执业医师腹壁静脉检查

静脉曲张治疗方法第一：虾仁虾仁是生活中常见的一道菜，营养丰富，其中富含的20%的蛋白质，是鱼、蛋、奶的几倍甚至十几倍。研究表明，静脉曲张患者经常食用，可增强身体抵抗力，促进体内受损细胞恢复，同时还能够帮助降低人体胆固醇含量，防止血管硬化，保护血管健康。虾仁中含有丰富的钾、碘、镁、磷等微量元素和维生素A等成分，可帮助人体软化血管，缓解静脉压力，起着缓解静脉曲张病状的效果。想要平复静脉曲张光靠虾仁是不够的，日常锻炼要做一些腿部运动，跑步、跳绳、打球充分发挥下肢小腿肌肉泵的作用，帮助疏通小腿静脉淤血;纠正一些不良的生活作息，控制体重，以免给下肢带来不必要的压力，以加重静脉曲张;最重要的一点是，在小腿曲张部位。第二：魔芋魔芋是我们常吃的一种食物，但其实它也具有药用价值，可以防治多种常见慢性疾病，具有活血化瘀、解毒消肿、降血压、降血糖的作用，魔芋还能够发挥其膳食纤维对营养不平衡的调节作用，具有防治便秘、控制体重的作用，常吃魔芋，能够很好地缓解静脉曲张，降低其发生的几率。第三：西红柿西红柿也就是番茄，它含有丰富的番茄素，具有很好的抗氧化作用，能够防止自由基对身体细胞的破坏，能够帮助受损组织自我修复，还可以降低血压、防止血小板凝聚，抗菌消炎，辅助治疗皮肤溃烂，保护血管健康，有一定的缓解静脉曲张作用。

视诊·腹部外形：正常人腹部外形平坦对称；弥漫性全腹膨隆见于腹水、胃肠胀气或巨大卵巢囊肿等；局部膨隆见于肿块或肿大的脏器等；腹部凹陷如舟状者见于恶病质及严重脱水；局限性凹陷见于手术瘢痕收缩。·腹部呼吸运动：男性和小儿以腹式呼吸为主；正常人腹式呼吸运动自如；腹式呼吸运动减弱见于腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠，消失见于急性腹膜炎或膈麻痹。·腹壁静脉：正常人一般不显露，腹壁静脉怒张见于肝硬化及上、下腔静脉梗阻，通过血流方向鉴别。·胃肠型和胃肠蠕动波：正常人一般看不到胃肠蠕动波；幽门梗阻者上腹部可见胃型或胃蠕动波；肠梗阻可见肠型或肠蠕动波·上腹部搏动：可见于正常较瘦者；病理情况见于腹主动脉瘤、右室肥大、肝血管瘤·腹壁其它情况：皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部和腹部体毛·听诊·肠鸣音：正常人为4-5次分钟；超过10次分钟为肠鸣音活跃，同时伴响亮、高亢、金属音为肠鸣音亢进；肠鸣音少于正常为肠鸣音减弱；持续听诊3-5分钟未听到肠鸣音，且刺激腹部仍无肠鸣音，为肠鸣音消失；故要求听诊至少3-5分钟·血管杂音：腹主动脉瘤可听到收缩期杂音；肾动脉狭窄可于脐左右处听到收缩期吹风样杂音；肝癌肿块压迫肝动脉或腹主动脉，可听到收缩期吹风样杂音；腹壁怒张静脉可听到连续的静脉嗡鸣音。·摩擦音：脾梗塞，肝脾周围炎，可在深吸气时于各相应部位听到摩擦音·搔弹音：可协助测定肝下缘、微量腹水及扩张的胃界·叩诊·腹部叩诊音分布·肝叩诊：（1）肝上界叩诊：由右锁骨中线各肋间从上至下叩诊，叩诊音由清音转为浊音即肝上界。正常人位于第5肋间，正常肝浊音区（右锁骨中线）为9-11cm。当触及肝下缘时，应叩肝上界明确肝脏是否真正肿大。（2）肝下界叩诊：肝下界与结肠、胃等空腔脏器重叠，叩诊准确性差。（3）肝区叩击痛：可见于肝脓肿、肝炎·胃泡鼓音区叩诊：位于左前胸下部，呈半圆形的鼓音区，为胃内含气所致；此区缩小或消失见于脾肿大、左侧胸腔积液、心包积液、肝左叶肿大及急性胃扩张或溺水患者·脾叩诊：正常在左腋中线9-11肋间为脾浊音区，前缘不超过腋前线，宽度为4-7cm·肾叩诊：正常无肾叩击痛，当肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及肾周围炎时，可有不同程度叩击痛。·膀胱叩诊：一般从脐下叩至耻骨联合上方，了解膀胱充盈度。·移动性浊音叩诊：根据游离腹水随体位转换而发生浊音区的改变，用来检查有无腹水的存在，一般在1000ml以上才能扣出。·触诊·触诊方法：（1）浅触诊法：用以检查腹壁的紧张度及有无压痛、肿块、搏动感；（2）深部滑行触诊法：用以检查腹腔脏器或肿块，触诊肝脾时尤其注意与呼吸运动的配合；（3）双手触诊法：主要用于肾的触诊，也可用于脾触诊；（4）深压触诊法：用于检查压痛及反跳痛；（5）冲击触诊法：用于有腹水的病人检查腹腔内肿大的脏器或肿块；（6）钩指触诊法：适于腹壁薄软者和儿童·触诊内容：（1）腹壁紧张度：正常腹壁柔软，紧张度增加见于腹膜炎、血腹、大量腹水；（2）压痛及反跳痛：正常人无压痛及反跳痛，当腹腔脏器炎症未累及壁层腹膜时仅有压痛，若累及壁层腹膜即可引起反跳痛，腹膜炎三联征包括腹肌紧张度增加、压痛及反跳痛。

