中医执业医师痛经的治疗

痛经中医辨证治疗　　[摘要]目的探讨痛经的辨证分型以及中医药治疗疗效。 　　为临床应用提供参考。 　　方法根据中医辨证原理对我院2007年1月~2009年1月收治的124例痛经患者进行辨证分型,然后根据辨证结果,采取针对性的治疗措施。 　　结果124例患者中属于气滞血瘀型40例,寒湿凝滞型36例,气血虚弱型29例,湿热下注19例。 　　经过精心治疗,痊愈60例,显效38例,有效24例,无效2例,总有效率达03%。 　　结论中医辨证治疗痛经具有副作用少,疗效确切等优点,值得临床应用。 　　[关键词]痛经;中医辨证;治疗 　　痛经是指妇女在月经来临前后及月经期出现小腹或和腰部疼痛的临床症状,严重者痛及腰骶。 　　随月经周期而发作,发作期间还可伴有以下症状:恶心呕吐、冷汗淋漓、手足厥冷,甚至昏厥,严重影响患者的正常生活。 　　临床根据发病原因类型的不同分为原发性痛经和继发性痛经,原发性痛经多指生殖器官无明显病变患者,故又称功能性痛经,多见于青春期少女、未婚及已婚未育者,研究表明此种痛经在正常分娩后疼痛多可缓解或消失。 　　继发性痛经则多因生殖器官有器质性病变所致[1,2]。 　　祖国医学认为:妇女在经期及月经前后,生理上冲任的气血较平时变化急骤,此时若感病邪或潜在病因与气血相干,以致冲任、胞宫气血运行不畅,则“不通则痛”;或致冲任、胞宫失于濡养,而“不荣则痛”。 　　痛经多因情志所伤。 　　六淫为害,导致冲任阻滞,或因精血不足,胞脉失于濡养所致[3]。 　　中医称本病为“经行腹痛”。 　　有虚实之分,临床可分气滞血瘀、寒湿凝滞、气血虚弱、湿热下注四个证型。 　　1资料与方法 　　1一般资料本组124例患者均为我院2007年1月~2009年1月门诊收治的痛经症患者,年龄17~47岁,平均(7±6)岁;病程1个月~13年。 　　其中原发性痛经120例,继发痛经4例。 　　2方法 　　1辨证分型(1)气滞血瘀:患者主要表现为每于月经前一二天和或月经期小腹胀痛,拒按,或伴胸胁乳房胀,心烦急躁易怒,胸闷,经量少或淋漓不畅,经色紫黯,可见凝血块,拒按血块排出后痛减,经净疼痛消失,舌紫黯或有瘀点,脉弦或弦滑。 　　(2)寒湿凝滞:见者主要表现为经前数日和或经期小腹冷痛,得热痛减,按之痛甚,经量少,色不鲜或夹污黑瘀块,质稀。 　　畏寒肢冷、胃脘痛、遇热痛减,恶心呕吐,白带多,舌苔白腻,脉沉紧。 　　(3)气血虚弱:患者主要表现为于月经经后一二天和或经期小腹隐痛,经期多错后,小腹及阴部空坠,喜揉按,月经量少,色淡质薄,或神疲乏力,或面色不华或萎黄,或神疲倦怠,纳少便溏,舌淡,脉细弱。 　　(4)湿热下注:患者主要表现为经前小腹疼痛拒按,有灼热感,或伴腰骶疼痛;月经周期多提前,量增多或经期延长,平时小腹与腰骶部酸痛,经来疼痛加剧。 　　低热起伏,经色黯红,质稠有块,带下黄稠,小便短黄,舌红、苔黄而腻,脉弦数或濡数。 　　2治疗原则及用药 　　1气滞血瘀治疗原则:活血化瘀,行气止痛。 　　成药:逍遥丸,由安徽仁和药业生产,国药准字Z34020490。 　　组方:柴胡、当归、白芍、白术(炒)、茯苓、炙甘草、薄荷。 　　每次9 g,每日2次口服。 　　