执业中医师病案分析

1)风火牙痛血从牙龈齿缝中出者，名曰齿衄，又称牙宣。引起齿衄的原因主要有火及虚两端。 热毒内蕴：症见恶寒发热，经汗出热仍不退，齿衄，或有其他部位出血，血色初起鲜红，日久则血色淡红，伴有烦躁气急，口干欲饮，骨节烦疼，纳呆，便秘，口臭。治宜泻火解毒，凉血止血。可用黄连解毒汤加生地、藕节等。 )暑湿泄泻枳实导滞汤（《通俗伤寒论》） 　　病机：湿热郁蒸气分，胶结胃肠。 　　脉症：胸腹灼热，呕恶，便溏不爽，色黄如酱，或便秘或里急后重，小便黄赤，苔黄垢腻，脉濡数。 　　治法：导滞通下，清热化湿。 　　处方：枳实12g 大黄12g 山楂9g 槟榔9g 厚朴9g 黄连9g 神曲15g 连翘12g 紫草9g 木通6g 炙甘草6g 　　应用：用于急性胃肠炎，泌尿系感染，肠麻痹，肝硬化腹水，不完全性肠梗阻，细菌性痢疾，饮食积滞，消化不良等。 不学温病好多年，果然生疏了。。。

1:厚朴生姜半夏甘草人参汤 合承气法疗局限性肠梗阻 上虞农民李某，男性，三十一岁。四、五年前每进油腻即腹泻，后则普通饮食多伴纤维则引起呕吐，脘腹胀满，久治少效，转省中检查治疗。形体羸瘦，营养不良，呈轻度脱水貌；腹胀如鼓，大便时结时溏，必得呕吐则舒。体检：心肺（－）、肝肋下2指、脾未及，三大常规、血沉、血钾、纳正常范围，苔白腻、舌淡无华、脉来弦细。主管医师拟疏肝理气、和胃通腑乏效。胃肠钡餐造影回盲部梗阻；外科手术探查小肠回盲部180度纽转，肠内未见实质性梗阻而关闭。术后一周腹胀依然，因食少许软羔，午后吐出胃容物及水液约一脸盆，倾即出现低血容量性休克，即快速补液4000毫升，调整水、电解质平衡纠正休克。请杨老会诊：腹胀如鼓，呕吐频作，皮肤甲错，舌淡边紫、苔白腻，脉象弦细无力。脾虚腑实、肝强气弱，宜健脾通腑、抑肝理气。炒党参、川朴、姜夏、枳壳各12克，生姜、生军、元明粉、八月扎各9克，吴萸3克，川连、甘草各4·5克。服3剂，矢气频、大便日解二次，食稀饭未见腹胀、呕吐。原方再5剂，每餐能食干饭2两，进大量蔬菜等纤维食物偶有脘腹不适，继续理气健脾调理，痊愈出院。 患者经钡餐造影及外科手术控查确诊为局限性肠梗阻，中医辨证为脏虚腑实、肝强脾弱，治用健脾涤腑得效。该患临床虽有痞、满、燥、实阳明腑实见征，但形羸体弱、舌淡脉细，证属虚中挟实，故施以攻补兼施之法。《伤寒论·太阳篇》云：“发汗后腹胀满者，厚朴生姜半夏人参汤主之”。此因汗后脾胃之气受损而作胀，用朴夏姜草参汤扶脾消胀。并用大承气汤加味理气通腑以治局限性肠梗阻，攻补相宜，标本兼治，效如桴鼓。 2:真武汤加味治疗 充血性心肌病心力衰竭 陆某男子，四十八岁，肖山农民，住院号105520。一年前因胸闷、心悸、气急，颜面及四肢浮肿，入该院治疗一月，诊断为充血性心肌病缓解出院。未能坚持服药，于十个月后第二次住院。查体：颈静脉怒张，胸廓前后经增宽，心界向左右扩大、心尖搏动弥漫、心音遥远、心率108次分，心尖区可闻及Ⅰ～Ⅱ收缩期杂音；心电图t波改变、左前半支传导阻滞，超声心动图提示二尖瓣增厚、左房右窒扩大，诊断为充血性心肌病、心力衰竭，治疗月余缓解出院。一个月后又因停药及饮食不节心衰复发入院，西医对症处理后，请杨老会诊。患者胸闷心悸，头昏乏力，小便短少，颜面四肢浮肿，舌淡苔薄白，脉沉细数而弱。阳虚水泛，治宜温肾强心利尿，方拟真武汤加味：附子、生姜、桂枝、陈皮各6克，白术、泽泻各18克，茯苓、丹参各30克，赤白芍、毛冬青各15克，炙甘草5克。服3剂，小便增加，浮肿渐退。再3剂，溲长纳增，浮肿消退，心率80～90次分，精神振作。原法增损中西医结合治疗月余，春节前带药出院调理巩固。随访半年，心衰未复发。 该患充血性心肌病心力衰竭，短时间内三度住院。呈现一派阳虚水泛征象，中西医结合强心温肾利尿，以真武汤加味，疗效较为巩固。《伤寒论·少阴篇》云：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气……真武汤主之”。拟方以附子辛温、温肾强心而驱阴寒，白术甘温、健脾燥湿，协同茯苓甘平、淡渗利水，生姜辛温、温胃调中，白芍苦平、和血益阴，统治阳虚水泛之证至为恰当。另加党参、陈皮、炙草益气培中，桂枝、丹参、毛冬青、泽泻强心利尿。标本兼治，疗效巩固。

