中医执业医师相似证型鉴别

应该可以得分的

中医内科学是中医执业医师考试中分值最高的科目，也是最难的科目，中医内科学应该怎么复习是广大中医执业医师考生关心的问题，医学教育网小编为您整理如下：中医内科学是中医学重点学科，也是难点学科，其建立在中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学等基础学科基础上，内容繁多是学习和记忆难点之一，这就要求我们善于对各疾病和证型进行归纳和总结，通过相似病症之间的对比和鉴别以加深对各证型的理解和记忆。除了学习和记忆基础证型外，我们应多思考，学会对于变证的诊治及临症加减运用，这样才能更加全面的拓展学习和认识疾病。中医内科学是中医学的重要学科，也是我们中医执业医师考生必须学好的临床学科，这需要我们不断的去学习和实践，只有我们将理论的知识打牢固，才能在日后的临床中去更好的实践、运用和发展。

我两个病名都错了，请问你是哪的？过了吗？

一、重点突破法曾有学者断言，任何知识的核心内容仅占其全部知识的约20%，弄通这20%就相当于熟悉了该知识的大半。中医执业医师考生往往是边工作边学习，时间和精力均有限，考生的能力水平也不尽相同。为了便于复习，出了一套与教材配套的考试大纲，其中对各章节内容均按要求分为掌握、熟悉和了解三个层次，这一比例实际上也可以作为中医执业医师考生分配自己学习时间和投入精力的参考指标，每位考生应根据自己的时间、精力及能力合理安排。要求掌握的内容是骨架与核心，必须学深学透。在对核心内容弄懂记牢的基础上再逐渐将范围扩大到需要熟悉的内容，最后是需要了解的内容。二、提纲挈领法所谓提纲挈领法是以章节条目为线索，将所学内容串联的学习方法。有道是会读书的人可以将书由薄读到厚再由厚读到薄，后者是指学习学出门道，能将厚厚的书中内容理出精髓。中医执业医师考生在复习时，可以在通览一遍教材内容的基础上，回过头来以提纲挈领法重温各章节内容。

