执业医师中医证型鉴别诊断

2019年中医执业医师《实践技能》考试使用《医师资格考试大纲(中医、中西医结合类别实践技能考试部分)2016年版》，具体如下：　　中医执业医师资格(具有规定学历)实践技能考试大纲(2016年版)　　一、医患沟通　　二、临床诊疗思维能力　　(一)依据四诊内容进行辨证论治　　(二)病证诊断　　(三)鉴别诊断　　(四)确立治法　　(五)选方与用药　　(六)预防与调护　　三、中医技术操作技能　　(一)中医四诊　　(二)针灸常用腧穴　　尺泽　　孔最　　列缺　　鱼际　　少商　　商阳　　合谷　　手三里　　曲池　　肩髃　　迎香　　地仓　　下关　　头维　　天枢　　梁丘　　犊鼻　　足三里　　条口　　丰隆　　内庭　　公孙　　三阴交　　地机　　阴陵泉　　血海　　通里　　神门　　后溪　　天宗　　听宫　　攒竹　　天柱　　肺俞　　膈俞　　胃俞　　肾俞　　大肠俞　　次髎　　委中　　秩边　　承山　　昆仑　　申脉　　至阴　　涌泉　　太溪　　照海　　内关　　大陵　　中冲　　外关　　支沟　　翳风　　风池　　肩井　　环跳　　阳陵泉　　悬钟　　行间　　太冲　　期门　　腰阳关　　命门　　大椎　　百会　　神庭　　水沟　　印堂　　中极　　关元　　气海　　神阙　　中脘　　膻中　　四神聪　　太阳　　定喘　　奔脊　　十宣　　(三)针灸技术　　毫针法　　艾灸法　　拔罐法　　其他针法　　(1)三棱针法　　(2)皮肤针法　　针灸异常情况处理　　(1)晕针　　(2)滞针　　(3)弯针　　(4)断针　　(5)血肿　　(6)皮肤灼伤及起泡　　常见急症的针灸治疗　　(1)偏头痛　　(2)落枕　　(3)中风　　(4)哮喘　　(5)呕吐　　(6)泄泻　　(7)痛经　　(8)扭伤　　(9)牙痛　　(10)晕厥　　(11)虚脱　　(12)高热　　(13)抽搐　　(14)内脏绞痛　　(四)推拿技术　　(扌衮)法　　揉法　　按法　　推法　　拿法　　抖法　　捏脊法　　(3)叩诊(叩诊方法、肺界叩诊、肺下界移动度)　　(4)听诊(听诊方法、呼吸音、啰音、胸膜摩擦音)　　心脏检査　　(1)视诊(心前区隆起、心尖搏动、心前区异常波动)　　(2)触诊(心尖搏动、心前区异常搏动、震颤、心包摩擦感)　　(3)叩诊(心界)　　(4)听诊(心脏瓣膜听诊区、心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音)　　外周血管检查　　(1)脉搏(脉率、脉律)　　(2)周围血管征　　腹部检査　　(1)视诊(腹外形、呼吸运动、腹部静脉、胃肠型和蠕动波)　　(2)触诊(腹壁紧张度、压痛及反跳痛、腹部包块、肝脾触诊及测量方法、墨菲征、液波震颤)　　(3)叩诊(腹部叩诊音、肝浊音界、移动性浊音、肾区叩击痛、膀胱叩诊)　　(4)听诊(肠鸣音、振水音、血管杂音)　　脊柱、四肢检查　　(1)脊柱(脊柱弯曲度、脊柱活动度、脊柱压痛与叩击痛)　　(2)四肢关节　　神经系统检査　　(1)肌力、肌张力　　(2)共济运动　　(3)神经反射(浅反射、深反射、病理反射)　　(4)脑膜刺激征　　(5)拉塞格征　　(二)基本操作　　外科洗手　　戴无菌手套　　穿手术衣　　手术区消毒　　穿脱隔离衣　　开放性创口的常用止血法　　伤口换药　　脊柱损伤的搬运　　长骨骨折简易固定　　心肺复苏术　　简易呼吸器的使用　　(三)辅助检查　　心电图　　(1)正常心电图　　(2)心房、心室肥大　　(3)典型心肌梗死　　(4)心肌缺血　　(5)期前收缩　　(6)阵发性室上性心动过速　　(7)心房颤动　　(8)室性心动过速　　(9)心室颤动　　(10)房室传导阻滞　　X线片　　(1)正常胸部正位片　　(2)肺气肿　　(3)气胸　　(4)胸腔积液　　(5)急性胃肠穿孔　　(6)肠梗阻　　(7)长骨骨折　　实验室检查　　(1)血液一般检査　　(2)尿液检查　　(3)粪便检査　　(4)肝功能(血清蛋白：丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、γ-谷氨酰转肽酶、胆红素)　　(5)乙型肝炎病毒标志物　　(6)肾功能(尿素氮、肌酐、尿酸、内生肌酐清除率)　　(7)血糖、糖耐量、糖化血红蛋白　　(8)血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇　　(9)血清钾、钠、氯　　(10)淀粉酶　　(11)心肌酶　　(12)肌钙蛋白　　(13)B型心钠素　　(14)抗链球菌溶血素“0”　　(15)甲胎蛋白　　(16)类风湿因子　　(17)漏出液、渗出液　　(18)血气分析　　五、中医常见病　　感冒　　咳嗽　　哮病　　喘证　　肺痨　　心悸　　胸痹　　不寐　　痫病　　胃痛　　呕吐　　腹痛　　痢疾　　便秘　　胁痛　　黄疸　　头痛　　眩晕　　中风　　水肿　　淋证　　阳痿　　郁证　　血证　　消渴　　内伤发热　　虚劳　　癌病　　痹证　　痉证　　痿证　　腰痛　　乳癖　　湿疮　　痔　　脱疽　　精癃　　肠痈　　崩漏　　闭经　　痛经　　绝经前后诸证　　带下病　　胎漏、胎动不安　　产后发热　　不孕症　　症瘕　　肺炎喘嗽　　小儿泄泻　　厌食症　　水痘　　痄腮　　桡骨下端骨折　　肩关节脱位　　颈椎病　　腰椎间盘突出症　　六、西医常见病　　急性上呼吸道感染　　慢性阻塞性肺疾病　　慢性肺源性心脏病　　支气管哮喘　　肺炎　　肺结核　　原发性支气管肺癌　　慢性呼吸衰竭　　心力衰竭　　心律失常　　(1)过早搏动　　(2)阵发性室上性心动过速与室性心动过速　　(3)心房颤动　　高血压病　　冠状动脉粥样硬化性心脏病　　病毒性心肌炎　　胃炎　　消化性溃疡　　溃疡性结肠炎　　肝硬化　　急性胰腺炎　　肾小球肾炎　　尿路感染　　慢性肾衰竭　　缺铁性贫血　　再生障碍性贫血　　特发性血小板减少性紫癜　　甲状腺功能亢进症　　糖尿病　　痛风　　类风湿关节炎　　脑梗死　　脑出血　　病毒性肝炎　　乳腺增生病　　急性阑尾炎　　肠梗阻　　胆石症　　前列腺增生病　　下肢动脉硬化性闭塞症　　功能失调性子宫出血　　绝经综合征　　盆腔炎性疾病　　自然流产　　异位妊娠　　产褥感染　　小儿肺炎　　小儿腹泻　　肾病综合征　　过敏性紫癜　　水痘　　流行性腮腺炎　　桡骨下端骨折　　肩关节脱位　　颈椎病　　腰椎间盘突出症

