医师多点执业分级诊疗

法律分析：一、全面深化公立医院改革方面 2016年，要以点带面进一步巩固完善县级公立医院综合改革，加强分类指导和示范引领，选择开展县级公立医院综合改革示范工作。新增100个城市公立医院综合改革试点，使全国试点城市达到200个。推动将10所国家卫生计生委委属委管医院纳入属地公立医院综合改革，并建立绩效考核机制。　二、推进分级诊疗制度建设 2016年，继续按照“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的要求，以综合医改试点省份和公立医院改革试点城市为重点，加快推进分级诊疗，在70%左右的地市开展试点。总结推广地方推进家庭医生签约服务的成熟经验。继续加强基层医疗卫生机构和县级医院能力建设，鼓励城市二级以上医院医师到基层医疗卫生机构多点执业。　　三、进一步巩固完善全民医保体系2016年巩固完善全民医保体系主要有5方面的重点工作：一是推进建立稳定可持续的筹资和保障水平调整机制。基本医疗保险参保率稳定在95%以上，城乡居民医保人均政府补助标准提高到420元，人均个人缴费相应提高。城乡居民医保政策范围内住院费用报销比例稳定在75%左右。到2017年，基本实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算。二是推进整合城乡居民基本医疗保险制度。推进城乡居民医保在“覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理”等方面实行“六统一”政策。三是巩固完善城乡居民大病保险和医疗救助制度。实现大病保险全覆盖，让更多大病患者减轻负担。完善大病保险政策，对包括建档立卡贫困人口、五保供养对象和低保对象等在内的城乡贫困人口实行倾斜性支付政策。　　四是进一步深化医保支付方式改革。　　五是推进发展商业健康保险。　　四、健全药品供应保障机制　　抓住药品生产、采购、流通、配送、使用等关键环节进一步健全药品供应保障机制。一是巩固完善基本药物制度。二是全面推进公立医院药品集中采购。三是健全药品价格形成机制。四是构建药品生产流通新秩序。五是提高药品供应保障能力。　　五、进一步加强监管体系建设健全医药卫生监管法律体系。严厉打击各种形式的非法行医。六、加强人才队伍建设　　一是继续加强以全科医生为重点的基层卫生人才培养。二是全面组织实施住院医师规范化培训。新增规范化培训住院医师7万名，在培总量达到19万人。三是支持有条件的医学院校加强儿科、精神医学、助产等紧缺专业人才培养。四是各省（区、市）制订完善基层卫生专业技术人员职称评审的实施细则。五是继续开展全科医生特设岗位试点。　　七、进一步稳固基本公共卫生服务均等化制度人均基本公共卫生服务经费财政补助标准提高到45元，优化现有服务项目，扩大服务覆盖面。　八、进一步推进卫生信息化建设统筹推进国家、省、市、县级人口健康信息平台建设，加快建设公共卫生、计划生育、医疗服务、医疗保障、药品管理、综合管理等业务应用信息系统并实现互联互通。九、加快发展健康服务业。法律依据：《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》 明确2016年在深化公立医院改革、推进分级诊疗制度建设、巩固完善全民医保体系等方面的医改重点工作。

多点执业即医师多点执业，医师多点执业是指符合条件的执业医师经卫生行政部门注册后，受聘在两个以上医疗机构执业的行为。是根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(以下简称《意见》)中“稳步推动医务人员的合理流动，促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流，研究探索注册医师多点执业”的要求，由国家卫生部发布的通知。 　　 根据卫生部关于《医师多点执业有关问题的通知》可知　　各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局： 　　根据《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(以下简称《意见》)中“稳步推动医务人员的合理流动，促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流，研究探索注册医师多点执业”的要求，经研究，现就医师多点执业有关问题通知如下： 　　一、医师多点执业是指医师在两个以上医疗机构从事诊疗活动，不包括医师外出会诊。 　　二、医师多点执业实行分类管理： 　　(一)医师执行政府指令任务，如卫生支农、支援社区和急救中心(站)、医疗机构对口支援等，由所在医疗机构批准。 　　(二)多个医院(社区卫生服务中心)以整合医疗资源、方便患者就医和提高医疗技术水平为目的，通过签订协议等形式，开展横向或纵向医疗合作的，相关医院(社区卫生服务中心)经向《医疗机构执业许可证》登记机关备案，医师可以在开展医疗合作的其他医院(社区卫生服务中心)执业。备案内容包括医师姓名、执业类别、职称、工作时间和执业地点。卫生行政部门应当做好备案医师执业注册信息管理，便于查询和监督。 　　(三)医师受聘在两个以上医疗机构执业的，应当向卫生行政部门申请增加注册的执业地点。 　　三、属于第二条第三项情形的，因涉及医师执业管理和人事管理制度的重大调整，应当遵照《意见》提出的“先行试点，逐步推开”的要求进行试点。 　　四、拟开展以第二条第三项为主要内容医师多点执业试点的，应当由省级卫生行政部门向卫生部提出申请，经批准后实施。试点中应当遵循以下原则： 　　(一)医师受聘到其他医疗机构执业，应当经所在单位和相关卫生行政部门批准，并在《医师执业证书》中增加执业地点。 　　(二)医师受聘在两个以上医疗机构执业应当符合省级卫生行政部门规定的条件，如专业技术任职资格、身体健康状况、工作任务完成情况等。 　　(三)医师原则上应当在同一省、自治区、直辖市内执业，地点不超过3个。 　　(四)医师在执业前，应当与受聘的各医疗机构就发生医疗事故或者民事纠纷时的法律责任分担以及其他相关事宜签订协议。 　　(五)试点必须保证医疗质量和医疗安全。医师应当加强自律;医疗机构应当做好人员和工作安排，并采取相关医疗质量保障措施;卫生行政部门应当做好指导和监督检查。 　　(六)卫生行政部门应当及时发布医师需求信息，引导医师合理流动，并鼓励医师主动自愿到基层和农村多点执业。 　　(七)卫生行政部门应当加强对多点执业医师的注册、考核和监管，保证试点工作规范进行。 　　医师多点执业管理和试点工作的有关情况，请随时反馈我部医政司。 　　联 系 人：卫生部医政司医疗机构管理处 张文宝、李大川 　　传 真：010-68792196 　　电子邮箱： 　　通讯地址：北京市西城区西直门外南路1号 　　邮政编码：100044 　　二〇〇九年九月十一日

