执业医师换药流程

伤口换药注意事项和操作方法2012-05-14 17:39【大 中 小】【我要纠错】　　医师实践技能考试之伤口换药注意事项及操作步骤：　　一、注意事项　　严格执行无菌操作技术　　凡接触伤口的物品，均须无菌。防止污染及交叉感染，各种无菌敷料从容器内取出后，不得放回，污染的敷料须放入弯盘或污物桶内，不得随便乱丢。　　换药次序　　先无菌伤口，后感染伤口，对特异性感染伤口，如气性坏疽、破伤风等，应在最后换药或指定专人负责。　　特殊感染伤口的换药　　如气性坏疽、破伤风、绿脓杆菌等感染伤口，换药时必须严格执行隔离技术，除必要物品外，不带其他物品，用过的器械要专门处理，敷料要焚毁或深埋。　　二、操作方法　　换药前操作者应洗手，并戴好帽子和口罩。　　一般换药方法：　　（1）移去外层敷料，将污敷料内面向上，放在弯盘内。　　（2）用镊子或血管钳轻轻揭去内层敷料，如分泌物干结粘着，可用生理盐水润湿后揭下。　　（3）一只镊子或血管钳直接用于接触伤口，另一镊子或血管钳专用于传递换药碗中物品。　　（4）75%酒精棉球消毒伤口周围皮肤，生理盐水棉球轻拭去伤口内脓液或分泌物，拭净后根据不同伤口选择用药或适当安放引流物。　　（5）用无菌敷料覆盖并固定，贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。　　缝合伤口换药：　　（1）更换敷料：一般在缝合后第3日检查有无创面感染现象。如无感染，切口及周围皮肤消毒后用无菌纱布盖好。对有缝线脓液或缝线周围红肿者，应挑破脓头或拆除缝线，按感染伤口处理，定时换药。　　（2）拆线：详见后面拆线部分。　　其他伤口换药：　　（1）浅、平、洁净伤口：用无菌盐水棉球拭去伤口渗液后，盖以凡士林纱布。　　（2）肉芽过度生长伤口：正常的肉芽色鲜红、致密、洁净、表面平坦。如发现肉芽色泽淡红或灰暗，表面呈粗大颗粒状，水肿发亮高于创缘，可将其剪除，再将盐水棉球拭干，压迫止血。也可用10%～20%硝酸银液烧灼，再用等渗盐水擦拭，若肉芽轻度水肿。可用3%～5%高渗盐水湿敷。　　（3）脓液或分泌物较多的伤口：此类创面宜用消毒溶液湿敷，以减少脓液或分泌物。湿敷药物视创面情况而定，可用l：5000呋喃西啉或漂白粉硼酸溶液等。每天换药2～4次，同时可根据创面培养的不同菌种，选用敏感的抗生素医学教育|网整理。对于有较深脓腔或窦道的伤口，可用生理盐水或各种有杀菌去腐作用的渗液进行冲洗，伤口内适当放引流物。　　（4）慢性顽固性溃疡：此类创面由于局部循环不良，营养障碍或切面早期处理不当或由于特异性感染等原因，使创面长期溃烂，久不愈合。处理此类创面时，首先找出原因，改善全身状况，局部用生肌散、青霉素等，可杀灭创面内细菌，促进肉芽生长。

执业医师技能考试重点考查考生动手操作能力和综合运用所学知识分析、解决问题的能力，包括职业素质、病史采集、病例分析、体格检查、基本操作和辅助检查六部分。实践技能考试采用多站测试的方式，考生依次通过考站接受实践技能的测试。考点根据考试机构或组织的设置规模，合理安排考生的考试时间。考试需要器具：1、一般器械：听诊器、血压计、手套、叩诊锤、手电筒、压舌板、眼底镜、皮尺、棉签、手术衣、隔离衣、消毒器具、换药包、扩创包、棉垫、绷带、夹板、缝合用垫枕、三角巾、吸氧设备、导尿管、胃管、担架、硬板、穿刺包、吸痰器、心内注射器和针头等；2、医学教学模拟人，需符合体检、换药、穿刺、导尿、吸氧、插导管、心肺复苏等操作需要；3、简易呼吸器、电除颤设备、多媒体计算机、耳机、投影仪、分规。

临床执业医师考试技能操作内容如下第一考站：考试内容：病史采集和病例分析。考试方法：纸笔考试。第二考站：考试内容：体格检查和基本操作技能。考试方法：体格检查采用考生互相操作或考生在被检查者身体上进行操作；基本操作考试方法采用在医学教学模拟人或医用模块等设备上进行操作，考官在操作后提出相关问题。第三考站：考试内容：心肺听诊、影像（X线、CT）诊断、心电图诊断和医德医风。考试方式：多媒体考试，考生在计算机上根据题目要求进行作答。根据试点地区考试公告，实行“新三站”考试的考区，考生需在国家基地参加临床类别试点实践技能考试，成绩合格者可申请参加当年和次年的医学综合笔试。消毒皮肤应由手术区中心向四周涂擦。如为感染伤口、或为肛门区手术，则应从手术区的外周涂向中央处。已经接触污染部位的药液纱布不应再返回涂擦清洁处。手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。如手术有延长切口的可能， 则应事先相应扩大皮肤消毒范围。

