执业医师穿刺流程视频讲解

通常取弯腰侧卧位，自腰2至骶1(以腰3-4为主)椎间隙穿刺。局部常规消毒及麻醉后，戴橡皮手套，用20号穿刺针(小儿用21-22号)沿棘突方向缓慢刺入，进针过程中针尖遇到骨质时，应将针退至皮下待纠正角度后再进行穿刺。成人进针约4-6cm(小儿约3-4cm)时，即可穿破硬脊膜而达蛛网膜下腔，抽出针芯流出脑脊液，测压和缓慢放液后(不超过2-3ml)，再放入针芯拔出穿刺针。穿刺点稍加压止血，敷以消毒纱布并用胶布固定。术后平卧4-6小时。若初压超过94kPa(300mm水柱)时则不宜放液，仅取测压管内的脑脊液送细胞计数及蛋白定量即可。 嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形;或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另一手挽住双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。 确定穿刺点，以髂嵴连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第3-4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。 常规消毒皮肤后戴无菌手套与盖洞贴，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带逐层作局部浸润麻醉。 术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，成人进针深度约为4-6cm,儿童则为2-4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失有落空感。此时可将针芯慢慢抽出(以防脑脊液迅速流出，造成脑疝)，即可见脑脊液流出。 在放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为69-764kPa或40-50滴min。若了解蛛网膜下腔有无阻塞，可做Queckenstedt试验。即在测定初压后，由助手先压迫一侧颈 静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉;正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解除压迫后10-20s，迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴性，示蛛网膜下腔通畅。若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压力升高，则为梗阻试验阳性，示蛛网膜下腔完全阻塞;若施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，示有不完全阻塞。凡颅内压增高者，禁作此试验。 撤去测压管，收集脑脊液2-5ml送检;如需作培养时，应用无菌操作法留标本。 术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。 术后患者去枕俯卧(如有困难则平卧)4-6h，以免引起术后低颅压头痛。

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是的，整个考试是有评分标准的，在第二站操作过程中需要向考官叙述操作要领以及注意事项等。使考官更能清楚了解您掌握多少内容，对于整个操作的熟练程度，得到相应的分数。以下是执业医师资格实践技能考试第二站考试的一些注意事项，可做参考：1、衣冠穿白大褂，女生头发扎起来，指甲修剪整齐，女生禁忌涂指甲油、禁戴戒指。职业素质都算分，希望大家能重视2、礼貌尊重考官老师，进考场后先问候老师 ，然后简短介绍自己，向老师说明考试题号，需要做的操作3、表述考生紧张的时候语速会不自主的加快，考试之前要多练习。回答时要口齿清楚，条理清晰，语速适中4、边做边说针对第二站考试，一定要边说边做，大部分都是模拟操作，所以需要大家口述，操作完毕要口述“操作完毕”，让考官明确您已经做完了。禁忌只操作，不口述5、不冷场禁忌操作完毕后，冷场，等考官提问6、不放弃对失误的操作，请求考官再给一次机会，注意态度要谦虚、诚恳 ，让考官明白您是因为一时紧张操作失误，并不是不会操作7、牢记无菌在每个考试操作项中，无菌意识非常重要，也是每个操作的得分点，因此把“无菌”两个字挂在嘴边， 操作过程也要注意无菌挂念8、熟能生巧尽量做到考试涉及的仪器在考前都见过，争取实际操作过，平时工作中不常接触到的操作及仪器要重点记忆 ，做到熟能生巧，考试的时候仪器都是熟悉的