中草药:当归10 g,赤芍10 g,川芎10 g,桃仁10 g,红花6 g,枳壳10 g,延胡10 g,五灵脂10 g,丹皮10 g,乌药10 g,香附10 g,甘草6 g等,水煎服,每日一剂。 　　2寒湿凝滞治疗原则:温经散寒除湿,化瘀止痛。 　　治疗:调经丸,由北京同仁堂股份有限公司生产,国药准字Z11020019,组方:麦门冬、制半夏、阿胶(蛤粉炒)、熟地黄、延胡索、香附、没药、益母草、艾叶炭、续断、黄芩、吴茱萸、牡丹皮(酒炒)、酒白芍、制川芎、肉佳、当归、炙甘草等,每次9 g,每日2~3次口服。 　　中草药:吴茱萸10 g,当归10 g,川芎10 g,益母草10 g,延胡10 g,川牛膝15 g,桂枝10 g,苍术10 g,茯苓10 g,香附15 g,干姜10 g,每日一剂水煎服。 　　3气血虚弱治疗原则:益气养血,调经止痛。 　　治疗:乌鸡白凤丸,江西汇仁制药厂生产,国药准字Z36021216,每次9 g,每日1次口服。 　　中草药:熟地10 g,当归12 g,白芍10 g,川芎10 g,黄芪10 g,党参10 g,吴茱萸10 g,桂枝10 g,香附10 g,延胡12 g,甘草6 g。 　　4 湿热下注治疗原则:清热除湿,化瘀止痛。 　　治疗:妇科五淋丸,江西侨业制药生产,国药准字Z20003109,一次6 g,一日2次口服。 　　中草药:枳实10 g,赤芍15 g,柴胡10 g,丹参20 g,三七粉(冲服)2 g,车前子10 g,龙葵20 g,扁苔10 g,桃仁10 g。 　　明确诊断后,中医针对病因,分别采取活血化瘀,行气理气,温经散寒,除湿,益气补血,益肾养肝等方法治疗痛经,效果非常明显。 　　以上各证之药于月经前3～5天开始服至经期,每日1剂服2次,连服3～4个周期可获满意效果。 　　2结果 　　124例患者中属于气滞血瘀型40例,寒湿凝滞型36例,气血虚弱型29例,湿热下注19例。 　　经过精心治疗,痊愈60例,显效38例,有效24例,无效2例,总有效率达03%。 　　3 典型病例 　　吴××,女,37 岁,主诉月经期腹痛2 d来就诊,患者两年前人工流产后,每逢经期及经后出现腰骶疼痛,今月经来潮第二天,腰酸如折,小腹隐痛,月经量偏少,经色淡黯,头晕耳鸣,舌质淡红,苔少,脉细弦。 　　诊断为气滞血瘀型痛经。 　　拟方:当归10 g,赤芍10 g,川芎10 g,桃仁10 g,红花6 g,枳壳10 g,延胡10 g,五灵脂10 g,丹皮10 g,乌药10 g,香附10 g,甘草6 g等,水煎服,每日一剂,7天为一个疗程,治疗3个月后,痛经症状消失,随访6个月无复发。 　　3讨论 　　早在《金匮要略》中就有“经水不利,少腹满痛”的记载。 　　后隋•巢元方在《诸病源候论》中,列有“月水来腹痛候”,并指出腹痛是因为“劳伤血气”或风冷客于胞络而“损冲任之脉”所引起。 　　宋代陈自明注重了情志致病因素,认为“忧思气郁而滞”,或“血结成块”因而形成了气滞血瘀,经行不畅,滞而作痛。 　　金•朱丹溪在《格致余论》中,从腹痛的时间上划分虚实,认为经将行而痛为气滞;临行时腰腹痛为郁滞,为瘀血;经后而痛为气血俱虚。 　　这种区分虚实的'方法对后世影响很大。 　　