执业医师静脉穿刺术

颈内静脉穿刺术【颈内静脉穿刺术】精品学习网搜集了颈内静脉穿刺术的图片详解，仅供参考。颈内静脉穿刺术图（一） 解剖：颈内静脉位于颈动脉的外侧，且稍靠前；行至甲状软骨水平，颈内静脉正好在胸锁乳突肌后面。若将锁骨作为底边、胸锁乳突肌胸骨端的外侧缘和锁骨缘的内侧缘，共同围成一个三角形，颈内静脉到达此三角形顶部时位置转浅，向下至锁骨后方，汇入锁骨下静脉。在其汇入锁骨下静脉之前，颈内静脉在三角形内，由稍靠外渐移向靠内（亦即从胸锁乳突肌锁骨头的内侧缘，向三角形中间靠拢）。此时，颈总动脉伴气管而行，位置偏向深部；臂丛神经下行到这里，与锁骨下静脉之间，为前斜角肌所分隔；而膈神经又在前斜角肌的前侧。穿刺入路：颈内静脉穿刺置管有3种入路：中路、后路及前路。1）前路：将左手示指和中指放在胸锁乳突肌中点、颈总动脉外侧，右手持针，针尖指向同侧乳头，针轴与冠状面呈30°～40°角，常于胸锁乳突肌的中点前缘入颈内静脉。 2）中路：胸锁乳突肌的胸骨头、锁骨头与锁骨上缘构成颈动脉三角，在此三角形顶点穿刺（图6-78）。针轴与皮肤呈30°角，针尖指向同侧乳头（也可指向骶尾），一般刺入2～3cm即入颈内静脉。3）后路：在胸锁乳突肌外侧缘的中下1／3交点，约锁骨上5cm处进针，针轴一般保持水平位，针尖于胸锁乳突肌锁骨头的深部指向胸骨上切迹。一般选择中路：不易误入颈动脉，也不易伤及胸膜腔。方法简便、可靠。 多选择右侧颈内静脉：①距上腔静脉较近。 ②避免误伤胸导管。 ③右侧胸膜顶稍低于左侧。 ④右侧颈内静脉较直；而左侧较迂曲。操作步骤： 1、病人仰卧、去枕。肩下垫薄枕。头尽量转向对侧。操作者站在病人头前。2、头低位，15°～30°，使颈内静脉充盈，以便穿刺成功，且可避免并发气栓。3、消毒铺单后，找到胸锁乳突肌的锁骨端内侧缘及胸骨端外缘，用作定出穿刺点的界标。再触颈总动脉搏动点，一般采用“3”指法，即用稍稍分开的左手第二、三、四指，触摸到颈总动脉搏动点，在搏动点的外侧缘画点，连成一线，即相当于颈内静脉的走向。4、在搏动的外侧进针，先用6号针接5ml注射器穿刺，穿刺方向朝向同侧乳头方向，成扇形从外向内扫描。边回吸注射器边进针，可见到回血（一般进针深度2-3cm左右）。如针已深入3～5cm，仍未见到回血，可带负压边回退，如仍然无回血，须将针回拔至皮下，改变穿刺方向。5、试穿成功后，沿相同穿刺点和穿刺方向用穿刺针穿刺，当回抽到静脉血时，表明针尖位于颈内静脉，然后减小穿刺针与额平面角度。当回抽血十分通畅时，固定针头不动。插入导引钢丝，注意插导引钢丝时不能有阻力。有阻力要重新调整位置，无阻力则插入导引钢丝过针头约5cm，退出穿刺针。6、将导管套在导引钢丝外面，钢丝必须伸出导管尾部，用左手拿住，右手将导管与钢丝一起部分插入。待导管进颈内静脉后，边插导管边退出钢丝。一般成人从穿刺点到上腔静脉右心房开口处约10cm左右。颈内静毗邻解剖：并发症及预防措施1．气胸　无论是颈内静脉或是锁骨下静脉穿刺时有穿破胸膜和肺尖的可能，其原因主要是穿刺时针干的角度和针尖的方向不当所致。如用锁骨下进路时，针干与皮肤角度太大使针尖离开锁骨下缘，很易穿破胸膜和肺。又如作颈内静脉穿刺时，为避开颈总动脉而针尖指向过于偏外，往往会穿破胸膜顶和肺尖。如果仅为一针眼产生少量气胸不需特殊处理，可自行吸收。如果针尖在深部改变方向使破口扩大再加上正压机械通气，气胸会急剧加重甚至形成张力性气胸，这时应提醒外科医生在劈开胸骨后打开胸膜，并处理肺部破口。2．血胸　在行锁骨下进路穿刺时，如果进针过深易误伤锁骨下动脉，这时应立即撤针并从锁骨上压迫止血，若同时穿破胸膜势必会引起血胸。应提示外科医生及时打开胸膜探查，必要时从胸腔内缝合止血。颈内静脉穿刺尤其易损伤动脉，只要及时退针局部压迫3~5分钟可止血。