护士资格证有机磷农药中毒

有机磷农药中毒的救护

有机磷农药中毒的机理：

一般认为是抑制了胆碱酯酶的活性,造成组织中乙酰胆碱的积聚,其结果引起胆碱能受体活性紊乱,而使有胆碱能受体的器官功能发生障碍凡由脏器平滑肌,腺体,汗腺等兴奋而引起的症状,与毒蕈中毒所引起的症状相似,则称为毒蕈样症状；凡由交感神经节和横纹肌活动异常所引起的症状,与烟碱中毒所引起的症状相似,故称烟碱样症状。

解毒机制：

胆碱能神经，如，拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用，提高机体对乙酰胆碱的耐受性，尤其可解除平滑肌痉挛，抑制支气管分泌，保持呼吸道通畅，防止发生肺水肿并对高血压和心律失常有拮抗作用。

胆碱酯酶复活剂，有解磷定，氯解磷定，双复磷，可夺取与胆碱酯酶结合的有机磷，恢复胆碱酯酶分解乙酰胆碱的活力，对解除烟碱样作用和促进病儿苏醒有明显作用，与有协同作用。

有机磷农药，是用于防治植物病、虫、害的含有机磷农药的有机化合物。这一类农药品种多、药效高，用途广，易分解，在人、体内一般不积累，在农药中是极为重要的一类化合物。但有不少品种对人、的急性毒性很强，在使用时特别要注意安全，近年来，高效低毒的品种发展很快，逐步取代了一些高种，使有机磷农药的使用更安全有效。

各品种的毒性可不同,多数属剧毒和高毒类,少数为低毒类某些品种混合使用时有增毒作用,如马拉硫磷与敌百虫,敌百虫与谷硫磷等混合剂某些品种可经而增毒,如1605氧化后毒性增加,敌百虫在碱性溶液中为敌敌畏而毒性更大有机磷农药有机磷酸酯类农药在体内与胆碱酯酶形成磷酰化胆碱酯酶,胆碱酯酶活性受抑制,使酶不能起分解乙酰胆碱的作用,致组织中乙酰胆碱过量蓄积,使胆碱能神经过度兴奋,引起毒蕈碱样,烟碱样和中枢神经症状磷酰化胆碱酶酯酶一般约经48小时即老化,不易复能某些酯烃基及芳烃基磷酸酯类化合物尚有迟发性神经毒作用,是由于有机磷农药抑制体内靶酯酶神经毒性酯酶,并使之老化,而引起迟发性此毒作用与胆碱酯酶活性无关

有机磷中毒一般指的是农药中毒，一些人会因为直接皮肤接触、呼吸道吸入及误服、误用等情况造成中毒。一般中毒后患者会出现、呼吸衰竭、呕吐等症状，那么，有机磷是什么?有机磷中毒的护理需注意什么?下面，就跟着一起来学习一下吧。
有机磷中毒的护理需注意什么?严密观察病情和生命体征。有机磷中毒病情变化快，掌握化的指标非常重要，如发现晚或处理不及时，易导致亡。因此，护理人员必须做到每15～30min测血压、脉搏、呼吸1次，观察病人的神志、孔、心率、呼吸的变化，皮肤的干燥严密度，颜面是否潮红、出汗，听诊肺部是否出现湿罗音及是否出现化、中毒等症状，如有异常及时向医生汇报，以便及时调整量。有机磷毒物易导致呼吸道平滑肌痉挛和腺体分泌增多，因此，在患者意识不清时，应将其肩下垫高，以保持颈部伸展，防止舌后坠，还应及时清理呼吸道分泌物，定时吸痰、持续给氧。出现呼吸肌时，及时配合使用呼吸机。预防感染。由于病人用药品种较多，肌肉注次数频繁，故必须严格无菌操作，定时换注部位，并做好消毒处理工作。保持室内适宜的温度和湿度，用1∶500的84消毒液湿拖地面，并每日用紫外线照消毒。做好病人口腔护理及皮肤清洁护理，避免交叉感染。做好心理护理。数有机磷口服中毒患者，有明显的自杀倾向，其特点是强迫性就诊，极不配合抢救治疗。作为护理人员要有高度责任心和人道主义精神，通过患者亲人了解中毒原因，对患者要同情理解，不歧视，主动了解、掌握患者心理状态，帮助患者树立人生信念，保持良好身心状况，鼓励其积极配合治疗。
有机磷中毒属于有机磷类的常用农药中毒，如果患者是经皮肤吸收，那么中毒进展缓慢;如果经口及呼吸道吸入，中毒进展则会快速。有机磷中毒的护理需注意什么?上文已经做了详细的阐述说明，这里就不再啰嗦。为防止有机磷中毒，家长要将含有有机磷的农药放置好，不要让小孩、情绪不稳定的人拿到，以防发生意外。

