牙体牙髓执业医师考试重点

2017年口腔执业医师各科目该如何复习?关于2017年口腔执业医师各科目复习的知识点：首先，得专业者得天下。专业课程一共包括口腔组织病理学、口腔解剖生理学、口腔预防医学、口腔内科学，口腔颌面外科学和口腔修复学六大门课程。其中口腔内科学又包括了牙体牙髓病学、牙周病学、儿童口腔医学和口腔黏膜病学四门课程。牙体牙髓病学作为口腔内科学中比重最大的科目，可谓处处都是考试重点，也是与临床工作联系最紧密的一科。作为行业入门资格考试，考题会在本科频繁出现，对牙体牙髓病学内容要求全面掌握，尤其对一些细节性问题更要做到准确记忆。牙周病学中许多疾病临床表现相似，致病菌易混淆，牢固掌握各种疾病鉴别要点至关重要。建议通过做题+总结，准确把握疾病鉴别要点。尤其是经常混淆出错的部分更需要特别注意，加强理解记忆。对于儿童口腔医学的学习，可对比牙体牙髓病学联合复习，注意年轻恒牙牙髓疾病的处理原则，乳牙与恒牙根管治疗的差异。力求做到求同存异，全面掌握不同年龄段各类牙体牙髓疾病发病特点。口腔黏膜病学对大多数口腔医师而言，临床工作中较少接触，学习难度较大。但考试出题一般难度不大，常以黏膜病临床表现，鉴别诊断为主。由于口腔黏膜病发病位置局限，临床表现相似常易混淆，需要区别记忆。以上为口腔内科学作为医师考试核心科目，每年出题量都不低于总题量20%，是通过医师考试的锁钥，必须扎实掌握。而今考试题目越来越灵活，并且不断靠近临床工作，对口腔内科学要求也越来越高，必须重视。全面、扎实的知识积累是保证得分的关键。口腔医师考试中口腔修复学占有很大比重，出题量仅次于口腔内科学，约占总题量20%出题灵活。修复诊断设计部分内容难度较大，需要扎实掌握相关基础知识，并结合模型联想记忆，理解相关设计原理。对理论基础要求较高，考试中不乏难度大的综合性题目出现，临床经验常常可以帮助理解记忆，在复习之初，不妨多动手感受相关操作要求，可通过模拟演练修复过程帮助理解，加深记忆。口腔医师考试中口腔颌面外科学出题比重约与口腔修复学相当，约20%受临床工作经验限制，口腔颌面外科学得分难度较大，归结原因主要是对口腔解剖生理学等基础知识不熟悉。没有良好的知识积累，难以理解。单纯记忆效果不佳。时间充足情况下务必打好专业基础，否则得分水平难以提高。考试复习重点应以临床工作常见病患处理为主。如齿槽外科、清创缝合术、口腔间隙感染。不断钻研复杂疾病，扩大得分面。口腔预防医学在口腔医师考试中，常被考生所忽视。在整个考试出题比重中，预防口腔医学所占比重仅低于口腔内科学、口腔修复学、口腔颌面外科学。约占总题量的9%左右，并且依然有上升空间。口腔预防医学涉及大量交叉学科内容，题目难度不大，但要求知识面较广，可以结合习题掌握重要知识点。口腔解剖生理学是口腔医师考试要求掌握的专业基础学科。知识点繁杂，内容抽象。学起来难免枯燥，建议考生尽量结合图谱记忆。考查内容多为记忆性问题，一定要强化记忆，为其他专业学科复习打好理论基础。口腔组织病理学是口腔医师考试要求掌握的一门专业基础。知识点繁杂，且较抽象。学起来难免枯燥。考查内容多为概念性问题，考生需要有意识地强化记忆重点内容。为其他专业学科复习打好理论基础。其次，医学人文概要包括了卫生法规，医学心理学和医学伦理学三门课程，这三门课程知识点较固定，复习时可以作为固定知识点直接记忆。卫生法规是医学人文概要中所占比重最多的，约占总体量2%左右，多文字概念性知识，强化记忆不难理解，及时巩固可获得较好的复习效果。是考前提分首选科目之一。医学心理学在医师资格考试当中约占总题量1%左右，多描述性知识，强化记忆效果好。较易得分。