改换穿刺点或经锁骨上路穿刺锁骨下静脉。3．液胸　无论是颈内静脉还是锁骨下静脉穿刺时，在送管时将穿透静脉而送入胸腔内，此时液体都输入胸腔内。其表现有以下几点： 　　⑴ 从此路给药（麻醉药，肌松药等）均无效。 　　⑵ 测量中心静脉压时出现负压（体外循环前不应出现负压）。⑶ 此路输液通畅但抽不出回血。若出现上述现象应确诊导管在胸腔内，不应再使用此通路，应另行穿刺置管。原导管不宜当时拔出，应开胸后在外科医生监视下拔除原导管，必要时从胸腔内缝合止血。4．空气栓塞 穿刺前未使病人头低位，如病人处于低血容量状态，当穿中静脉后一旦撤掉注射器与大气相通，由于心脏的舒张而将空气吸入心脏。对后天性心脏病（无心内分流）的病人进入少量空气不致引起严重后果，但对有心内分流的先天性心脏病病人（尤其是右向左分流的紫绀病人）可能引起严重后果。穿刺时应注意避免。5．折管 由于导管质量差，术后病人躁动或作颈内静脉置管时术后颈部活动频繁而造成，并多由导管根部折断。预防方法：⑴ 劣质导管一律不用，尤其是颈内静脉置管。⑵ 锁骨下静脉置管并妥善固定，针体应在皮外保持2~3cm并用胶布加固。6．心肌穿孔 由于导管太硬且送管太深直至右房，由于心脏的收缩而穿破心房壁（也有穿破右室壁的报道），在心脏直视手术切开心包即能发现，给予适当处理即可。但在非心脏手术或是抢救危重病人时常常引起心包填塞，如不能及时发现作出正确诊断，后果十分严重，死亡率很高。预防方法：不用劣质导管，送管不宜过深，一般送入8~10cm。7．感染 引起感染的因素是多方面的:⑴导管消毒不彻底，⑵穿刺过程中无菌操作不严格⑶术后护理不当⑷导管留置过久。在病情允许的情况下留置时间越短越好，若病情需要最长7~10天应该拔除或重新穿刺置管。

笔试考前准备1、考试前仔细检查您的证件如身份证、准考证；工具如2B铅笔、橡皮、钢笔（蓝、黑）或圆珠笔，并保证工具有效。建议将上述物品放在一个透明的公文袋内，既方便携带，又方便查看。 2、考前保证充足睡眠，吃早餐，有利于头脑清醒。 3、提前半小时到一小时到考场，以免因交通壅堵或其他小意外造成考试迟到。如有晕车或其他健康原因，建议到考点附近住宿。 4、进入考场后，仔细阅读考试规则，按考场提示填写答题卡和试卷上的个人信息。  5、考试开始后，根据个人习惯答题，建议按顺序回答，不要遗漏。可以先将答案标到试卷上，回答完毕后再涂答题卡，涂卡同时也是检查答案是否正确。 6、如遇到不确定的题目，先不要苦思冥想，可以先选一个比较合理的答案，并在试卷上用铅笔做标记，待所有题目回答完毕后再回头想这道题，以节省时间。  7、相信第一感觉，因为很多知识已经在思维中形成一个印象，如果反复思考还是不确定，就按照第一感觉来回答。 8、涂答题卡的时候要符合要求，不要反复涂改，以免影响计算机阅卷。 9、合理安排时间，先做题、后检查，确保在规定时间内答完所有题目并涂卡完毕。  10、切记不要作弊。病史采集技巧模板：简要病史：×××××××××问诊内容：××××××××××××××××××现病史1、根据主诉及相关鉴别询问①××症状的发病诱因（着凉、淋雨、劳累、饮食、药物、情绪、外伤等）。②××症状的特点：（强度、类型、部位、性状、次数、时间缓急、加重及缓解因素等）。③伴随症状（与症状相关的变化部分，与鉴别诊断有关的主要阳性症状和阴性症状）。2、诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查（如到医院做过的检查项目）。②治疗情况（具体治疗“药物”、方法、用量、疗效及病情演变过程，疗效如何）。3、一般情况（发病以来饮食、睡眠、大小便、体重、精神状态等）。其他相关病史①有无药物过敏史、手术史、传染病史、冶游史等。