一、职业素质（一）医德医风（二）沟通能力（三）人文关怀二、病史采集（一）发热（二）皮肤黏膜出血（三）疼痛头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰背痛。（四）咳嗽与咳痰（五）咯血（六）呼吸困难（七）心悸（八）水肿（九）恶心与呕吐（十）呕血与便血（十一）腹泻与便秘（十二）黄疸（十三）消瘦（十四）无尿、少尿与多尿（十五）尿频、尿急与尿痛（十六）血尿（十七）抽搐与惊厥（十八）眩晕（十九）意识障碍三、体格检查（一）一般检查全身状况生命征（体温、脉搏、呼吸、血压）、发育（包括身高、体重、头围）、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态。皮肤淋巴结（二）头颈部眼外眼检查（包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运动）、瞳孔的大小与形状、对光反射（直、间接）、集合反射。口咽部、扁桃体。颈部甲状腺、气管、血管。（三）胸部胸部视诊（1）胸部的体表标志包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限。（2）胸壁、胸廓、胸围（3）呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律胸部触诊胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感。胸部叩诊叩诊方法、肺界叩诊、肺下界移动度。胸部听诊听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。乳房检查（视诊、触诊）心脏视诊心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动。心脏触诊心尖搏动及心前区异常搏动、震颤、心包摩擦感。心脏叩诊心界叩诊及左锁骨中线距前正中线距离的测量。心脏听诊心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容（心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音）外周血管检查（1）脉搏脉率、脉律。（2）血管杂音静脉杂音、动脉杂音。（3）周围血管征（四）腹部腹部视诊（1）腹部的体表标志及分区（2）腹部外形、腹围（3）呼吸运动（4）腹壁静脉（5）胃肠型和蠕动波腹部触诊（1）腹壁紧张度（2）压痛及反跳痛（3）肝脾触诊及测量方法（4）腹部包块（5）液波震颤（6）振水音腹部叩诊（1）腹部叩诊音（2）肝浊音界（3）移动性浊音（4）肋脊角叩击痛（5）膀胱叩诊腹部听诊（1）肠鸣音（2）血管杂音（五）脊柱、四肢、肛门脊柱检查（1）脊柱弯曲度（2）脊柱活动度（3）脊柱压痛与叩击痛四肢、关节检查肛门指诊（六）神经神经反射（1）深反射跟腱、肱二头肌、膝反射。（2）浅反射（腹壁反射）脑膜刺激征颈强直、kernig征、Brudzinski征。病理反射（Babinski征）四、基本操作（一）手术区消毒、铺巾（二）手术刷手法（三）穿、脱手术衣（四）戴无菌手套（五）手术基本操作切开、缝合、结扎、止血。（六）清创术（七）开放性伤口的止血包扎（八）脓肿切开术（九）换药与拆线（十）吸氧术（十一）吸痰术（十二）胃管置入术（十三）三腔二囊管止血法（十四）导尿术（十五）动、静脉穿刺术（十六）胸腔穿刺术（十七）腹腔穿刺术（十八）腰椎穿刺术（十九）骨髓穿刺术（二十）脊柱损伤的搬运（二十一）四肢骨折现场急救外固定技术（二十二）心肺复苏（二十三）简易呼吸器的应用（二十四）穿、脱隔离衣五、辅助检查（一）心电图正常心电图窦性心动过速窦性心动过缓房性期前收缩心房颤动阵发性室上性心动过速室性期前收缩室性心动过速心室颤动房室传导阻滞左、右束支传导阻滞左、右心室肥厚急性心肌梗死（二）X线平片影像诊断正常胸片肺炎浸润型肺结核肺癌心脏增大二尖瓣型、主动脉型和普大型。