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有机磷农药从消化道、呼吸道和皮肤进入机体，液和淋巴液循环分布到全身各器官和组织产生毒性作用。有机磷农药中毒的机理，一般认为是抑制胆碱酯酶的活性，有机磷农药属于不可逆性胆碱酯酶。具体说就是，有机磷化合物与人体神经的胆碱酯酶ChE结合成磷酰化胆碱酯酶即中毒酶，使胆碱酯酶ChE丧失正常水解乙酰胆碱ACh的功能，导致胆碱能神经递质乙酰胆碱ACh大量积聚，作用于有关器官的胆碱能受体ChR，产生严重的胆碱能神经功能紊乱，而使有胆碱能受体的器官功能发生障碍，表现为胆碱能危象的各种症状。凡由脏器平滑肌、腺体、汗腺等兴奋而引起的症状，与毒蕈中毒所引起的症状相似，则称为毒蕈样症状；凡由交感神经节和横纹肌活动异常所引起的症状，与烟碱中毒所引起的症状相似，故称烟碱样症状。
有机磷农药中毒的解毒药有两大类，即生理拮抗剂抗胆碱能药与中毒酶重活化剂又称复能剂。此外还有复方制剂。
生理拮抗剂主要有两类：（1）外周性抗胆碱能药，如、山莨菪碱等，主要作用于外周M胆碱受体，对中枢作用小。（2）中枢性抗胆碱能药，如东莨菪碱、苯那辛、苄托品、丙环定等，对中枢M、N胆碱受体作用大，对外周M胆碱受体作用小。此外，尚有神经节阻断剂作用于外周N1受体，如六甲溴铵和神经肌肉阻断剂作用于外周N2受体，如筒箭毒碱，但因毒副作用较大，临床上很少应用。最近新研制一种抗胆碱能药盐酸戊乙奎醚又称长效托宁，对中枢MRM胆碱受体、NRN胆碱受体和外周MR均有作用，作用比强，选择性作用于M1、M3受体亚型，而对M2受
体亚型作用极弱，因此心率增快的副作用小，作用时间较长，生物半衰期约6~8h。
中毒酶重活化剂，主要为肟类重活化剂，此类药物可使被有机磷农药抑制的ChE恢复活性，亦作用于外周N受体，拮抗外周N症状。有下列几种：（1）氯解磷定氯磷定，PAM—C1一重活化作用强，毒性小，水溶性大，可供静脉注，亦可供肌内注，市场有售，是我国目前最好的重活化剂。（2）碘解磷定解磷定，PAM-1一重活化作用较差，毒性小，水溶性小，只可供静脉注，市场有售，是我国次选的重活化剂。（3）甲磺磷定一为解磷定的甲磺酸盐，水溶性小，仅供静脉注，我国尚未上市，主要在英国使用。（4）双复磷DM04一重活化作用强，毒性较大，水溶性大，可供静脉注，亦可供肌内注。但目前国内尚未上市，多见于欧洲各国。（5）双解磷TMB4一重活化作用最强，毒性大，水溶性大，可供肌内注。因对肝脏毒性大，我国已取缔其使用，而仍用于及北约组织国家。（6）HI6-重活化作用强，对多种有机磷包括难治性神经性毒剂梭曼抑制的胆碱酯酶有重活化作用，毒性小，水溶性大，但水溶液不稳定。尚未广泛应用于临床。
复方制剂，是为了在战地对有机磷类化学毒剂神经性毒剂中毒的伤员进行战地急救，将生理拮抗剂与中毒酶重活化剂联合组成复方，称为神经毒急救针剂。急救针剂系根据有机磷毒物中毒救治的治疗原则见后，选用了较好的药效学与药物动力学药物组成，不但对神经性毒剂中毒有较好的疗效，且对有机磷农药中毒的疗效也非常显著。国外如前华约组织国家的NEMICOL复方制剂含、苯那辛及双复磷和北约组织国家的TAB复方制剂含双解磷、及苯那辛。国内有解磷注液含、苯那辛及氯磷定和苯克磷注液含苄托品、丙环定及双复磷。