临床执业医师急性呼吸衰竭

急性呼吸衰竭是指患者肺脏原有呼吸功能正常，由于各种病变的影响，如迅速发生、进展的呼吸道阻塞性病变、肺组织病变、肺血管疾病、胸廓胸膜病变、神经中枢及神经肌肉疾病等，在短时间内发生严重的气体交换障碍，出现缺氧或合并二氧化碳脂留，导致机体发生生理功能的严重紊乱。急性呼吸衰竭病因包括中枢神经及其传导系统疾病，如电击、脑血管意外、颅脑外伤、脑炎、脑膜炎、化学及药物中毒等宣接抑制呼吸中枢；脊髓及神经肌肉疾病，如脊髓灰白质炎、肌萎缩侧索硬化、多发性神经炎、重症肌无力等导致呼吸肌无力、潮气量减低。呼吸器官疾病，如溺水、窒息、胸部外伤、手术创伤、严重广泛肺部病变、急性广泛肺栓塞、大量胸腔积液、气胸和各种原因导致的成人呼吸窘迫综合征，可引起呼吸停止或通气不足、或胸廓活动及肺扩张受限、肺弥散障碍、通气血流比例失调导致呼吸衰竭。

急性呼吸衰竭主要表现为呼吸困难、紫绀、神经精神症状等三大主症。呼吸困难(1)周围性呼吸困难：表现为吸气或呼气性或混合性呼吸困难，劳累窘迫，大汗淋漓，张口抬肩，鼻翼扇动。(2)中枢性呼吸困难：呼吸频率、节律改变，如潮式呼吸、间停呼吸、点头状呼吸等，以及呼吸深快或浅慢。紫绀为皮肤、粘膜紫绀，尤其以口唇、舌、甲床等处明显，是典型的缺氧表现。神经精神症状表现为烦躁、谵妄、抽搐和昏迷。

(1)急性呼吸衰竭多为突发性，故在发病现场要及时采取抢救措施，防止和缓解严重缺氧，保护神经、呼吸、循环等重要脏器和组织的功能，尤其要防止神经中枢产生不可逆的损伤。当呼吸停止，应立即在现场清理口腔分泌物，在呼吸道通畅的条件下，做间歇口对口的人工呼吸。如发生心搏骤停，还应采取有效的体外心脏按压等有关心肺复苏的抢救措施。(2)保持气道通畅：痰液粘稠者可用氯化铵、棕色合剂等止咳化痰。咳痰无力者，可采用翻身、拍背、体位引流等措施帮助排痰；对意识不清者，可用多孔鼻导管通过鼻腔进入咽喉，吸引分泌物并刺激其咳嗽，必要时可通过纤支镜吸引气管、支气管内的分泌物。(3)经上述紧急处理后急送医院救治。