②有无相关病史（有无类似发作史，有无××病史，有无××家族史，必要时女性病人应询问月经史、婴幼儿询问喂养史）。病例分析答题技巧1、抓紧时间答题，答题时间只有15分钟；2、诊断：包括主诊断+副诊断，主诊断只考大纲要求内容，再者，二者必须写全，否则不能满分；3、诊断依据：每个诊断需分别写出诊断依据；4、鉴别诊断：只写鉴别诊断名称，不写理由；5、治疗：治疗原则细化，包括治疗原则、具体措施、支持治疗、辅助治疗措施、健康教育、手术治疗等。体格检查一般检查1、体温测量检查前体温计读数<35℃；擦干腋窝； 2、血压测量打开血压计，水银柱应归0；气袖松紧度适宜，以可放进一个手指为宜，其下缘置于肘窝以上2～3cm；听诊器不可放置在气袖下，应放置与肱动脉上；测量完毕，向考官报告血压值； 3、皮肤检查蜘蛛痣时用棉签或火柴杆按压蜘蛛痣的中心，其放射小血管消失，去除压迫后蜘蛛痣又复现；瘀点：皮下出血点直径<2mm，瘀斑：3～5mm，瘀斑：>5mm； 4、淋巴结淋巴结检查顺序：颌下→颈部→锁骨上→腋窝→滑车上→腹股沟（从上向下）；头颈部淋巴结检查顺序：耳前→耳后→乳突区→枕骨下区→颌下→颏下→颈前三角→劲后三角→锁骨上淋巴结；腋窝淋巴结检查顺序：腋尖群→中央群→胸肌群→肩甲下群→外侧群；头颈部检查1、眼部左侧→左上→左下→右侧→右上→右下，呈“H”；眼球六向运动时，示指尖距被检者30～40cm；检查集合反射时，示指从1m外移至距眼球5～10cm；检查间接对光反射时，用手遮住光线； 2、扁桃体分度I度：不超过咽颚弓；II度：超过咽颚弓；III度：达到或超过咽后壁中线；胸部检查1、胸部视诊前胸部计数肋骨、肋间隙的标志是胸骨角（Louis角），其两侧于第二肋相连；后胸部计数椎体的标志是第7椎棘突，即被检者低头时，最突出部位；后胸部计数肋骨的标志是肩甲下角，平第7或第8后肋； 2、肺叩诊肺尖叩诊技巧：找到斜方肌，定位其前缘中点，向外叩诊5cm，做标记，向内叩诊5cm，做标记，二者连线，即为肺尖的宽度；肺下界叩诊技巧：找到右侧乳头，沿锁骨中线向下叩诊2个肋间（即第6肋间）；在腋中线叩诊，自上而下沿右侧乳头向下叩诊4个肋间；在肩甲下线，即平第8肋间，向下叩诊2个肋间，即为肺下界；左侧不叩诊左锁骨中线。 3、心脏触诊检查心包摩擦感最佳条件为坐位、稍前倾、呼气末、收缩期；心包摩擦感是舒张期和收缩期双向的粗糙摩擦感，但收缩期明显； 4、心脏叩诊心左界：正常成人第V、IV、III、II肋间距胸骨中线分别为8cm、6cm、4cm、2cm，标记为第V乳头垂直线内约1cm；心右界：从第IV肋间叩，即从右乳头所在的肋间叩起，距胸骨右缘约2cm；第III、II肋间即为胸骨右缘； 5、关于腹水的几个概念移动性浊音阳性提示腹水量大于1000ml，水坑征提示大于120ml，液波震颤提示大于3000～4000ml； 6、几个反射中枢上腹壁反射——T7-8，中腹壁反射——T9-10，下腹壁反射——T11-12，肱二头肌反射——C5-6，膝反射——L2-4，踝反射——S1-2；基本操作1、普通部位的消毒顺序自内向外，自上而下；特殊（如感染、造瘘口等）部位消毒由外向内； 2、肥皂液洗手采用三段式刷手法，每一段3min，总共10分钟，刷手至肘上10cm，泡至肘上6cm，泡5min；需要连续施行另一台手术时，如果手套未破，可不用重新刷手，仅需浸泡70%酒精或1%苯扎溴铵溶液5分钟，再穿无菌手术衣和戴手套。若前一次手术为污染手术，则连续施行手术前应重新刷手。 