤后立即继续CPR，经过5组CPR后，检查心律，有指征时再次给予电除颤。报告“除颤成功，恢复窦性心律”。（10）移开电极板。（11）旋钮回位至监护；清洁除颤电极板。（12）协助病人取舒适卧位，报告：密切观察生命体征变化，继续做好后续治疗；病人病情稳定，遵医嘱停用心电监护。取下电极片，擦净皮肤。（13）电极板正确回位；关机。3、操作后（1）擦干胸壁皮肤，整理病人衣物，协助舒适卧位，密切观察并及时记录生命体征变化。（2）整理用物。除颤的临床应用在急症医学中，各种原因导致的心搏骤停，心电图表现形式：室扑或室颤：心脏不能有效射血。心脏电机械分离：虽然有心脏电活动，但不能产生有效的心脏机械收缩，无心音及血压。心跳停止：既无心脏电活动，也无心脏收缩，心电图呈直线。终止室颤最迅速、最有效的方法是电除颤。4、除颤的注意事项（1）快速证实心跳骤停：意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出瞳孔散大、心电图直线。（2）除颤果断、迅速、争分夺秒。（3）心肺复苏中除颤，因每次除颤而中止心外按压的时间要尽可能短，要在呼气末放电除颤，以减少跨胸电阻抗。（4）体重和心脏大小：决定电能大小的选择，儿童能量选择：首次2Jkg，第2次2～4Jkg，第3次4Jkg。（5）电极板和局部阻抗：电极板小、和胸壁接触不严密、电极板位置过近、电极板之间形成短路，电流不能通过心脏。保持电极板的清洁、间隔＞10cm。（6）除颤同时，用药纠正酸碱失衡和电解质紊乱，利于除颤成功。5、除颤的禁忌症⑴洋地黄中毒所致心律失常。⑵电解质紊乱，尤其是低血钾者。⑶风湿活动及感染性心内膜炎者。⑷病态窦房结综合症合并心律失常者。⑸房扑、房颤或室上性心律失常伴高度及完全性房室传导阻滞者。⑹心脏明显扩大及心功能不全者。⑺高龄房颤者，高血压性或动脉硬化性心脏病长期持续房颤者，心室率特别缓慢者。⑻慢性心脏瓣膜病，房颤已持续一年以上者。⑼风湿性心脏病术后，一个月以内的房颤及甲亢症状未控制的房颤。⑽最近发生过栓塞者。6、除颤的并发症⑴局部皮肤灼伤(严重灼伤多与电极板与皮肤接触不良有关。除颤后应注意观察患者局部皮肤有无灼伤的出现。轻者一般无需特殊处理，较重者按一般烧伤处理。⑵栓塞：心、肺、脑、下肢栓塞。⑶心律失常：几秒内可自行恢复。⑷心包填塞。⑸乳头肌功能断裂。⑹心脏破裂。（7）低血压(可能与高能量电除颤造成的心肌损害有关。（8）急性肺水肿（多出现在电除颤后1～3h内,亦可发生在电除颤24H后）。

使用方法一、盲目除颤步骤 1、先整理患者姿势，避免肢体接触金属物，以免发生电击伤。2、暴露胸部，涂抹导电乳液；3、打开除颤仪，根据患者选择除颤能量大小充电；4、充电完毕，将一个电极板置于锁骨下胸骨右上方，而另一个电极中心在乳头左侧腋中线上；5、除颤器操作者应当压紧手持的电极板，嘱医护人员勿接触患者，操作者按下电钮放电除颤。必要时重复。二、同步除颤即同步心律转复步骤：1、先将除颤仪上的心电监护接好，显示患者心电图；2、前面步骤同盲目除颤一样，只是除颤仪根据患者心电图，识别选择放电时间。注意事项1、电能的选择除颤需要能量，除颤时选择适当能量以产生充分的经心肌的电流。如果能量和电流过低，电击就不能终止心律失常。如果能量和电流过高，就会造成功能和形态学损伤。2、电极位置体外电复律时电极板安放的位置有两种。一种称为前后位，即一块电极板放在背部肩胛下区；另一块放在胸骨左缘3~4肋间水平。3、已安置永久起搏器患者进行心律转复或除颤应当注意不要将电极靠近起搏发生器，因为除颤会引起起搏器功能失常。安置永久起搏器患者经除颤或转复，在电击后应检查起搏阈值。经胸阻抗除颤是将足够的电流（安培）通至心脏。4、设备检查使用前检查除颤器各项功能是否完好，电源有无故障，充电是否充足，各种导线有无断裂和接触不良，除颤器作为抢救设备，应始终保持良好性能，蓄电池充电充足，方能在紧急状态下随时能实施紧急电击除颤。扩展资料电除颤禁忌症1、慢性心房颤动，病程>1年。2、慢性风湿性心脏病患者，左心房内径>45mm，或者严重心功能不足。3、合并洋地黄中毒或严重电解质紊乱（例如低血钾）。4、风湿活动期或者心肌炎急性期。5、未能有效控制或纠正心房颤动的病因或诱因（例如甲状腺功能亢进、心肌梗死、肺炎等）。6、检查发现心房内血栓或血栓栓塞史。7、电复律后，患者不能耐受长期抗心律失常药物治疗。8、既往二次电复律成功，并且服用维持窦性心律的抗心律失常药物，但短期内心房颤动复发。9、合并高度或完全性房室阻滞，或病态窦房结综合征（已安装起搏器者除外）。10、慢性心房颤动患者不能接受抗凝治疗者。参考资料来源：百度百科——除颤仪参考资料来源：百度百科——电除颤