执业医师考试心脏听诊杂音

第一心音发生在心缩期，标志心室收缩期的开始。于心尖搏动处（前胸壁第5肋间隙左锁骨中线内侧）听得最清楚。其音调较低（40～60赫兹），持续时间较长（1～12秒），较响。其产生：一是由于心室收缩时，血流急速冲击房室瓣而折返所引起的心室壁振动；二是由于房室瓣关闭，瓣膜叶片与腱索紧张等引起的振动。三是血液自心室射出撞击主动脉壁和肺动脉壁引起的振动。心室收缩力愈强，第一心音愈响。第二心音发生在心舒期，标志着心室舒张期的开始，它分为主动脉音和肺动脉音两个成分，分别在主动脉和肺动脉听诊区（胸骨左、右缘第二肋间隙）听得最清楚。它是由主动脉瓣和肺动脉瓣迅速关闭，血流冲击，使主动脉和肺动脉壁根部以及心室内壁振动而产生。其音调较高（60～100赫兹），持续时间较短（08秒），响度较弱。其强弱可反映主动脉压和肺动脉压的高低，动脉压升高，则第二心音亢进。第三心音发生在第二心音之后，持续较短（04～05秒），音调较低。它是在心室舒张早期，随着房室瓣的开放，心房及肺静脉的血液快速流入心室（心房未收缩前），引起心室壁和腱索的振动而产生。可在大部分儿童及约半数的青年人听到，不一定表示异常。第四心音发生在第一心音前的低频振动，持续约04秒。是由于心房收缩，血流快速充盈心室所引起的振动，又称心房音。大多数健康成年人可在心音图上记录到低小的第四心音，一般听诊很难发现。当心瓣膜发生病变后，会使瓣膜出现异常的振动及血流的改变，产生异常的心音，称心杂音。临床上可根据心杂音产生的时期和性质，协助诊断某些心血管疾病。第一心音：音调较低、持续时间较长、约为10～12秒。出现在心室收缩期，是心室开始收缩的标志。主要由房室瓣关闭及相伴随的心室壁振动形成。第二心音：音调较高、持续时间较短、约为08～10秒。出现在心室舒张期，是心室开始舒张的标志。主要由动脉瓣关闭等形成。第三心音和第四心音：第三心音发生在第二心音后1～2秒，频率低，它的产生与血液快速流入心室使心室和瓣膜发生振动有关，通常仅在儿童能听到，因为较易传导到体表。第四心音由心房收缩引起，也称心房音

姓 名性别出生日期近期二寸免冠正面半身彩色照片（加盖体检医院公章）身份证号工作单位出 生 地民族婚否既往病史 家 族 史 眼 裸 眼 视 力 左右医师意见：签名： 矫 正 视 力眼疾色觉耳鼻喉 听力 左右医师意见：签名 ： 耳疾鼻及鼻窦嗅觉 咽 喉口腔 粘膜医师意见：签名： 牙及牙龈 舌内科 呼吸 次分 脉搏 次分 血压 mmHg 医师意见：签名： 发育及营养 神经及精神 肺及呼吸道 心脏及血管 肝、脾、双肾 腹部包块 其他

执业（助理)医师注册体检项目：第一条、风湿性心脏病、心肌病、冠心病、先天性心脏病等器质性心脏病，不合格。遇有下列情况之一的，排除心脏病理性改变，合格：（一）心脏听诊有生理性杂音；（二）每分钟少于6次的偶发期前收缩（有心肌炎史者从严掌握）；（三）心率每分钟50-60次或100-110次；（四）心电图有异常的其他情况。第二条、血压在下列范围内，合格：收缩压90mmHg-140mmHg（00-66Kpa）；舒张压60mmHg-90mmHg（00-00Kpa）。第三条、血液病，不合格。单纯性缺铁性贫血，血红蛋白男性高于90gL、女性高于80gL，合格。第四条、结核病不合格。但下列情况合格：（一）原发性肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎，临床治愈后稳定1年无变化者；（二）肺外结核病：肾结核、骨结核、腹膜结核、淋巴结核等，临床治愈后2年无复发，经专科医院检查无变化者。第五条、慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、支气管扩张、支气管哮喘，不合格。第六条、严重慢性胃、肠疾病，不合格。胃溃疡或十二指肠溃疡已愈合，1年内无出血史，1年以上无症状者，合格；胃次全切除术后无严重并发症者，合格。第七条、各种急慢性肝炎，不合格。乙肝病原携带者，经检查排除肝炎的，合格。第八条、各种恶性肿瘤和肝硬化，不合格。第九条、急慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾、肾功能不全，不合格。第十条、糖尿病、尿崩症、肢端肥大症等内分泌系统疾病，不合格。甲状腺功能亢进治愈后1年无症状和体征者，合格。第十一条、有癫痫病史、精神病史、癔病史、夜游症、严重的神经官能症（经常头痛头晕、失眠、记忆力明显下降等），精神活性物质滥用和依赖者，不合格。第十二条、红斑狼疮、皮肌炎和或多发性肌炎、硬皮病、结节性多动脉炎、类风湿性关节炎等各种弥漫性结缔组织疾病，大动脉炎，不合格。第十三条、晚期血吸虫病，晚期血丝虫病兼有象皮肿或有乳糜尿，不合格。第十四条、颅骨缺损、颅内异物存留、颅脑畸形、脑外伤后综合征，不合格。第十五条、严重的慢性骨髓炎，不合格。第十六条、三度单纯性甲状腺肿，不合格。第十七条、有梗阻的胆结石或泌尿系结石，不合格。第十八条、淋病、梅毒、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、尖锐湿疣、生殖器疱疹，艾滋病，不合格。第十九条、双眼矫正视力均低于8（标准对数视力9）或有明显视功能损害眼病者，不合格。第二十条、双耳均有听力障碍，在佩戴助听器情况下，双耳在3米以内耳语仍听不见者，不合格。第二十一条、未纳入体检标准，影响正常履行职责的其他严重疾病，不合格。

您好，心脏杂音按其响度又可分为6级。收缩期l6级杂音多无意义，26级也可能是生理性的，36级以上则大多数是病理性的，心脏彩超无异常，一般没有问题的。