【概述】　　一、概念：是指腹部胀大如鼓的一类病证，临床上以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露为特征。 　　二、历史沿革： 　　1、《内经》首提本病病名。 　　2、《金匮要略·水气病》篇之肝水、脾水、肾水，均以腹大胀满为主要表现，与臌胀类似。 　　3、《诸病源候论》认为发病与感受“水毒”有关。 　　4、《丹溪心法》提出了臌胀的主要病因病机。 　　5、《证治要决》称之为“膨脝”、“蜘蛛病”。 　　6、《景岳全书》又称本病为“单腹胀”。 　　7、《医门法律》认识到症积日久可致臌胀。 　　8、《血证论》认为“血臌”的发病与接触河中疫水，感染“水毒”有关。 　　三、讨论范围：根据本病的临床表现，类似西医学所指的肝硬化腹水，包括血吸虫病，胆汁性、营养不良性等多种原因导致的旰硬化腹水形成期。至于其它疾病出现腹水，如结核性腹膜炎腹水，丝虫病乳糜腹水，腹腔内晚期恶性肿瘤，心肾疾病等，表现臌胀特征者，亦当按本篇内容辨证施治，同时结合辨病处理。　　【病因病机】　　1、病位主要在于肝脾，久则及肾： 　　2、病理变化为气血水互结：气滞、血瘀、水湿内停，而致形成臌胀 　　3、病理性质总属本虚标实，初期以实为多，后期以虚为主;本虚指肝脾肾三脏的损伤;邪实指气血水的壅结。一般初起，多为肝脾功能失调，此时正气损伤不著，病势较轻，以标实为多。后期肝脾损伤日渐明显，进而肾气亦虚。肾阳衰微，则蒸化无力，开合不利，肾阴不足，阳无以化，则水津失布，故以本虚为主。然本虚标实往往错杂互见。 　　如何理解鼓胀“阳虚易治，阴虚难调”? 　　水为阴邪，得阳则化，故阳虚患者使用温阳利水药物，腹水较易消退。若是阴虚型鼓胀，温阳易伤阴，滋阴又助湿，治疗颇为棘手。临证可选用甘寒淡渗之品(如沙参、麦冬、干地黄、芦根、茯苓等)，以达到滋阴生津而不粘腻助湿的效果。此外，在滋阴药中少佐温化之品(如小量桂枝或附子)，既有助于通阳化气，又可防止滋腻太过 　　4、本病预后一般较差，治疗颇为棘手。病在早期——适当调治，尚可收效。延至晚期——邪实正虚，若复感外邪，病情可致恶化——见神昏谵语、痉厥等严重征象。 　　5、中医四大难症：风、痨、臌、膈　　【诊查要点】　　一、诊断依据 　　1、初起脘腹作胀，食后尤甚。继而腹部胀满如鼓，重者腹壁青筋显露，脐孔突起。 　　2、常伴乏力、纳差、尿少及齿衄、鼻衄、皮肤紫斑等出血现象，可见面色萎黄、黄疸、手掌殷红、面颈胸部红丝赤缕、血痣及蟹爪纹。 　　3、本病常有酒食不节、情志内伤、虫毒感染或黄疸、胁痛、症积等病史。 　　二、病证鉴别 　　1、臌胀与水肿的鉴别 　　臌胀主要为肝脾肾受损、气血水互结于腹中。以腹部胀大为主，四肢肿不甚明显。晚期方伴肢体浮肿，每兼见面色青晦，面颈部有血痣赤缕，胁下症积坚硬，腹皮青筋显露等。 　　水肿主要为肺、脾、肾功能失调，水湿泛溢肌肤。其浮肿多从眼睑开始，继则延及头面及肢体。或下肢先肿，后及全身，每见面色白光 白，腰酸倦怠等，水肿较甚者亦可伴见腹水。 　　2、气臌、水臌、血臌的鉴别 　　腹部膨隆，嗳气或矢气则舒，腹部按之空空然，叩之如鼓，是为“气臌”，多属肝郁气滞; 　　腹部胀满膨大，或状如蛙腹，按之如囊裹水，常伴下肢浮肿，是为“水臌”，多属阳气不振，水湿内停;脘腹坚满，青筋显露，腹内积块痛如针刺，面颈部赤丝血缕，是为“血臌”，多属肝脾血瘀水停。　　【辨证论治】　　一、 辨证要点：辨虚实、标本之主次。标实当辨气滞，血瘀，水湿 　　初起——肝脾失调——以邪气盛实为主，正气亏虚不甚明显，病程相对较短。 　　久病——肝脾肾损伤——正虚为主。 　　二、治疗要点：标实者，分别采用行气、活血、利水或攻逐等法;本虚者，用温补脾肾或滋养肝肾法;本虚标实，错杂并见者，当攻补兼施。 　　三、证治分类 　　1、气滞湿阻证——主症： 腹胀按之不坚，胁下胀满或疼痛 兼症 ：饮食减少，食后胀甚，得嗳气、矢气稍减，小便短少， 舌脉：舌苔薄白腻，脉弦。 　　病机：肝郁气滞，脾运不健，湿浊中阻。 治法： 疏肝理气，运睥利湿。 　　代表方：柴胡疏肝散+胃苓汤加减。 　　2、水湿困脾证——主症：腹大胀满，按之如囊裹水， 兼症：颜面微浮，下肢浮肿，脘担痞胀，得热则舒，精神困倦，怯寒懒动，小便少，大便溏， 舌脉：舌苔白腻，脉缓。 　　病机：湿邪困遏，脾阳不振，寒水内停。 治法：温中健脾，行气利水。 　　代表方：实脾饮加减。 　　3、水热蕴结证——主症: 腹大坚满，脘腹胀急， 兼症: 烦热口苦，渴不欲饮，或有面目皮肤发黄，小便赤涩，大便秘结或溏垢， 舌脉: 舌边尖红、苔黄腻或兼灰黑，脉象弦数。 　　病机：湿热壅盛，蕴结中焦，浊水内停。 治法：清热利湿，攻下逐水。 　　代表方：中满分消丸+茵陈蒿汤加减。 　　4、瘀结水留证——主症： 脘腹坚满，青筋显露，胁下结痛如针刺，兼症： 面色晦暗黧黑，或见赤丝血缕，面颈胸臂出现血痣，口干不欲饮水，或见大便色黑，舌脉：舌质紫黯，或有紫斑，脉细涩或芤。 　　病机：肝脾瘀结，络脉滞涩，水气停留。 治法：活血化瘀、行气利水。 　　代表方：调营饮加减 　　5、阳虚水盛证——主症：腹大胀满，形似蛙腹，朝宽暮急， 兼症：面色苍黄，或呈胱白，脘闷纳呆，神倦怯寒，肢冷浮肿，小便短少不利， 舌脉：舌体胖、质紫、苔淡白，脉沉细无力。 　　病机：脾肾阳虚，不能温运，水湿内聚。 治法：温补脾肾，化气利水。 　　代表方：附于理苓汤或济生肾气丸加减。 　　6、阴虚水停证——主症：腹大胀满，或见青筋暴露， 兼症 ：面色晦滞、唇紫，口干而燥，心烦失眠，时或鼻衄，牙龈出血，小便短少， 舌脉： 舌质红绛少津、苔少或光剥，脉弦细数。 　　病机：肝肾阴虚，津液失布，水湿内停。 治法：滋肾柔肝，养阴利水。 　　方药：六味地黄丸+一贯煎加减。

以胸部憋闷、疼痛，甚则胸痛彻背，短气，喘息不得卧等为主要表现的病证。多因素体阳虚，感受寒邪，寒凝心脉;或忧思恼怒，肝郁气滞，瘀血内阻;或饮食失节，损伤脾胃，聚湿生痰 ，闭阻心脉 ;或劳倦伤脾 ，生化无源 ，气血不足，心失所养;或久病不愈，房劳伤肾，进而损及心之阴阳等引起。常见证型有：寒凝心脉型胸痹。证见心痛如绞、遇冷则疼痛加重，甚则伴有手足不温，冷汗出，心悸气短，心痛彻背，苔白脉紧，治宜通阳散寒，活血通脉，方用当归四逆汤加味。痰浊闭阻型胸痹。证见心痛胸闷，咳痰粘稠，纳少倦怠，苔白腻脉滑，治宜理气化痰，方用二陈汤加味。瘀血痹阻型胸痹。证见心痛如刺，痛有定处、舌暗红有瘀斑、苔薄，脉弦涩或结代，治宜活血化瘀，通脉止痛，方用血府逐瘀汤加减。心气不足型胸痹。证见心痛伴胸闷气短，心悸乏力，舌淡脉细缓，治宜养心益气通脉，方用保元汤加味。心阴不足型胸痹。证见心痛，头晕，心烦失眠，口干盗汗，舌红少津，脉细数，治宜滋阴养心，方用天王补心丹。心阳亏虚型胸痹。证见心痛心悸，遇冷病甚，神疲气短，四肢不温 ，舌淡胖 ，脉沉迟 ，治宜补气温阳 ，方用人参汤加味。胸痹如持续发作，疼痛剧烈，也可发生厥证、脱证等危重证候。关于中西医执业医师考点重点难点，历年真题，模拟试题等可以到网校官网查看。