执业医师腰椎穿刺视频

腰穿后遗症，顾名思义就是腰椎在做穿刺的时候留下来的后遗症，也可以称为并发症。要明白腰穿的全称叫做腰椎穿刺，主要目的是为了获取一些椎管内脑脊液来进行化验。往往在神经科医生判断是否存在神经系统炎症或是脱髓鞘等病变的情况下经常会采用的检测手段。因为在做腰椎穿刺的时候，是需要到蛛网膜下腔抽取脑脊液，在接受腰部穿刺后，病人通常会感受到较为明显的穿刺区域疼痛，一般这种疼痛会在病人休养一段时间后逐渐消失。腰穿后的多数病人都反应过在做完腰椎穿刺后会出现头痛。一般这种头痛是因为医生在穿刺过程中留取了一些脑脊液，造成脑脊液压力一时性降低，而这种头痛的特点就是，病人在平卧的时候会缓解甚至消失，而病人坐起来或者站立的时候就会加重头痛。这种情况下可以通过多饮水，往往在1-2天内就会逐渐消失，不用惊慌，但如果伴有长期头疼那可能就需要及时再去医院检查确诊是否出现神经系统疾病。代表性的另一个腰穿后遗症就是马尾神经损伤了，相信多数人对于马尾神经了解的是相对较少的。马尾神经是由L2-5、S1-5及尾节发出的共10对神经根组成。但并不是说马尾神经是从L2开始，马尾神经在L1脊髓圆锥的位置就与脊髓神经相连接了，所以上面的神经受损出现问题后，马尾神经遭殃的可能性同样很大。为什么说腰穿和马尾神经损伤有关系呢？因为病人在腰椎穿刺的过程中，由于部分穿刺可能会导致穿刺部位的血肿，这与病人的体质含量、身体状况、凝血功能是否正常等因素有相对关联。如果穿刺导致血肿严重，那么由于位置的特殊性，非常容易直接造成马尾神经损伤或者马尾神经受到血肿压迫后产生马尾综合征的表现。而在马尾神经受到压迫后会出现下肢的疼痛感或麻木感，这两种感觉异常是最为典型的症状表现。如果特别严重的损伤马尾神经的话还可能会限制到个人的活动能力，更厉害的可能会导致半截瘫或截瘫。 当然从马尾神经来导致截瘫的相对于患病人数来说还是比例较小的。马尾神经属于外周神经，不仅影响我们的运动功能、感觉功能，还会影响到病人大小便和鞍区的感觉问题，可以让病人出现大小便失禁或者是尿潴留、排便困难等。所以说马尾神经对于我们人体来讲还是非常重要的一个神经支配区域。马尾神经损伤后产生的马尾综合征在腰椎后遗症里面也算是比较严重的后遗症代表了。由于现在的中枢神经系统炎症性疾病、脑血管意外的疾病，或者中枢神经系统疾病需要在椎管内给药的情况下都要通过腰椎穿刺来完成。所以在后遗症上的发病概率也逐渐大了起来，当然如果是口碑较好，经验丰富的医师通常不会出现操作失误这种情况出现。大大减少了病人因为手法而发展后遗症的可能性。那么一般病人会在什么情况下发生腰穿后遗症呢？这个是需要根据病人个体情况来定，如果病人长期需要进行穿刺，反复的进行穿刺，对腰部的肌肉肯定会产生一些不可避免的损伤，那么这种概率下，稍微不专业或者手法生疏的医师就会导致病人产生后遗症发生。因为一般的医院来进行穿刺的通常都是住院医师或者实习医师来进行操作，这其中的差距多少还是有一定区别的，所以尽管必要做腰穿的情况下一定要选择经验丰富的医生进行操作。再有一种情况就是穿刺情况下没有消毒，在一些不专业的“医院”可能会发生医疗器械消毒不卫生的情况，那么就可能在穿刺中发生感染引发其他后遗症。当然马尾综合征只是腰穿后遗症其中严重的一种，腰穿有可能诱发脑疝，一旦诱发枕骨大孔疝，就会出现呼吸、心跳的骤停，导致患者的死亡。所以做腰穿的病人晚上尽量不要熬夜，要作息规律，不能长时间玩手机电脑。和大家分享了这些后并不是恐吓大家，因为在以往的患者中，就有种种情况下导致做了腰穿后发生马尾综合征的病人反应过一些情况。大家不能只是在选择某种医疗方式的时候知道它好的地方，同样也对坏的后果要有知情权。不过腰穿确实是很多疾病必不可少的诊断方法，如果选择正确的腰穿适应症及正确的掌握操作规程，腰穿对人体是不会有什么危险的，也不会抽了脑脊液后就让人变傻，更不会有什么后遗症。腰穿后保持穿刺处干燥清洁，平卧休息，注意保暖避免着凉，少弯腰活动，修养一些时日是不会留有后遗症的！但在选择腰穿的医生和医院上，一定要去选择专业的，口碑经验较为丰富的！毕竟身体是自己的，不是给别人练手的。

通常取弯腰侧卧位，自腰2至骶1(以腰3-4为主)椎间隙穿刺。局部常规消毒及麻醉后，戴橡皮手套，用20号穿刺针(小儿用21-22号)沿棘突方向缓慢刺入，进针过程中针尖遇到骨质时，应将针退至皮下待纠正角度后再进行穿刺。成人进针约4-6cm(小儿约3-4cm)时，即可穿破硬脊膜而达蛛网膜下腔，抽出针芯流出脑脊液，测压和缓慢放液后(不超过2-3ml)，再放入针芯拔出穿刺针。穿刺点稍加压止血，敷以消毒纱布并用胶布固定。术后平卧4-6小时。若初压超过94kPa(300mm水柱)时则不宜放液，仅取测压管内的脑脊液送细胞计数及蛋白定量即可。 嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形;或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另一手挽住双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。 确定穿刺点，以髂嵴连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第3-4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。 常规消毒皮肤后戴无菌手套与盖洞贴，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带逐层作局部浸润麻醉。 术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，成人进针深度约为4-6cm,儿童则为2-4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失有落空感。此时可将针芯慢慢抽出(以防脑脊液迅速流出，造成脑疝)，即可见脑脊液流出。 在放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为69-764kPa或40-50滴min。若了解蛛网膜下腔有无阻塞，可做Queckenstedt试验。即在测定初压后，由助手先压迫一侧颈 静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉;正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解除压迫后10-20s，迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴性，示蛛网膜下腔通畅。若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压力升高，则为梗阻试验阳性，示蛛网膜下腔完全阻塞;若施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，示有不完全阻塞。凡颅内压增高者，禁作此试验。 撤去测压管，收集脑脊液2-5ml送检;如需作培养时，应用无菌操作法留标本。 术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。 术后患者去枕俯卧(如有困难则平卧)4-6h，以免引起术后低颅压头痛。

淡定点。调正进针方向，多用点力