执业医师医保服务

医保 医疗保险用法如下：　　一、 门诊　　医保病人凭《诊疗手册》到各基本医疗保险定点医疗机构就诊，普通门诊费用凭医保卡到POS机上刷卡或交现金。　　二、 急诊　　医保病人看急诊应主动出示医保身份，交验《诊疗手册》，并将医保专用处方、急症病历保管好。　　1、急诊留观、抢救费用与住院过程连续的：凭急诊双处方，加盖急诊科章的急诊病历复印件、急诊费用发票及复印件到医保科审核后纳入统筹支付。　　2、急诊留观、抢救费用与住院过程不连续的：费用在起付标准以内的由个人帐户支付，超过起付标准的到医保中心办理报销手续。　　基本医疗保险政策问答　　一、什么是起付标准？　　是指基本医疗保险统筹基金开始支付的标准，起付标准以下的医疗费由个人全额支付,起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用扣除上述两项以后按比例分段累计计算。三级医院起付标准费为：省、电力医保1000元，市、区医保年度内第一次住院40元、第二次7元、第三次及以上62元，先在一级医院住院再在二、三级医院住院的要补缴差额部分。　　二、什么是政策自付？　　即按政策规定的自费部分：包括特殊检查、特殊治疗、乙类药品的自费比例、全自费药品、超标准床位费以及基本医疗政策明确规定不予支付的各种其他费用。　　三、什么是比例自付？　　比例自付是指参保人员实际发生的医疗费用减去"政策自付"、"起付标准"后，再根据分段自付的比例计算个人自付费用。省医保（市、区医保）：0-3000元段：在职18%（26%），退休8%（9%）；3000-10000元：在职15%（5%），退休9%（68%）；10000元至最高封顶线：在职8%（8%），退休8%（07%）。　　四、什么是年度封顶线？　　年度封顶线也称基本医疗统筹基金最高支付限额，是指除"起付线"、"政策自付"外进入统筹基金支付的最高限额。省医保年度封顶线为1万，市、区医保年度封顶线为4万。　　五、什么是大病互助？　　大病互助是以参保人员个人缴纳为主，互助互济性质的一种保险形式，用于解决超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用。省医保年度大病互助最高限额为12万，市医保年度大病互助最高限额为11万。　　六、医保年度如何计算？　　基本医疗保险设定每年4月1日至次年3月31日为一个"医保结算年度"。　　七、哪些情况不属于医保支付范畴？　　未经批准而擅自转院的；因犯罪行为而发生的医疗费用；因交通事故而发生的医疗费用；因本人或他人故意伤害而发生的医疗费用；基本医疗保险诊疗项目和药品目录规定不应由统筹基金支付的医疗费用。

为进一步加强医疗保险定点医疗机构管理，规范定点医疗机构执业医师的医疗保险服务行为，我市在全市范围内正式推行医保服务医师管理制度，维护医疗保险基金安全和平稳运行。　　按照南通市医疗保险服务医师管理暂行办法，凡依法取得执业医师资格或执业助理医师资格，经注册在定点医疗机构中执业，能自觉遵守医疗保险等社会保险制度和政策规定，愿意为参保人员提供医疗服务的医疗保险定点医疗机构医师，均可以向所在定点医疗机构提出医保服务医师申请，在经过审核后备案登记，成为我市基本医疗保险定点医疗机构医保服务医师。市医保中心针对定点医疗机构及其医保服务医师为参保人员提供的医疗服务行为和发生的医疗保险费用进行监管，对不履行或者不正确履行医保服务医师职责的，例如自费药比例长期较高；不核实患者医保身份；串通他人取医疗保险基金等，在考核时根据情节严重情况暂停或取消医保医师资格，追究直接责任人相关责任。　　医保服务医师管理制度的实施，将有效维护基本医疗保险运行秩序和医疗保险基金安全，减少医保基金的不合理支出，同时，也规范了定点医疗机构临床医师的医疗行为，促进合理检查，合理用药，合理治疗，切实维护参保人员的合法权益。

医师是一个高度专业性的职业，国外的执业医师在注册时都有一份强制性的执业责任保险，类似国内的第三者责任险，了了医师从业的后顾之忧。而保费与医师出险率又提升了医师的责任感减少医疗事故的发生。我国一直实施着执业医师注册制度，什么时候也能有这样一种合理的保险制度为医师同时也为患者做保障。扩展阅读：【保险】怎么买，哪个好，手把手教你避开保险的这些"坑"