《医师法》时代，中国医生多点执业迎来什么样的新规定？多点执业写进医师法医生集团中最根本的是医师，《医师法》对医师多点执业政策的规定，直接影响着医疗城和医生集团的发展，它的出台标志着我国执业医师进入《医师法》时代。新出台的《医师法》不仅包含取消中专学历考取医师资格规定、医师多点执业、终身禁业、诊疗自主权、医师合法权益保障、紧急救助行为，住院医师规培和专科医师培训等十大亮点，而且还提到，执业助理医师可以在边远或条件艰苦的县级医院执业，而过去只允许在乡镇卫生院里独立执业，总体上新东西比较多。而关于医师多点执业，过去都是政策规定，这次是真正入法，在法律上被允许，这也是一个突破。关于医师多点执业的规定，《医师法》继续沿用了《执业医师法》有关内容，如国家实行医师执业注册制度，医师必须经注册后，才可以在医疗卫生机构中，从事相应的医疗卫生服务。如何理解这些规定？《医师法》第十五条规定，医师在二个以上医疗卫生机构定期执业的，应当以一个医疗卫生机构为主，并按照国家有关规定办理相关手续。国家鼓励医师定期定点到县级以下医疗卫生机构，包括乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心等，提供医疗卫生服务，主执业机构应当支持并提供便利。这一规定实际上是延续了十多年来有关多点执业的政策。医师多点执业，指在两个以上的医疗机构内执业，新医改文件就提及过这一规定，而且也是新医改的任务。推进医师多点执业的原因：促进医疗资源的合理配置、缓解基层群众看病难等。在新医改推进的过程中，也在不断推进多点执业，从2009年开始，国家陆续出台了多项政策。2009年9月，原卫生部发布了关于医师多点执业有关问题的通知。2011年7月，原卫生部再次发文，提出扩大医师多点执业范围。2014年，五部委联合印发《关于推进和规范医师多点执业的若干意见》，提出探索备案管理、实行区域注册。此后，包括2017年在内的相关文件，对此也有提及。2017年2月，《医师执业注册管理办法》公布以后，做出了三点规定，可以向卫生行政部门备案，医师变更执业注册信息进行网上办理，这都为多点执业提供了很多方便。在放开医师多点执业方面，深圳走在了前列，早在2015年7月就全面放开了医师多点执业。虽然国家政策层面在逐步放宽医师多点执业，但落地实施却并非想象中那般容易。医师多点执业为什么推进难？一方面是公立医疗机构院长不太愿意，另一方面跟医师自身有关，医师不愿意多点执业或自身能力不够等都是影响因素。医师多点执业入法本身就是一种进步，起码它在法律上是允许的，长远来看，还有很多值得探索的地方。医师如何做好多点执业？《医师法》对多点执业带来利好，包括会诊和医联体在内。办理相关变更注册手续需要注意三种情形。其一，《医师法》第18条规定：医师参加规范化培训、进修、对口支援、会诊、突发事件医疗救援、慈善，或其他公益医疗、义诊，承担国家任务或者参加政府组织的重要活动，要在医疗联合体内的医疗机构中执业。这一规定实际上为优质医疗资源的有序流动以及多点执业从法律上打开了另一条通道。如医联体，诊所、民营医疗机构可以纳入当地公立医疗机构组建的医联体内，这种情况下，公立医疗机构的医师，到相关医疗机构内多点执业就可以不办理手续，这是一个机会。医师到基层多点执业，受法律允许、政策鼓励，但实际落地实施的过程中并不会那么顺利。其二，医师定期考核必须引起足够的重视。因为定期考核不合格，医生的执业注册就容易出现问题。其三，医师区域注册与多机构执业。这个在政策里有规定，但是在实际执行过程中和本次《医师法》规定里面仍然是一个障碍。什么叫区域注册？区域注册按照政策规定，就是医师可以以一个省为单位来注册，但与多机构的执业还不一样，所要办的手续不同，政策规定也有差异。