过来人告诉你，千万不要写。原因如下：时间很紧，你把鉴别诊断的名称写出来就行了。一点一点的去分析，答对不能加分，答错了还会减分。采分点是鉴别诊断本身而已。而且写的地方也很少。有的病例有4到5个诊断。最少的也有3个左右，即使有时间给你，也写不下的。影响视线。进一步检查后面的检查目的也不用。你想，要是检查步骤对的话，老师还用你来告诉他为什么这么做？要是检查写错了，后面再怎么说你的目的也是枉然。补充一点就是，进一步检查能想到的最好都写上，多写了是不扣分的，而少些就会减分。

中医执业医师考点：气血津液病证 　　气血津液是脏腑正常生理活动的产物，受脏腑支配，同时它们又是人体生命活动的物质基础，一旦气血津液发生病变，它不仅会影响脏腑的功能，亦会影响人体的生命活动。反之，脏腑发生病变，必然也会影响气血津液的变化。气血津液辨证可分为气病辨证、血病辨证和津液病辨证。 　　《丹溪心法》提出“六郁”之说(越鞠丸) 　　郁证痰气郁结证和心神失养证的病机治法和主方　　梅核气脏躁的临床表现　　血证的治疗原则：治火治气治血 　　血证的主要证侯：热盛迫血证阴虚火旺证气虚不摄证血证各证型的主方 　　《先醒斋医学广笔记》提出治吐血“三要法”(行血补肝降气) 　　《景岳全书》将引起出血的病机概括为“火盛”和“气虚”两个方面 　　《血证论》提出止血、消瘀、宁血、补血的治血四法　　《金匮》四饮的诊断依据　　痰饮的病位：在三焦、肺、脾、肾，其中脾运失司首当其冲 　　痰饮的基本病机：三焦失通失宣，肺失通调，脾失转输，肾失蒸化，阳虚水液不运，水饮停积为患治疗原则：温阳化饮(“用温药和之”)　　寒饮伏肺证的的治法和主方　　消渴的病位：在肺胃肾，尤以肾为关键基本病机：阴虚燥热 　　消渴的本证(三多一少)与并发症(肺痨、白内障、雀目、耳聋、疮疖痈疽、中风偏瘫、水肿)治疗原则：清热润燥养阴生津 　　消渴证治的证型和主方 　　自汗盗汗的辨证要点：辨阴阳虚实虚证：自汗气虚不固;盗汗阴虚内热实证：肝火、湿热等邪热郁蒸　　内伤发热与外感发热的鉴别 　　气虚发热证阳虚发热证的治法和主方　　厥证的病位基本病机：气机逆乱、升降乖戾，阴阳不相顺接　　厥证、中风、痫证、眩晕的鉴别　　虚劳辨证要点以气血阴阳为纲，五脏虚候为目 　　肥胖的基本病机：阳气虚衰痰湿偏盛治疗原则：补虚泄实 　　脑癌、肺癌、大肠癌、肾膀胱癌的病理性质：本虚——标实——;