3、手术衣穿好的无菌区域肩部以下腰部以上的胸前，两侧腋中线以及双手、双臂； 4、脱手术衣先脱手术衣，再脱手套，应在手术室内比较空旷的区域穿无菌手术衣； 5、戴手套 选用适合自己的手套，手套过大或过小都不利于手术操作；在未戴手套前，手不能接触手套外面，戴好手套后，手套外面不能接触皮肤； 如手套外面有滑石粉，需用无菌盐水冲净； 手术开始前，可在空旷区域双手放于胸前； 6、换药与拆线无菌操作原则 三先三后原则换药次序先无菌伤口，再污染伤口;先污染伤口，再感染伤口;先普通感染伤口，再特殊感染伤口，如气性坏疽、破伤风、结核、耐药金葡菌等； 7、吸氧术严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好“四防”，即防火、防震，防油、防热；患者吸氧过程中，需要调节氧流量时，应当先将患者鼻导管取下，调节好氧流量后，再与患者连接。停止吸氧时，先取下鼻导管，再关流量表；吸氧时，注意观察病人脉搏、血压、精神状态等情况有无改善，及时调整用氧浓度；湿化瓶每次用后均须清洗、消毒；完毕后注意记录吸氧病人信息、开始时间等； 8、吸痰术严格执行无菌操作；吸痰动作要轻柔，以防止损伤黏膜；痰液黏稠时，可配合扣背、蒸汽吸入、雾化吸入等方法使痰液稀释;吸痰中患者如发生紫绀、心率下降等缺氧症状时，应当立即停止吸痰，待症状缓解后再吸；小儿吸痰时，吸痰管应细些，吸力要小些； 9、开放性伤口一期缝合指征伤后6～8小时；伤口污染较轻，且不超过8～12小时；头面部的伤口一般在伤后24～48小时；不满足以上条件，只清创，不缝合； 10、胃管置入术插管动作要轻稳，插入14～16cm时，嘱患者做吞咽动作，以利于操作；昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时约15cm，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度；11、三腔二囊管止血法胃管插入深度45～55cm，三腔二囊管插入深度为50～65cm；食管囊充气量为100～150ml，胃管囊充气为150～200ml，管端牵引重量为5kg；充气先充胃气囊，再充食管气囊；放气先放食管气囊，再放胃气囊； 12、导尿术普通导尿男病人插入尿道为15～20cm，松止血钳，见尿后退出至无尿再插入2cm；Foley导尿管男病人插入尿道为15～20cm，松止血钳，见尿后退出至无尿再插入7～10cm，球囊注水15～20ml；普通导尿女病人，插入尿道约6～8cm，松止血钳，见尿后退出至无尿再插入2cm；Foley导尿管女病人插入尿道为6～8cm，松止血钳，见尿后退出至无尿再插入7～10cm，球囊注水15～20ml； 13、胸腔穿刺胸腔穿刺抽液：肩甲下角或腋后线第7～8肋间、腋中线第6～7肋间、腋前线第5肋间；胸腔穿刺抽气：锁骨中线第2肋间或腋中线第4～5肋间； 14、腹腔穿刺点平卧位：左下腹部脐与左髂前上棘连线中外13处；平卧位：脐与耻骨联合连线中点上方约1cm、偏左或偏右5cm；侧卧位：脐水平线与腋前线或腋中线延长线相交处； 15、骨髓穿刺术髂前上棘穿刺点：病人取仰卧位，于髂前上棘后1～2cm的髂嵴，取骨面较宽较平处；髂后上棘穿刺点：病人取侧卧位，取髂后上棘最突出部位；胸骨穿刺点：病人取侧卧位，取胸骨中线第2肋间水平；16、腰椎穿刺术穿刺点相当于第3~4腰椎棘突间隙；成人进针深度约4~6cm，儿童约2~4cm； 嘱患者去枕平仰卧4-6小时； 17、动、静脉穿刺术必须严格无菌操作，以防感染；一次穿刺失败，切勿反复穿刺，以防损伤血管； 如抽出暗黑色血液表示误人静脉，应立即拔出，压迫穿刺点3～5分钟； 18、脊柱损伤的搬运：搬运时必须保持脊柱伸直位不能屈曲或扭转，三人或四人施以平托法使模拟人平稳移到木板上（禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法）； 