明•王肯堂的《胎产证治》中指出:经止腰腹痛为“血海空虚而气不收”引起。 　　对血虚腹痛的时间,病机作了进一步论述。 　　明代张景岳《景岳全书•妇人规》将痛经分为虚实两类。 　　实者有寒滞、血滞、气滞、热滞。 　　虚者有血虚、气虚。 　　总结临床中痛经“挟虚者多,全实者少”。 　　清•吴谦等所著《医宗金鉴•妇科心法要诀》明确腹痛在经前为气滞血瘀,而且气滞血者,则多胀痛,血滞气者,则多疼痛,为临床的用药侧重提供了理论基础。 　　痛经的证因脉治,一般根据月经的期、量、色、质,结合舌、脉及疼痛时间和性质,较易分辨寒热虚实。 　　但临床上有时错综复杂要根据不同的病证作出不同的分析,因在实践中痛经虚实寒热并兼,所以治疗上也要互相兼顾。 　　笔者认为,痛经发作,虽可分为各种不同证型,但在辨证的前提下,止痛仍为要务:第一用药宜偏温,因经血亦得温则行,通则不痛。 　　第二宜选既能理气化瘀又可止痛的药物可缓解子宫痉挛收缩的作用。 　　第三配合使用镇静安神药物。 　　痛经的患者往往心情紧张、恐惧,或对疼痛敏感,故安定心神亦显得非常必要[4,5]。 　　此外,痛经患者应注意少吃寒凉生冷或刺激性食物。 　　经期不宜游泳,涉水,淋雨,起居生活应用常度。 　　《景岳全书•妇人规》云:“经行腹痛,证有虚实。 　　实者,或因寒滞,或因血滞,或因热滞;虚者,有因血虚,有因气虚。 　　然实痛者,多痛于未行之前,经通而痛自减;虚痛者,于既行之后,血去而痛未止,或血去而痛益甚。 　　大都可按可揉者为虚,拒按拒揉者为实。 　　有滞无滞,于此可察。 　　但实中有虚,虚中亦有实。 　　此当于形气禀质兼而辨之,当以察意,言不能悉也。”历代医家为研究痛经奠下了理论基础,但还有待于我们后人的进一步探索、研究、进取。 　　综上,痛经中医治疗的关键在于临床辨证,辨证确诊后,拟定治疗方法,并随着患者病情的发展灵活加减,可获得良好治疗效果,值得临床推广应用。 　　参考文献 　　[1]孔双芝 中医治疗痛经辨证分型探讨[J]邯郸高等医学专科学校学报,2010,14(5):411- 　　[2]刘弘 关于痛经辨证分型的专家问卷分析[J]中医杂志,2008,49(11):743- 　　[3]赵莺,欧阳利民,曾凤 原发性痛经辨证分型与脉图参数相关性分析山东中医杂志,2007,26(11):743- 　　[4]孙秋颖 浅谈原发性痛经中医治疗的临床体会[J]中国现代医药应用,2010,4(5):100- 　　[5]谢威,谢亚莉原发性痛经中医治疗进展[J]实用中医杂志,2008,24(11):748-

当归止痛汤【功能主治】功能行血理气，缓急止痛，主治原发性痛经。【处方组成】当归30克，元胡20克，川芎20克，白芍20克，甘草9克，水煎服，每日一剂，经前五天服至经净。【辨证加减】气滞血瘀者:加香附，乌药、五灵脂、桃仁。寒凝血瘀者:加吴茱萸、桂枝、五灵指桃仁。血瘀夹热者:加生地、丹皮。气血亏虚者:加黄芪，党参，生熟地。肾虚者:加熟地，杜仲，肉苁蓉，巴戟天。颈痛者:加白芷全虫。新闻更多频道治疗痛经地名老中医验方本草经典文摘2018-08-06 06:34关注痛经是一种月经前后及行经期出现的周期性小腹坠痛的疾病。