在复习过程中结合所学心理知识，及时调整复习状态，加强巩固理解。如何抵抗遗忘，排解焦虑也可在心理学中找到答案。是考前提分首选科目之一。医学伦理学在医师资格考试当中约占总题量1%左右，最后，非专业课程包括了临床科目中的内科学、外科学、儿科学、妇产科学，而基础科目中包括了生物化学，药理学，医学微生物学，医学免疫学和预防医学。占总题量比例较少，多为了解性知识，考试难度不大，但由于口腔专业考生对临床医学接触较少，难以理解，但通过系统学习，有望提高得分。由于考题较少，不宜强求得分，可根据个人复习情况选择性学习。

牙慢性损伤　　磨损abrasion 　　楔状缺损wedge-shaped defect 　　牙隐裂cracked tooth 　　牙根纵裂vertical root fracture 　　磨牙症bruxism 　　酸蚀症erosion 　　l 牙齿慢性损伤是指牙齿在长期行使功能的过程中不断接受不利的或过度的物理和化学因素作用导致的牙齿硬组织的损伤，表现为牙体硬组织的渐进性丧失、劈裂、折断、吸收等，并可激发牙髓和根尖周组织的疾病。 　　l 牙齿慢性损伤疾病的治疗原则均包括对因治疗、对症治疗和修复牙体缺损。 　 　 磨损　　l 定义：由于单纯机械摩擦作用而造成的牙体硬组织渐进性丧失的疾病。 　　l 分类： 　　(1) 咀嚼磨损：亦称磨耗(attrtion)，在正常咀嚼过程中造成的磨损，是生理性磨损，由被动萌出代偿。 　　(2) 非咀嚼磨损：不是正常咀嚼过程造成的磨损，是一种病理现象 　　l 病因： 　　(1) 牙齿组织结构不完善 　　(2) 咬合关系不良，牙合力负担过重：深覆合、对刃合或有合干扰的牙齿磨损重 　　(3) 硬食习惯 　　(4) 不良习惯 　　(5) 全身性疾病 　　l 临床表现和并发症 　　(1) 从表面到深层 　　(2) 牙釉质：露出黄色牙本质或出现小凹面——牙本质过敏症 　　(3) 牙本质：牙髓渐进性坏死、钙化、髓腔闭锁——牙髓病，根尖周病 　　(4) 不均匀磨损——锐利釉质的边缘和高耸的牙尖—— 　　A 上颌颊尖，下颌舌尖——创伤牙合 　　B 充填式牙尖——食物嵌塞，牙龈乳头炎，邻面龋，牙周炎 　　C 刺激颊粘膜——创伤性溃疡，白斑 　　(5) 邻面磨损——食物嵌塞——牙周病，邻面龋 　　(6) 全口牙重度磨损——牙冠变短，残根状——颌间距离变短——颞下颌关节病变 　　(7) 并发症：牙本质过敏，食物嵌塞，牙髓和根尖周病，颞下颌关节病变，牙合创伤，创伤性溃疡 　　l 治疗 　　(1) 无症状的生理磨损者无需处理 　　(2) 去除病因：如改变不良习惯、调整咬合、修复缺失牙、治疗引起牙齿磨损的全身疾病等 　　(3) 对症治疗：脱敏，调牙合，根管治疗 　　(4) 缺损严重者可在牙髓治疗后用高嵌体或全冠修复，多个牙齿重度磨损可用 牙合垫适当恢复颌间距离 　 　 楔状缺损　　l 定义：牙唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗而形成类似楔形的组织缺损 　　l 患病率和缺损的严重程度随年龄的增长而增高 　　l 病因： 　　(1) 刷牙：唇颊侧牙面横刷法导致了楔状缺损的发生 　　(2) 牙颈部的结构：釉牙骨质界处的结构比较薄弱牙龈的炎症和萎缩，导致根面暴露 　　(3) 酸的作用 　　(4) 牙体组织的疲劳，应力疲劳——内因 　　(5) 牙合力：错牙合，磨牙症 　　l 临床表现： 　　(1) 楔状缺损由浅凹形逐渐加深形成楔形缺损，楔形的两个斜面光滑，边缘整齐，为牙齿本色，舌侧少见 　　(2) 多见于中年以上患者的`前磨牙，其次是尖牙和第一恒磨牙，有时范围涉及第二 