气胸胸腔积液正常腹平片消化道穿孔肠梗阻泌尿系统阳性结石长骨骨折肋骨骨折（三）X线胃肠道造影影像诊断食管静脉曲张食管癌消化性溃疡胃癌结肠癌PT、APTT、血浆纤维蛋白原、D-二聚体。痰液病原学检查脑脊液常规及生化检查胸水常规及生化检查腹水常规及生化检查肝功能肾功能血清电解质血糖及糖化血红蛋白血脂心肌损伤标志物CK、CK-MB、肌钙蛋白。血、尿淀粉酶血清铁、铁蛋白、总铁结合力甲状腺功能乙肝病毒免疫标志物自身抗体（ANA、RF、抗环瓜氨酸肽抗体、抗双链DNA抗体）血气分析肿瘤标志物AFP、CEA、CA19-9、CA血、尿hCG检测六、病例分析（一）呼吸系统慢性阻塞性肺疾病支气管哮喘支气管扩张肺炎肺结核肺癌呼吸衰竭血胸和气胸肋骨骨折（二）心血管系统心力衰竭心律失常冠心病高血压心脏瓣膜病结核性心包炎（三）消化系统胃食管反流病食管癌胃炎消化性溃疡消化道穿孔胃癌肝硬化肝癌胆石病、胆道感染急性胰腺炎溃疡性结肠炎肠梗阻结、直肠癌肠结核结核性腹膜炎急性阑尾炎肛管、直肠良性病变腹外疝腹部闭合性损伤肝、脾、肠、肾损伤（四）泌尿系统（含男性生殖系统）急性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎尿路感染尿路结石前列腺增生慢性肾脏病（慢性肾衰竭）（五）女性生殖系统异位妊娠急性盆腔炎子宫颈癌子宫肌瘤卵巢癌卵巢囊肿蒂扭转或破裂（六）血液系统缺铁性贫血再生障碍性贫血急性白血病淋巴瘤特发性血小板减少性紫癜（七）内分泌系统甲状腺功能亢进症单纯性甲状腺肿糖尿病（八）神经系统脑出血脑梗死蛛网膜下腔出血急性硬膜外血肿（九）运动系统四肢长管状骨骨折大关节脱位（十）风湿免疫性疾病系统性红斑狼疮类风湿关节炎（十一）儿科疾病肺炎腹泻维生素D缺乏性佝偻病小儿常见发疹性疾病麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、手足口病、猩红热（十二）传染病病毒性肝炎细菌性痢疾流行性脑脊髓膜炎艾滋病（十三）其他软组织急性化脓性感染急性乳腺炎乳腺癌一氧化碳中毒急性有机磷农药中毒 考试机构或组织的基本要求承担医师资格实践技能考试的机构或组织，除符合《中华人民共和国卫生部令》第4号第四章第十八条规定外，还应符合：实践技能考试机构或组织，应根据考试内容设置若干考站，具备实践技能考试条件，便于管理；考试机构或组织应设候考室，并必须明示考生须知、考试流程图和考站分布图等；考试机构或组织须设考试引导员，负责引导考生进入每个考站和传递考生评分册，保证考试秩序和纪律。承担中医资格实践技能考试的考点，其下设的实践技能考试基地标准除符合《医师资格考试暂行办法》（卫生部令第4号）第十八条规定外，还应符合：（一）根据考试内容设置若干个考站，具备实践技能考试实施条件，便于管理。（二）醒目位置张贴考生须知和考站分布图等有关内容。（三）设置考生候考区，方便考生等候参加考试。（四）有符合条件的保密室，以存放试卷与其他保密资料。（五）配备引导员，负责引导考生进入每个考站，维护考试秩序和纪律。 考试实施的基本要求实践技能考试采用多站测试的方式，考生依次通过考站接受实践技能的测试。考点根据考试机构或组织的设置规模，合理安排考生的考试时间；考点在准考证上注明考生应携带的物品（如身份证明（军官证、护照）、工作服、口罩、帽子以及口腔类所需的离体牙等），并提前10天通告考生；考生持“准考证”应考，考试机构或组织要严格把关，考前认真核对考生准考证和身份证明，并对应试者所提交的试用期一年的实践材料进行审核；每位考生必须在同一考试机构或组织进行测试；医师资格实践技能考试总分值为100分，合格分数线为60分；医师资格实践技能考试过程中，不得对人体进行创伤性操作；在体格检查和基本操作采用2名考生相互操作时，要男女考生分开，并至少为女考生安排1名女考官。考官担任医师资格实践技能考试的考官，应符合《中华人民共和国卫生部令》第4号第四章第十九条、第二十条、第二十一条规定。在同一考试机构或组织的各考站的考官原则上不能来自同一单位（医院）。