脑卒中及治疗用药执业药师

脑卒中分成缺血性和出血性脑卒中，主要是通过药物救治为基础。缺血性脑卒中，采用抗血小板汇集药物和活血化瘀的药物，在短的时间内将血栓融开，严重的情况可以采用手术救治。出血性脑卒中一般采取压制血压的药物和减低颅内压的药物实施救治，也可以采用手术的方式实施救治，来有效的清理血肿。特别声明不要太过于劳累，避免病情加重，定期到医院进行体检。

脑卒中应该如何治疗？脑梗死治疗原则：超早期、个体化和整体化原则1、超早期治疗：发病后力争于治疗时间窗内选用最佳治疗方案。2、个体化治疗：根据病人年龄、病情严重程度、临床类型及基础疾病等采取最适当的治疗。3、整体化治疗：采取病因治疗、对症治疗、支持治疗和康复治疗等综合措施，同时对高危因素进行预防性干预。脑血栓早期溶栓：溶栓治疗是目前最重要的恢复血流措施。调整血压：应维持病人血压于较平时稍高水平，以保证脑部灌注。防止脑水肿：脑水肿和颅内压增高是脑梗死的常见并发症和主要死亡原因。控制血糖：急性期病人血糖升高较常见，可能为原有糖尿病的表现。抗血小板聚集：未行溶栓治疗的病人应在发病后48小时内服用阿司匹林。控制血脂：常用药物有阿托伐他汀,瑞舒伐他汀,普伐他汀及匹伐他汀等。脑保护治疗：采用亚低温治疗，可通过降低脑代谢来减轻缺血性脑损伤。高压氧舱治疗：对呼吸正常、无抽搐及血压正常的病人，配合高压氧舱治疗。中医中药治疗：丹参、三七、银杏叶制剂等可降低血小板聚集，改善脑循环。外科或介入治疗：可行开颅降压术和（或）部分脑组织切除术。

脑卒中由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。缺血性卒中的发病率高于出血性卒中，占脑卒中总数的60%～70%。缺血性卒中需要用抗血小板聚集、改善循环、营养神经等药物治疗并控制危险因素如血压血糖等。出院后需长期用药做二级预防，即长期服用阿司匹林他汀类药物。建议用二次研发活血化瘀芳香开窍类中药如天欣泰，治疗的同时防止二次复发。做好疾病的二级预防非常关键。定期或半年去医院做一下核磁检查。除了用药治疗以外，还要注意劳逸结合，生活作息有规律，避免精神压力或过分紧张。改善不良生活方式与习惯有助于疾病的康复。

卒中大致可以分为两大类：缺血性卒中，占卒中病人总数的70%～80%，主要包括脑血栓形成和脑栓塞;出血性卒中，占卒中病例的20%～30%，根据出血部位的不同可分为脑出血和蛛网膜下腔出血。卒中是危害人类健康的大敌。卒中的防治要正确选择药物，做到合理用药，治疗时应遵循循证医学的证据，从而以最小的医疗花费获得最大的疗效。缺血性卒中常见防治用药如下。1　降脂药物血脂异常是缺血性卒中以及短暂性脑缺血发作的重要危险因素之一。低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的升高使得缺血性卒中风险增加。他汀类药物是治疗高胆固醇血症和防治动脉粥样硬化性疾病的重要药物。胆固醇水平正常伴有不稳定动脉粥样硬化斑块证据的卒中高危患者，推荐用他汀类药物治疗，以减少卒中TIA风险。有缺血性卒中TIA的患者，应尽早完善血脂检查。LDL-C2。6mmolL者，建议使用他汀类药物治疗，并定期监测血脂水平。对于有确切的大动脉粥样硬化易损斑块，或有动脉栓塞证据，以及伴有多种危险因素的缺血性卒中TIA的高危患者，无论胆固醇水平是否升高，均推荐强化他汀药物治疗，将LDL-C降至2。1mmolL以下，或将LDL-C降低40%以上，并定期监测血脂水平。现有资料表明，长期使用他汀类药物是安全的。他汀治疗前及治疗中，应定期监测临床症状及ALT、AST及肌酸激酶(CK)变化，如出现监测指标持续异常并排除其他影响因素，应减量或停药观察。2　抗凝药物临床上对房颤、频繁的一过性脑缺血性发作(TIA)或椎2基底动脉TIA患者可考虑选用抗凝治疗。低分子肝素是抗凝的首选药物，但并非适用于所有急性缺血性卒中患者。所有卒中患者均需进行颅内外血管检查，包括脑血流图、血管造影或磁共振血管造影、CT血管成像等。对于合并颅内血管狭窄的急性卒中患者，低分子肝素治疗有效。如果患者因房颤、夹层动脉瘤等拟长期应用华法林时，可以考虑应用低分子肝素。对于瘫痪程度重、确认必须长期卧床的缺血性卒中患者应重视深静脉血栓及肺栓塞的预防，如无出血倾向，建议小剂量皮下抗凝预防静脉血栓。低分子量肝素一般优于普通肝素，但严重肾功能不全患者宜用普通肝素。对脑静脉系统血栓，临床确诊后应对症处理，积极寻找病因，并在相应治疗的基础上给予抗凝治疗。3　降压药物高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素。研究显示，收缩压每升高10mmHg，脑卒中发病的相对危险增加49

脑卒中的治疗方法，在临床上一定要进行分期。在急性期的时候，一定要对症治疗，选择相对应的药物，临床用得比较多的是抗血小板聚集类的药物，活血化瘀类的药物，清除氧自由基等等相关的药物。如果患者遗留有相关的偏瘫、言语障碍，还有肢体麻木、情绪改变，就会行相关的治疗，在临床上多选用针灸的方法，合并有推拿、手指点穴等相关的临床锻炼方法。