中医称本病为“痛经”“经行腹痛”。造成本病的主要原因1 气滞血瘀；每于经前1~2日或经期小腹胀痛、拒按、经血量少或经行不畅，经色紫黯有块，血块排出后则痛减，拌胸闷、乳房胀痛，舌质紫黯或有瘀点，脉沉弦。2 寒湿凝滞；经前或经期小腹冷痛，得热则痛减，经量少，经色黯红有瘀块，或便溏，舌紫黯，苔白腻，脉沉紧。3 阳虚内寒；经前或经后小腹冷痛，喜按，得热则痛减，遇寒则痛增，经量少，经色黯淡，畏寒肢冷，拌腰酸腿软，小便清长，舌白润，脉沉。4 湿热下注；经期经前小腹胀痛拒按，拌有灼热感，经色红，质稠有块，舌质红，苔黄腻，脉滑数。5 气血虚弱；经后或经期小腹隐隐作痛，喜揉按、经血量少，色淡质稀，或神疲乏力，面色无华，舌淡，脉细弱。下面就介绍一首治疗痛经地名老中医验方黑豆100克，大枣50克。将黑豆、大枣加水适量，煮成糊状，加红糖20克调服，为1剂量。每次月经来潮前3天开始服用，日1剂，连服10剂为1疗程。不要小看了这个方子黑豆；具有活血利水，祛风解毒，健脾益肾地功效。主要治疗水肿胀满、风毒脚气，黄疸浮肿，肾虚腰痛，遗尿、风痹筋挛，产后风痉，口噤。大枣；补脾胃，益气血，安心神，调营卫，和药性。主治脾胃虚弱，气血不足，食少便溏，倦怠乏力，心悸失眠，妇人脏躁，营卫不和。红糖；补脾缓肝，活血散瘀。主治产后恶露不行，口干呕哕，虚羸寒热。三药相伍可起到活血散瘀、补脾益肾、祛湿利水地功效。乳房胀痛者:加王不留行，麦芽

女性在月经前后或经期出现并非病理性的下腹部轻度垂胀。如果肚腹疼痛剧烈，伴腰骶部疼痛及其他症状，甚者出现呕吐、手足发冷等症状，则称之为痛经。下面介绍中医治疗痛经的几种方法理气活血方：活血化淤，行气止痛当归12克、桃仁9克、郁金9克、莪术6克、乳香9克、没药9克、川芎6克、附香12克、乌药12克、延胡索12克、柴胡6克、枳壳12克、失笑散30克(包煎)。月经来潮前开始服药，至经行后第二天停药，每个月经周期用药5剂为一疗程。服药期间停用其他药物。调肝止痛汤：活血化淤，理气止痛醋炒柴胡、酒炒赤芍、白芍、当归、川芎、炒枳壳、制香附、延胡索，郁金、五灵脂、蒲公英各10克，炙甘草6克。每日一剂，煎服两次。痛经汤：活血化淤，行气止痛柴胡6~10克、白芍10~15克、蒲黄10克、无灵脂10克、丹参10~15克、香附10克、元胡10克、川楝子10克、甘草3克。经前一周服汤药，平时亦可服丸药，如乌鸡白凤丸等，配合治疗，效果更佳。痛安汤：行气活血，调达冲任。当归10克、川芎5克、赤芍10克、延胡索贿10克、红花6克、肉桂4克、丹参15~30克、制香附10~15克、泽兰10克、广木香5克。每日一剂，文火煎。水煎取汁350毫升，分2次服，4剂为一疗程。

治疗痛经的偏方1、生姜法首先需要准备材料，生姜、生地。然后把生姜、生地分别捣烂取出他们的汁液，以生姜汁炒生地渣，生地汁炒生姜渣，并把它们研为细末。一天服用两次，每次用9克混着温水冲服就可以了。2、川芎鸡蛋法川芎5克、黄酒20毫升，鸡蛋2个，川芎、鸡蛋一起房子啊锅里面煮开，等到鸡蛋煮熟之后去掉蛋壳，然后加入黄酒，汤蛋一起喝下去，每天喝一次，一直坚持一个疗程，正常情况下7天为一个疗程。3、艾叶煮鸡蛋艾叶25克，鸡蛋2个，红糖25克。