老年抑郁社会工作者

老年社会工作者如何做好自我调适文徐晓玲在从事老年社会工作中，会面临很多艰难的人生问题，如疾病、伤残、死亡等，社会工作者会不由自主地想到自己年老的情景，心情黯淡，对处理这些问题感到焦虑、沉重、力不从心。老年社会工作者面对的老年人，有的患有抑郁症、痴呆症、焦虑症等精神疾病，有的行动不便、生活不能自理、身上散发异味，在从事这些老人的工作过程中，往往让人感到透支了精力和情感，觉得自己的工作没有价值。一些老年人面对疾病、衰老、死亡时的悲观情绪也会传递给社会工作者，让人产生沮丧感。在长期服务老人的过程中可能由于人生阅历、工作技巧的缺乏和老年人自我设防、老人家属的不积极配合而毫无进展，取不到明显的效果，社会工作者很容易有深深的挫折感，觉得自己的工作没有价值，有可能会表现为对老年人缺乏耐心和关怀，也有可能把它转化为对老年人的愤怒和敌意。如何做好自我调适，提升服务的品质和效率，是老年社会工作者不得不思考的问题。敏锐体察自己的情绪状态，避免情绪投入过深。在社会工作实务中，一条重要的指导原则是不要在情绪上过深卷入案主的生活（如果你发现你经常把案主的问题带回家，以便细想他们的问题而干扰你的个人生活的话，这说明你已经卷入过深了）。尤其是长期服务于痴呆、病残、临终等老人的社会工作者，工作压力大、任务重，缺乏成就感，更要意识到这是老年案主的问题而不是你的，社会工作者不是无所不能的“救世主”。社会工作者由于与家中的老年人交往而对老年服务对象抱有特殊的感情，对所服务的老年人出现反移情，就可能心烦意乱。如果发生了这种情况，最好尽可能策略地迅速结束话题。也许经过情绪的冷静之后，这个话题会被重新提及，或者应把这个老年案主介绍给其他人，要始终铭记帮助老年案主客观地考察问题和解决方法需要平静和超然的眼光。对老年案主，社会工作者要做到移情而非同情。移情的发生是工作者与案主一起感觉而不是赞成案主的感觉。赞成案主的感觉是同情而不是移情的反应。移情促进问题的解决，而同情常常拖延问题，造成工作者与案主共同沉浸在其情绪中而不采取行动改善处境。如一位老年案主向工作者哭诉自己再婚的要求被儿女否决，同情的反应：“您的孩子太不理解您了，您可能要痛苦好长时间了。”移情的反应：“我理解您儿女的做法深深地伤害了您，您情感伤痛的一部分是因为他们不理解您为什么再婚。就这个问题，您同他们深入地交谈过吗？”老年社会工者要始终注意区分移情与同情，避免陷入同情的境地而被老年案主一些消极、悲观、抱怨的情绪所影响。始终抱有希望，做一个“鼓励的人”。许多老年案主由于年老体弱，可能唠叨抱怨、心灰意冷，没有改善的动机或不能坚持在服务期间为了改善他们的处境所做的承诺。一些老年社会工作者可能会发现教科书上所讨论的案例总是成功的，然而在自己的案例中却很少看到改善的地方。其实缺乏改善是非常正常的，教科书上的案例是经过精心挑选的，它们通常思考成功的案例，而不是典型的案例，为的是证明理论。对一些困难的个案，老年社会工作者大不可不必失望，可以争取建立工作小组来解决。老年人并不都是残弱、孤寂、固执的，有些老年人健康、乐观、健谈且风趣幽默。通过建立工作小组，引导性格不同的老人互动，在小组工作中注意鼓励一些微小和积极的进步。通过接触不同的老年人，工作者可以避免用固定的眼光去看待老年人。通过找同事和其他专业人员咨询和督导来缓解工作上的压力。

一.身体健康方面的服务

包括健康服务和与健康照顾有关的服务。前者是为老年人提供的与身心健康直接有关的治疗、康复、预防等方面的服务;后者是为老年人提供的与身心健康间接相关的生活照料、家务助理、出行协助、事务管理等方面的服务。

二.认知与情绪问题的处理

抑郁症、痴呆症、谵妄和焦虑症是老年人最常见的四个认知和情绪问题。老年社会工作者会处理老人的这些认知和情绪方面的问题，在有些个案中，社会工作者帮助老人改变情形，即消除产生情绪问题的因素。而在另外一些情况下，社会工作者要致力于改变老人的认知，帮助老人适应情形，因为老人所面对的情形是无法改变的'。特别要注意的是老人对待介入的态度，观察老人是否有抵触情绪。

三.精神问题的解决

包括：第一，老人珍惜生活非常重要。第二，找到往事的意义，以此建构生命的意义。第三，直面自己的局限，看到过往生活的缺憾。第四，接受生活中好的一面和不好的一面，寻求和解和宽恕，弥补过往生活留下的缺憾。最后，拓展个人爱和同情的圈子。社会工作者要把握这些，开展相应的工作，在精神上关怀老人。

四.社会支持网络的建立

有效动员老人的社会支持系统要求从业人员有“家庭思维”。“家庭思维”指的是把老人看成是复杂的多代关系系统的一部分，它会影响老人的所思所想。

1.社会支持系统的工作

主要包括：老年伴侣工作、家庭体系的工作、照顾人支持体系的工作和促进老人与社会相融合方面的工作。

2.在老年伴侣工作方面

通过婚姻生活回顾，追寻往事，解决旧时冲突。

3.家庭体系的工作

包括：(1)帮助家庭“解除羁绊”，把家庭动员起来。(2)识别成功的家庭应对技能，并根据需要拓展新的技能。(3)帮助老人及其家人把有冲突的需求排出先后秩序。(4)为老人制订一个行动方案，帮助家人治疗旧伤，处理积怨。

4.旧顾人支持体系的工作本文

包括：开办照顾人支持小组;维系住照顾人，给他们提供情绪上的支持和具体的建议，让照顾事宜效率更高，更有收获。

五.老年特殊问题的处理

1.虐待和疏于照顾问题

虐待老人指的是恶意对待老人，在身体上、情感或心理上、性方面或经济方面对老人构成虐待或剥削。疏于照顾老人既包括主动也包括被动地让老人得不到所需的照顾，导致老人的身体、情绪或心理方面的健康衰退。

主要介入措施包括：

(1)保护老人免受经济方面的剥夺。

(2)提供支持性辅导。

(3)发展支持性服务。

(4)改变和调整环境。

2.丧亲问题

社会工作者在老人濒临死亡时要做的工作主要有：

(1)提供情感支持。

(2)代表老人及其家人争取合理权益，确保医护人员能敏锐地体察和理解老人及其家人的需要。

(3)提供相关资讯

(4)做丧亲辅导。帮助老人及其家人把丧亲视为一个过程，一个长期的系列调整过程，使其有生活方式和态度上有所改变。此外，还有一些支持性服务。