19、人工呼吸口对口人工呼吸时一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其闭塞，以免漏气；按压-通气比率为30：2，对于婴儿和儿童，双人CPR时可采用15：2的比率；按压频率与力度：速率80 - 100次分，下压深度3 - 5cm； 20、四肢骨折现场急救外固定技术有创口者应先止血、消毒、包扎，再固定；用绷带固定夹板时，应先从骨折的下部缠起，以减少患肢充血水肿；夹板应放在骨折部位的下方或两侧，应固定上下各一个关节；大腿、小腿及脊柱骨折者，不宜随意搬动，应临时就地固定；固定应松紧适宜，以免影响肢体远端血供；多媒体机考1、心脏听诊二尖瓣听诊区：心尖搏动最强点，即第5肋间、左锁骨中线内5～0cm；肺动脉听诊区：胸骨左缘第2肋间；主动脉听诊区：胸骨右缘第2肋间；主动脉第二听诊区：胸骨左缘第3肋间；三尖瓣听诊区：胸骨左缘第4～5肋间；2、心电图阅读口诀小三大五窦速缓——同一导联RR间距<3个大格为窦速，RR间距>5个大格为窦缓；三五之间无异变——同一导联RR间距在3～5个大格之间为正常；一度三度阻滞剂——I度和III度房室传导阻滞表现为心率整齐，即RR间距相等；缺血梗死ST——心肌缺血表现为ST段压低，急性心肌梗死表现为ST段抬高，病理性Q波；P波缺如室上速，心率整齐难不住——室上速表现为P波缺如，少数交界性早搏变现为P波倒置；V1和V5区分右和左——区分左、右束支阻滞及左右心室肥大的右和左，分别看V1和V5的QRS波；V1上为有，V5上为左——V1R波向上，为右束支传导阻滞或右室肥大，V5R向上，为为左束支传导阻滞或左室肥大；宽大是完束——V1或V5导联的QRS波宽大，R波呈M型，为完全性束支传导阻滞；高尖为室肥——V1或V5导联的R波高尖，为心室肥大；V1的R波高尖大于0mV（2大格）为右心室肥大，V5的R波高尖大于5mV（5大格）为左心室肥大；笔试Tips1、审清楚题干要求有的题目要求选择正确的选项，有的要求选择错误的，有的要求选择不正确的，有时候也要求选择不可能的选项等。建议考生看题的时候一定不要太慌张，看清楚题目的要求。2、选项中语气十分绝对的不能选选择中有措辞完全肯定或否定的答案几乎是错误的，比如一定正确或一定是等，这些十分绝对的语句在学术界本来就不科学。3、字数最多的选项往往是正确的五个选项中，字数最多的候选答案往往是正确的。因为出题者一般不会费很大的力气去给一个错误答案码字。4、如果出现连续几个题的答案都一样要注意答题的时候，不可能上下好几道题的答案都是一样的，比如你在4——6题中答案全是C，其中的5题的答案是蒙的，你最好别蒙C5、相信第一感觉如果题目不是很确定，强烈建议相信自己的第一感觉。比如，这题你不是很确定，第一感觉选A，但是转头又觉得B好像也对，遇见这种情况的时候就选A。不要一会改B一会改A，因为本身就不确定的题目，这样纠结本身就是没有意义的，只会白白浪费时间。6、有时最不可能的答案反而是正确答案对于有的感觉难度很大的题，建议考生要反其道而行之，选择答案中最不可能的答案。7、可以复查，但仅限于字面错误如果做完题目还有一定的时间，建议检查的项目是自己的名字、考号、答题卡的填涂是否正确等信息。不要再在题目的选项上面多做纠结，这样反而无益。来源-北医李睿医考：