恒磨牙以前的全部牙齿，常伴牙龈退缩 　　(3) 楔状缺损达牙本质后——牙本质过敏症;深及牙髓——牙髓病、根尖周病;缺损过多——牙冠折断 　　(4) 根据缺损程度，分为浅形，深形，穿髓形 　　l 防治原则： 　　(1) 消除病因：调除患牙的牙合干扰，纠正偏侧咀嚼习惯，均衡全口合力负担;使用正确刷牙方法;纠正口腔内的酸性环境，改变饮食习惯，治疗胃病 　　(2) 颈部缺损应尽早修复以改善该处的应力集中状况 　　(3) 患牙出现并发症，及时进行相应的治疗 　　(4) 纠正横刷方法，选用软毛牙刷 　　(5) 缺损少，无牙本质过敏——无需处理 　　(6) 牙本质过敏——脱敏 　　(7) 缺损较大——充填 　　(8) 牙髓感染或根尖周病——牙髓治疗或根管治疗术RCT 　　(9) 牙横折——RCT后，桩核冠修复 　 　 牙隐裂(cracked tooth)　　l 定义：未经治疗的牙齿表面由于某些因素的长期作用而出现的临床不易发现的细小裂纹——牙痛、 成年人牙劈裂而丧失 　　l 病因： 　　(1) 牙结构薄弱环节(内在条件)：窝沟、釉板 　　(2) 牙尖过于陡峭(易感因素)：牙尖斜面的存在使窝沟底部同时收到两个方向相反的水平分力作用，即劈裂力的作用，牙尖斜度愈大，所产生的水平分力愈大 　　(3) 创伤性牙合力(致裂因素)：窝沟底部劈裂力明显增加 ——釉板向牙本质方向加深——裂纹向牙髓方向加深 　　(4) 温度作用：在与牙合力关系较小的唇、颊侧牙面上发生的裂纹与此有关 　　l 临床表现： 　　(1) 好发牙位：好发于中老年患者的后牙咬合面， 以 上颌6(近中腭尖)最多见。上颌磨牙最多，其次是下颌磨牙和上颌前磨牙 　　(2) 常见主诉：长时间的咀嚼不适或咬合痛 　　(3) 隐裂位置：裂纹多与发育沟重叠，向一侧或两侧延伸(近远中)，越过边缘嵴达邻面 　　(4) 较轻症状：冷热刺激敏感和(或)咬合不适;较重：牙髓、根尖周病 　　(5) 隐裂患牙X线片：某部位牙周膜间隙加宽或无表现 　　l 牙隐裂分度 　　隐裂纹仅在釉质内，没有临床症状，裂纹不能染色。 　　隐裂纹达牙本质浅层时，裂纹处有牙本质过敏症状，染色浅。 　　隐裂纹达牙本质中、深层时，出现可复性牙髓炎或牙髓炎症状，裂纹染色明显，可伴发龋损，咬楔测验阳性。 　　隐裂纹达牙髓腔，出现牙髓炎，牙髓坏死或根尖周炎症状，裂纹染色明显，咬合痛明显。 　　患牙因隐裂而劈裂，可出现牙髓牙周联合病变症状。 　　l 临床检查： 　　(1) 探诊：尖锐探针——裂隙处加压或撬动 ——痛(较深裂纹) 　　(2) 叩诊：各牙尖和各方向叩，叩痛显著处 为隐裂所在位置 　　(3) 温度测验：患牙对冷敏感时，隐裂纹处最明显 　　(4) 裂纹的染色检查：染色药物渗入隐裂，裂纹处染色较深 　　(5) 咬楔法：可疑牙咬棉签，疼痛 　　(6) 透照法：用光导纤维照明器的光源透照牙齿，强光不能透过与光源垂直的牙折线 　　(7) X线：某部位的牙周膜间隙增宽，相应的硬骨板增宽或牙槽骨出现透射区;也可无任何表现 　　l 诊断： 　　(1) 病史和早期症状：较长期的咬合不适和咬在某一特殊部位时的剧烈疼痛 　　(2) 临床检查 　　(3) 凡出现上述症状而未发现患牙有深龋或深牙周袋、牙面上探不到过敏点 牙隐裂的可能 　　l 治疗 　　(1) 对因治疗：调牙合 ; 均衡全口牙合负担：诊治其他部位的牙齿疾病，修复缺失牙等 　　(2) 早期隐裂尚未波及牙髓：沿裂纹备洞，氢氧化钙垫 底，光固化修复 　　(3) 对症治疗：牙髓病、根尖周病做相应处理 　　(4) 防止劈裂：大量调磨牙尖斜面+带环修复+树脂充填+ 全冠修复 　　(5) 5度隐裂患牙根据牙位和劈裂位置，可做截根术、半切除术或拔除 　 　 牙根纵裂(Vertical Root Fracture)　　l 定义：是指未经牙髓治疗的牙齿根部硬组织在某些致病因素作用下发生的平行于牙长轴的，沟通髓腔与牙周膜间隙的纵向裂纹。