将艾叶洗净，放入锅内，加水1000毫升，置武火烧沸，再用文火煮25分钟，停火，过滤，收取药液，备用;红糖切成屑;鸡蛋煮熟、去皮。艾叶煮鸡蛋最后一步是将熟鸡蛋放入锅内，在放入鸡蛋之前在锅里加入艾叶药液和红糖，置武火烧沸，再用文火煮8分钟即成。艾叶煮鸡蛋有温经止痛，散寒止血之效，是治疗痛经简单又行之有效的方法。4、红酒炖苹果400克苹果去皮，把苹果放进锅里，然后倒入红酒知道红酒没过苹果，中火炖15分钟，15分钟后关火，让苹果在红酒中再泡两个小时，即可食用，可根据个人口味加蜂蜜加糖。红酒炖苹果的功效是活血化瘀，缓解经期腹部不适。5、鸡血藤，茄子根30克鸡血藤，15克茄子根，用水煎服，每天早晚各服一次，可治疗痛经。6、温经散寒汤该偏方可以温经化瘀，散寒止痛。患者可以准备十克当归和川芎，十二克赤芍和白术，二十克紫石英和十二克五灵脂，十克金玲子和六克葫芦巴，十克延胡索和十二克制香附，六克小茴香和艾叶。月经期间腹痛发作的时候，每天可以服用1剂，早晚1次。7、丹参芍药汤该偏方适合治疗寒凝胞宫、瘀阻不通等问题。可以准备十克的丹参、赤芍、乌药、香附、五灵脂、山楂、延胡索、木香、三棱及莪术，三克的吴茱萸和五克的肉桂。患者每天可以煎1剂，分2次来服用。8、柴胡通经汤患者需要准备十克的柴胡、香附、陈皮和郁金，十二克的当归和赤芍，十五克的元胡和六克小茴香，十二克乌药和十五克益母草，十五克丹参和六克甘草。每日准备1剂，加水煎后在早晚服用。经前5天开始服用。

从中医角度上讲，痛经其实是属于一种生理疾病，是需要我们花费时间来调理的。严重的痛经其实也可以吃止痛药，但是这也不是长久之计，想要治标，那还是中医的效果最温和有效了。那么，中医怎么治疗痛经呢？我们一起来看看吧。1、中医治疗这种痛经的方药可以准备十五克的熟地、当归、白芍及川芎，五克的元胡和十克沉香，加水煎服，每天准备1剂。行经前5日服用，行经时就不要服用了。2、经行关节痛，也就是女性在行经的时候，全身的骨节发生疼痛，非常地痛苦。中医治疗这种类型的痛经可以准备十克的药用乌药、川芎、白芷及陈皮、枳壳，七克的干姜和甘草，六克的僵虫和麻黄，三片生姜和一颗葱白，加水煎后温服，每日准备1剂，一共要服用6剂。3、经前腹痛，经前腹痛通常都是因为寒凝血滞引起的，少腹会出现冷痛，可以活血化瘀药方。中医治这种类型的痛经可以准备十二克的当归尾、川芎、赤芍、丹皮及制香附，五克元胡和十克生地，四克红花和桃仁，加水煎服。行经前7天开始饮用，经期停服。4、经后腹痛，行经之后腹痛通常都是因为血虚夹滞引起的，需要补虚通滞。中医治疗这种类型的痛经可以使用十二克的药用党参、白术、醋香附、茯苓、当归、川芎、白芍及生地，八克炙甘草和三克木香，十克青皮和二克生姜，五颗大枣，加水煎后服用。

痛经给女性朋友带来的肌体的痛苦和生活的上不便，关键是每个月不约来临，让每次的痛经都经历痛苦。治疗方法：除了中药的内服外，我们通过临床发现 ，痛经的中药外治方法快速有效我们是采用保守的中药外治--汽熥疗法，先用高温中药熏蒸全身，然后趴着用高温中药烤颈椎 腰椎，再躺着用高温中药烤小腹部。大部分患者的1-3个疗程就可以消除痛经症状。疏通腰腹部的经络畅通，让寒湿等邪气排出体外，恢复正常气血运行。