助理医师代谢紊乱

中医助理医师考点：便秘　　便秘是临床常见的复杂症状，而不是一种疾病，主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。必须结合粪便的性状、本人平时排便习惯和排便有无困难作出有无便秘的判断。如超过6个月即为慢性便秘。　　便秘是指大便秘结不通，患者粪质干燥、坚硬，排便艰涩难下，常常数日一行，甚至非用泻药、栓剂或灌肠不能排便。 　　【病因】 　　便秘从病因上可分为器质性和功能性两类。　　器质性　　(1)肠管器质性病变 肿瘤、炎症或其他原因引起的`肠腔狭窄或梗阻。　　(2)直肠、肛门病变 直肠内脱垂、痔疮、直肠前膨出、耻骨直肠肌肥厚、耻直分离、盆底病等。　　(3)内分泌或代谢性疾病 糖尿病、甲状腺功能低下、甲状旁腺疾病等。　　(4)系统性疾病 硬皮病、红斑狼疮等。　　(5)神经系统疾病 中枢性脑部疾患、脑卒中、多发硬化、脊髓损伤以及周围神经病变等。　　(6)肠管平滑肌或神经源性病变。　　(7)结肠神经肌肉病变 假性肠梗阻、先天性巨结肠、巨直肠等。　　(8)神经心理障碍。　　(9)药物性因素 铁剂、阿x类药、抗抑郁药、抗帕金森病药、钙通道拮抗剂、利尿剂以及抗组胺药等。　　功能性　　功能性便秘病因尚不明确，其发生与多种因素有关，包括：　　(1)进食量少或食物缺乏纤维素或水分不足，对结肠运动的刺激减少。　　(2)因工作紧张、生活节奏过快、工作性质和时间变化、精神因素等干扰了正常的排便习惯。　　(3)结肠运动功能紊乱所致，常见于肠易激综合征，系由结肠及乙状结肠痉挛引起，除便秘外同时具有腹痛或腹胀，部分病人可表现为便秘与腹泻交替。　　(4)腹肌及盆腔肌张力不足，排便推动力不足，难于将粪便排出体外。　　(5)滥用泻药，形成药物依赖，造成便秘。　　(6)老年体弱、活动过少、肠痉挛导致排便困难，或由于结肠冗长所致。　　分类　　便秘按发病机制主要分为两大类：慢传输型和出口梗阻型。　　(1)慢传输型便秘 是由于肠道收缩运动减弱，使粪便从盲肠到直肠的移动减慢，或由于左半结肠的不协调运动而引起。最常见于年轻女性，在青春期前后发生，其特征为排便次数减少(每周排便少于1次)，少便意，粪质坚硬，因而排便困难;肛直肠指检时无粪便或触及坚硬粪便，而肛门外括约肌的缩肛和用力排便功能正常;全胃肠或结肠传输时间延长;缺乏出口梗阻型的证据，如气囊排出试验和肛门直肠测压正常。增加膳食纤维摄入与渗透性通便药无效。糖尿病、硬皮病合并的便秘及药物引起的便秘多是慢传输型。　　(2)出口梗阻型便秘 是由于腹部、肛门直肠及骨盆底部的肌肉不协调导致粪便排出障碍。在老年患者中尤其常见，其中许多患者经常规内科治疗无效。出口梗阻型可有以下表现：排便费力、不尽感或下坠感，排便量少，有便意或缺乏便意;肛门直肠指检时直肠内存有不少泥样粪便，用力排便时肛门外括约肌可能呈矛盾性收缩;全胃肠或结肠传输时间显示正常，多数标记物可潴留在直肠内;肛门直肠测压显示，用力排便时肛门外括约肌呈矛盾性收缩或直肠壁的感觉阈值异常等。很多出口梗阻型便秘患者也合并存在慢传输型便秘。 　　【辨证】 　　主症 大便秘结不通，排便艰涩难解。　　兼见大便干结，腹胀腹痛，身热，口干口臭，喜冷饮，舌红，苔黄或黄燥，脉滑数者，为热邪壅盛(热秘);欲便不得，嗳气频作，腹中胀痛，纳食减少，胸胁痞满，舌苔薄腻，脉弦者，为气机郁滞(气秘);虽有便意，临厕努挣乏力，挣则汗出气短，便后疲乏，大便并不干硬，面色晄白，神疲气怯，舌淡嫩，苔薄，脉虚细者，为气虚(虚秘);大便秘结，医学全在线网站提供面色无华，头晕心悸，唇舌色淡，脉细者，为血虚(虚秘);大便艰涩，排出困难，腹中冷痛，面色晄白，四肢不温，畏寒喜暖，小便清长，舌淡苔白，脉沉迟者，为阳虚阴寒内盛(冷秘)。 　　【治疗】 　　治法 调理肠胃，行滞通便。以足阳明、手少阳脉穴为主。　　主穴 天枢 支沟 水道 归来 丰隆　　配穴 热秘者，加合谷、内庭;气秘者，加太冲、中脘;气虚者，加脾俞、气海;血虚者，加足三里、三阴交;阳虚者，加神阙、关元。　　操作 主穴用毫针刺法。配穴按虚补实泻法操作;神阙、关元用灸法。　　方义 天枢为大肠募穴，疏通大肠腑气，腑气痛则大肠传导功能复常。支沟宣通三焦气机;

师承和确有专长人员可以通过考中医助理医师考取中医执业医师证，从而合法行医。具体条件医学教育网如下：师承和确有专长考生1、《执业医师法》颁布以前的人员　　（1）在1998年6月26日前已经县级以上中医药管理部门批准取得有效行医资格的以师承方式学习中医学人员，经过资格考核可以申请参加考试，1999年和2000年未申请参加资格考核的除外；　　（2）在1998年6月26日前已经地级以上中医药管理部门审定为确有专长并经县级以上中医药管理部门批准取得有效行医资格的人员，经过资格考核可以申请参加考试，1999年和2000年未申请参加资格考核的除外。附：《传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试办法》2、《执业医师法》颁布以后的人员　　（1）师承人员申请参加中医医师资格考试需具备：高中以上文化程度或者具有同等学力，并连续跟师学习满3年。指导老师必须具有中医、民族医执业医师资格并从事中医、民族医临床工作十五年以上或具有中医、民族医医学专业副主任医师以上专业技术职务任职资格；　　（2）确有专长人员申请参加中医医师资格考试应具备：依法从事传统医学临床实践5年以上，掌握独具特色、安全有效的传统医学诊疗技术，并经省级的市卫生、中医药行政部门确认医术有专长；　　（3）师承和确有专长人员取得《传统医学师承出师证书》或《传统医学医术确有专长证书》后，在执业医师指导下，在授予《传统医学师承出师证书》或《传统医学医术确有专长证书》的省（自治区、直辖市）内的医疗机构中试用期满1年并考核合格，可以申请参加执业助理医师资格考试；　　（4）师承和确有专长人员取得执业助理医师执业证书后，在执业医师指导下，在医疗机构中从事传统医学医疗工作满5年，可以申请参加执业医师资格考试。　　《医师资格考试报名资格规定（2014版）》自2014年3月18日公布施行，依据此规定“学历审核”内容如下：学历的有效证明是指国家承认的毕业证书。基础医学类、法医学类、护理（学）类、医学技术类、药学类、中药学类等医学相关专业，其学历不作为报考医师资格的学历依据。