未波及牙冠。 　　l 牙髓治疗后牙根纵裂： 　　(1) 无髓牙：脆性大，抗折力降低;根管预备时去除牙体组织过多，根充时垂直或侧压力过大;固位桩不合适(锥形桩) 　　(2) 早期可无症状，晚期出现牙周症状 　　l 病因： 　　(1) 慢性持续性的创伤牙合力：6最高，6次之 　　(2) 牙根发育缺陷：磨牙近中根多发 　　(3) 牙周组织的局部炎症：牙槽骨的降低使临床牙冠变长，改变了牙齿的受力支点，使牙齿更容易遭受咬合创伤;暴露在牙周袋内的牙根表面可发生吸收 　　(4) 无髓牙 　　l 临床表现 　　(1) 多见于中老年患者，多以咬合不适或咀嚼疼痛就诊 　　(2) 温度刺激痛、自发痛、咀嚼痛、有的伴有牙龈反复肿胀和瘘管形成 　　(3) 患牙一般为承担咬合力的主要牙齿，未做过牙髓治疗，无龋，冷热刺激敏感或疼痛等急、慢性牙髓炎症状;叩痛、松动，牙龈红肿或扪痛，牙周袋，牙槽骨破坏 　　l X线检查：髓腔特有的X线片表现是诊断牙根纵裂的主要依据 　　(1) 纵裂牙根：根管影像从根尖部到根冠口长度不等的直线状均匀增宽，晚期可见裂片从牙颈部断裂分离或有移位 　　(2) 牙周组织：患根周围牙周膜间隙增宽，局限性牙槽骨骨质疏松 　　l 治疗 　　(1) 松动明显的均拔除 　　(2) 无松动磨牙且牙周病变局限于裂缝处的，根管治疗后行牙体半切除术或截根术 　 　 磨牙症　　l 定义：睡眠时有习惯性磨牙或白昼也有无意识地磨牙习惯者 　　l 咀嚼系统的功能异常运动，上下颌牙接触时间长，用力大，对牙体、牙周、颞下颌关节、咀嚼肌等组织都能引起损害 　　l 临床表现 　　(1) 磨牙型;紧咬型;混合型 　　(2) 典型的磨牙或紧咬牙动作，并伴有嘎嘎响声 　　(3) 全口牙磨损，前牙明显 　　(4) 可出现牙本质过敏症、牙髓病、根尖周病以及牙折 　　(5) 牙合创伤，出现牙松动，食物嵌塞 　　(6) 颌骨或咀嚼肌的疼痛或疲劳感，下颌运动受限，颞下颌关节弹响 　　l 治疗 　　(1) 去除病因 　　(2) 牙合垫 　　(3) 调磨咬合 　　(4) 修复治疗 　　(5) 肌电反馈治疗 　　(6) 并发症治疗 　 　 酸蚀症　　l 定义：酸雾或酸酐作用于牙造成的牙硬组织损害 　　l 病因：无机酸：盐酸、硝酸，严重胃酸上逆 　　l 临床表现： 　　(1) 初期感觉过敏，后期实质缺损。 　　(2) 多在前牙唇面 　　(3) 盐酸——刀削状的光滑斜面，硬而无变色，易折断;硝酸——白垩状，染色黄褐或灰色的脱矿斑块，质地松软，易崩碎形成实质缺损。 　　l 预防和治疗 　　(1) 改善劳动条件 　　(2) 局部药物脱敏 　　(3) 缺损严重者，充填法，修复法，牙髓病变者先做牙髓病治疗

口腔医师资格考试的性质是行业准入考试，是评价申请口腔医师资格者是否具备从事口腔医师工作所必须的专业知识与技能的考试。口腔医师资格考试分实践技能考试和医学综合笔试两部分。　　口腔执业医师实践技能考试包括病史采集与病例分析、口腔检查基本技能、基本操作技能、基本急救技术、基本诊断技术和辅助检查结果的判读、医德医风实例考核六部分

《芭蕉扇》（又名“火焰山”、“白云洞”）

平时的工作经验积累很重要，作笔记，把操作过程中的疑问及时记录，然后向主治医师寻求答案，基本的理论知识要有，但重要的是操作。