执业医师有机磷农药中毒

有机磷农药包括剧毒类：甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605)、特普(TEPP)；高毒类：敌敌畏、甲基对硫磷、甲基内吸磷；低毒类：敌百虫、乐果、马拉硫磷。有机磷农药是一种神经毒物，它进入人体后抑制胆硷脂酶活性，使乙酰胆硷不能分解而蓄积，从而导致胆硷能神经过度兴奋而出现一系列中毒症状。多由于误服，也可通过呼吸道或皮肤吸收而中毒。有机磷农药中毒可出现3类症状，毒蕈硷样症状：大汗、流涎、多痰、恶心、呕吐、双肺湿罗音、球结膜水肿，瞳孔缩小；烟碱样症状：骨骼肌兴奋，肌束颤动，晚期可有肌力减退，呼吸肌麻痹而死亡；中枢神经系统症状：头晕、头痛、嗜睡、昏迷、脑水肿、瞳孔不等大、抽搐、脉搏及呼吸减慢。发生中毒应迅速脱离现场，脱去被污染的衣物，经口服中毒者立即用清水或2%碳酸氢钠溶液洗胃(敌百虫中毒者禁用硷性液)，直到洗出液无蒜臭味为止。拔出胃管前可给硫酸钠或10%甘露醇导泻。如系皮肤接触中毒者，立即清洗污染的皮肤、头发等。眼或外耳道被污染时亦需冲洗，清洗后酌情滴入1%阿托品1～2滴。有呼吸困难者立即吸氧，必要时切开气管。有心衰者强心利尿，有脑水肿者给脱水剂，抗生素预防感染等。另外，要进行特效解毒，立即使用阿托品，一般需要静脉给药，剂量个体差异很大，可根据症状轻重不同，首次剂量5～40毫克，每10～30分钟重复给药，使患者尽快出现阿托品化，出现阿托品化后立即减量，以防阿托品中毒。使用阿托品应掌握尽量、足量、全程、增减适时。阿托品化指征：面色潮红、皮肤干燥、瞳孔散大、心率加快；胆硷脂酶复能剂：包括解磷定、氯磷定、双解磷，此类药物可恢复胆硷脂酶活性，解除烟硷样症状。解磷定首剂8～2克，溶于10%葡萄糖注射液20～30毫升缓慢静注(10分钟以上注入)。半小时后以4克小时的速度静滴，共用6小时。此类药应与阿托品同用。

有机磷农药中毒的实验室检查是公卫医师实践技能考试要求掌握的内容，医学教育网搜集整理相关内容供大家参考。血常规检查：白细胞减少（主要是中性粒细胞减少为主）、血小板减少、粒细胞中空泡或中毒颗粒，重者全血细胞减少。骨髓象检查：①不同程度的增生降低，轻者限于粒细胞系列，较重者涉及巨核细胞，重者三系减低，呈再障表现；②形态异常，粒细胞可见中毒颗粒、空泡，中性粒细胞分叶过多，破碎细胞较多等；红细胞有嗜碱性颗粒；巨核细胞减少或消失；③部分患者一次骨髓检查可呈不同程度的局灶性增生活跃。呼气苯，血苯检查有助于提示苯接触。尿酚测定：尿酚值大于10mgL时，提示有苯接触。IgG与IgA明显降低，IgM增高。

有机磷中毒的三大特征，即瞳孔缩小、大汗、肌束震颤的变化