【编者按】：护理论文是科技论文的一种是用来进行护理科学研究和描述研究成果的论说性文章。精品学习网论文网为您提供护理论文范文参考，以及论文写作指导和格式排版要求，解决您在论文写作中的难题。静脉穿刺在临床上被广泛应用于静脉采血、静脉输液和治疗药物注射。其静脉输液及治疗药物注射均是快速而有效的给药方法，在临床各种用药途径中占有重要作用。静脉输液是一种有效的治疗手段，在临床上用于纠正人体水、电解质及酸碱平衡失调，恢复内环境稳定，补充营养、维持热能、滴人药物、解救中毒，并且也是维持机体正常生理功能的重要治疗措施，静脉穿刺是临床护理人员最常见的技能，在临床上不仅要求护士在实施静脉输液操作时要稳、准、快和高质量地建立静脉通路，而且应具有较高的综合判断和决策力嘲。静脉输液在临床应用非常广泛，是基础护理工作的主要内容，为此在临床治疗上提高静脉输液成功率是当前非常重要的事情，其成功率的提升不仅能减轻患者痛苦，更主要的是能保证治疗药物的及时有效应用。笔者在门诊补液室多年的工作中总结了_一些穿刺经验，现报道如下以供大家参考和讨论。 提高静脉穿刺成功率的方法众所周知，在护校里大家所学的穿刺技术是要求患者握拳，看见回血后再进。但是在实际的操作中笔者认为这个方法是存在着一些弊端的。在进行手背静脉穿刺时应该t匕被穿刺者的手自然地放松，护士用左手将患者被穿刺的手背固定成垄 拳状，右手持针迅速而轻巧地进入。针尖穿透皮肤和进入血管要一气呵成，对于比较细而短小的静脉却不适宜见回血后再进针少许的做法。由于细小的血管穿刺后不易见回血，故而常常过度进针而很容易刺破血管。遇到此种情况可以尝试将输液瓶挂于位置相对比较低的输液架上，这样可以使液压降低，头皮针一旦进入血管，血液就很容易回到针管内，这样就能避免刺破血管了。对于周围静脉显露不明显的患者，在常规消毒后可用酒精棉球擦拭数次，同时可以用手轻轻拍打血管，因为酒精具有扩张血管的作用，这样可以扩张局部血管，拍打后可以促使局部浅静脉扩张充盈暴露，这样有助于提高穿刺的成功。对于静脉易滑动的老年患者或过瘦的患者，在做静脉穿刺时，可用左手拇指压住进针下方的血管，在止血带下方2-3 cm处进针。皮肤松弛者可用左手食指稍微牵拉皮肤以使静脉血管清楚显露，也可以用左手拇指和食指压住距进针处两端皮肤再予以进针。对于比较肥胖的患者或静脉位置较深显露不明显的患者，可用指压触摸的方法，这就要求医护人员要熟知具体的解剖位置，即在有血管分布位置用手指轻微按压，凭自身经验感觉静脉血管弹性及血液在血管中的存在及走向，并可用指甲在静脉部位皮肤所在位置作上标记。此类患者由于静脉位置较深，但相对固定、不易滑落，因此使用这种方法进行静脉穿刺，其成功率反而比较高。对于小儿患者，如果在注射时采取强迫固定，会使患儿处于紧张和恐惧的状态，此时体内的儿茶酚胺分泌增多，从而导致周围血管收缩，这样反而增加了穿刺的难度。遇到这种情况时，可以通过转移孩子的注意力，使其放松对注射的恐惧感，用亲切和蔼的语气对患儿进行鼓励和赞扬，促使其主动配合护士完成静脉穿刺。同样护士在操作时也应该尽量做到动作轻柔，一气呵成。 静脉穿刺中常见问题的处理在静脉穿刺过程中，对止血带的绑扎不易太紧，稍微打结拉伸即可，否则会影响动脉血流速度;静脉穿刺在手背部位时应避免在手背上方绑扎打结，因为其打结空隙处并不能对浅静脉造成完全踏破，不利于静脉的充分充盈。为了保证下次静脉穿刺的成功，拔针技术也很重要，拔针时要做到一轻、二决、三按压，在补液结束时，在拔针之前撕松输液贴，看清针眼所在位置，嘱患者用食指或拇指按压在针眼的位置，护士一手迅速拔针，一手协助按压者按压在针眼上，并嘱其按压至少5 min。这样连贯性的动作及按压的正确性避免因拔针与按压部位的不正确而造成出血淤青而影响再次的静脉穿刺。穿刺操作者的心理因素在穿刺成功因素中也非常重要。操作者应注意控制自身情绪，避免受到外界打扰并以人性化关怀对患者进行心理暗示，以便取得患者信任与合作，这样能极大提高静脉穿刺成功率。静脉穿刺的成功是保证静脉给药的关键，根据患者的不同情况，采用不同的静脉穿刺方法能有效地提高静脉穿刺的成功率 。它不仅保证了药物治疗的有效应用，还减少了患者的痛苦。因此，护理人员必须熟练掌握有关输液的理论知识和操作技能，以便在治疗疾病，保证患者安全和挽救患者生命的过程中发挥积极有效的作用。