执业医师技能病史采集范文

每一年会有一些小小的变化，但是基础的东西不会变。记住王能公式，然后再了解一下当年的大纲就好了。病史采集的万能公式：一，现病史1，根据主诉及相关鉴别询问。1）起病的缓急，诱因；2）主要症状的特点：根据主诉症状进行纵向询问； 以疼痛为主：部位，范围，性质，程度，持续时间，影响因素； 以液体为主：质（性状），内容物，颜色，气味，次数，量（程度，每日量，每次量），对血容量的影响；3）伴随症状：有助于鉴别诊断的横向询问，即对伴随症状的横向询问。2，诊疗经过（1）诊：是否做过有关检查，做了哪些检查（如……）？结果如何？（2）疗：是否经过治疗？用了哪些药物？（如……）？疗效如何？全身情况：饮食，睡眠，大便，小便，体重如何。相关病史1，有无过敏史，手术史，外伤史？2，既往史：与主要症状相关的该系统疾病，对过去有无类似症状或类似疾病？3，个人史：烟，酒，疫区，冶游？4，家族史：家族性，遗传性疾病。5，月经史，婚育史（女性）。统一问诊技巧条理性强，能抓住重点。能围绕病情询问。

一般给你几个症状，你要做个大概的诊断。然后围绕你的诊断进行病史采集，比如患者症状咳嗽，那你就要围绕与咳嗽有关的疾病进行询问：咳嗽有没有痰、血、伴发有什么症状。再给出该做什么辅助检查等等。我是08年过的，记得不太全面，大概就是这样。祝你好运。