你好，我只能讲大的思路，如下：一：1，类似大头瘟，我们按西医病命叫腮腺炎2，少阳阳明同病。火热之邪气充斥阳明胃腑和少阳经脉3，少阳阳明同解之4，大柴胡汤加减：柴胡45克 黄芩15克 龙胆草15克 枳实10克 白芍30克 丹参30克 生甘草6克 酒军15克（酒军最后5分钟放入药里煮，否则没用）二：1，中医病明只能从类似胸痹来说，因为你写的太简单。2，湿热充满三焦气化3，内外和上下兼治疗，从少阳转枢机由内达外，又从上 中 下三焦分消湿热之邪，由小便以及汗液以分消之。又患者年纪过大，清除湿热要估计正气，一旦脉 神色显出无力则必须兼扶正。初步定方子如下，因为患者情况写的不够详细，所以定一个中等剂量的方子，临床可自己再斟酌：柴胡10克 黄芩10克 藿香10克 佩兰10克 茵陈15克 杏仁10克 白寇仁10克（最后5分钟放入白蔻仁来煮） 生苡仁45克 法半夏15克 生姜15克 生甘草6克

根据你所说：现代医学讲是肾炎，水肿是聚水了，肾不工作了，应清热利水。四肢不温，畏寒神疲，腰膝酸软，是肾阳虚。中医说是肾亏，肾阴阳两虚，食少腹胀，是肠胃炎，应消炎，中医讲清热。治疗：先清热利水，再补肾健脾开胃。

常见证候风热牙痛:表现为牙齿胀痛，受热或食辛辣之物即痛甚，患处得凉则痛减，牙龈肿胀，不能咀嚼食物，或腮肿而热，口渴，舌尖红，舌苔薄白或微黄而干，脉象浮数。风寒牙痛:表现为牙齿作痛，抽挈样感，吸受冷气则痛甚，患处得热则痛减，时恶风寒，口不渴，舌淡红，舌苔薄白，脉象浮紧或迟缓。胃热牙痛，表现为牙齿疼痛，以胀痛感为主，牵引头脑或牙龈发红肿胀，满面发热，口渴，时欲饮冷，口气热臭，恶热喜冷，或唇舌颊腮肿痛，大便秘结，尿黄，舌质偏红，舌干，舌苔黄，脉象洪数或滑数。虚火牙痛:表现为牙痛隐隐而作，牙根浮动，唇赤颧红，咽干而痛，心慌头晕，虚烦不寐，腰脊酸痛，舌红少津，舌苔少，脉象细数。气虚牙痛:表现为牙痛隐隐，痛势绵绵，牙龈不甚红肿，或虽肿胀而不红，面色【白+光】白，少气懒言，语言低微，倦怠乏力，自汗心悸，头晕耳鸣，小便清而频，舌体淡胖，舌苔薄白或苔白，脉象虚弱或虚大。龋齿牙痛:表现为牙齿蛀孔疼痛，时发时止，如嚼物时伤其牙，则立时作痛，舌脉如常。鉴别分析