第一步：网上报名报名时间：【历年情况】网上报名时间：各省份、年份都不一样，各位考生还需要留意自己的考试报名时间。【信息来源】国家医学考试中心网上通知，考生所在单位通知（有的单位不通知）【提示】报名方法：1、登陆国家医学考试中心，找到报名入口，进去按照提示填写资料报名。2、上传照片。（有的考点可在现场确认时采集照片）3、打印出报名申请表。（有的考点可在现场确认时打印）【总结】以考生地市考点的通知为准，最好网上上传照片，并且打印报名表。【提示】1、注意每年通知要求的变化，遇到有歧义或者不确定的政策细节，可以询问中域教育，我们会及时给予权威的答复，以防错过报名。2、填写资料时需要：身份证号，毕业证书编号，工作单位登记号（单位医务科查询或者报名时查看提示选项查找）。3、照片按照规定要求上传。4、注意：网报结束后原则上不允许更改。部分考点现场确认时可以修改。第二步：现场确认（一般是网报结束后3-7天开始）1、查看各地市考点具体报名通知需要了解：现场确认地点、现场确认时间、报名费用、报名材料等，打印、复印各个表，加盖公章。2、带好材料和钱，去现场确认材料一般包括：⑴本人有效身份证明原件及复印件一份。（身份证、临时身份证、军官证、文职干部证、士官证、护照、港澳台考生来往大陆的有效证件）如果考生年龄未满16周岁或正在办理有效身份证明等特殊原因，可提交所在单位开具的由地市级以上卫生行政部门确认的有本人近期免冠近照的证明办理报名手续，考生须凭此证明和其它规定证件方能入场考试。证明复印件由考点保存两年。⑵毕业证书原件及复印件一份（毕业证书遗失的应提供学籍证明材料，必要时应提交省级教育部门出具的相关学历证明）。⑶加盖公章的《医疗机构执业许可证副本》复印件一份（含校验记录和变更记录）。网上报名后打印的《医师资格考试报名暨授予医师资格申请表》两份。（申报人人事关系在用人单位的请在该表中“工作（试用）单位”一栏加盖用人单位公章。若申报人人事关系不在用人单位，请在该表中“工作（试用）单位”一栏同时加盖人事档案所在地单位人事专用章和用人单位公章）。试用医疗机构开具的《试用期考核合格证明》原件一份（从报名网上下载后填写，试用时间书写格式一般为：200×年×月×日—2008年×月×日）。执业助理医师申报执业医师资格考试的，还应当提交《助理医师资格证书》原件及复印件一份、《助理医师执业证书》原件及复印件一份；在20张床位以下医疗机构工作的，还应提交指导老师的《医师执业证书》原件及复印件一份。报考医师资格考试的传统医学师承或确有专长人员，需提交《传统医学师承出师证书》和《传统医学医术确有专长证书》及《传统医学师承和确有专长人员医师资格考核合格证书》。部分考点要求：持外省市医学院校毕业证书报名的考生，提供教育部门指定的教育学历查询网站查询表。凡《医师资格考试报名信息代码手册》中未包含的学校，报名时需提供省级教育部门（大、中专学历），或相关网站（本科以上学历）出具的学历证明。符合报考条件的外地户籍和本市人事关系不在用人单位的考生应在《医师资格考试报名暨授予医师资格申请表》中“工作（试用）单位”一栏同时加盖人事档案所在地单位人事专用章和用人单位公章。第三次（年）参加医师资格考试的，除需提供原试用期满一年并考核合格的《试用期考核合格证明》外，还应提交县级以上卫生行政部门指定的培训机构（一级以上医院含一级医院）培训六个月并考核合格的证明。3、部分考点现场拍照或提交照片，由考点统一采集考生人像，缴费。因特殊原因未能网上填录个人信息的考生，资格审核现场提供计算机现场录入考生个人信息，信息录入完成后，由考点采集考生人像。个人人像采集完成后，考点现场打印的《医师资格考试报名暨授予医师资格申请表》，考生需认真核对打印表格内容及本人照片，无误后，在规定位置签名承诺诚信参加考试。考生在审核现场应仔细核对、确认报名信息，签字确认后的报名信息一律不得更改。若报名信息与审核后的事实不符，一经核实，将按《医师资格考试违规处理规定》的有关规定处理。4、报名考试费用：各地市各专业不等。有的考点把实践技能考试和笔试考试费用分开，先交技能考试费用，过了技能再交笔试费用。不分开交的，技能考试没过的，给予退回笔试费用。【提示】1、根据考生所在考点的具体通知，别忘了加盖公章，注意公章的位置，有的考点提示公章不要盖在照片上。注意签字。2、注意所在县级会有地市考点的具体现场确认时间，这个一般是考生所在单位通知（部分地市考点的网上通知详细的，里面也会有）。3、网上报名错过的，部分考点会允许在现场确认时补报，包括修改网报信息。4、所有网上下载的材料和复印件必须为A4纸。5、所有考生必须本人到审核资料现场确认身份。第三步：领取实践技能准考证【领取时间】发放实践技能准考证通知一般是6月上旬末就陆续出来了。请到时密切关注医学各个考点通知汇总。领取的时间一般是6月中旬-下旬，有的考点甚至截止到技能考试前一天。【领取地点】各个地市考点医师资格考试办公室领取。有的考点用特快专递发放。第四步：参加实践技能考试全国统一时间7月1日-7月15日。各个考点在此时间范围内自行安排。【提示】带好身份证，准考证，钢笔第五步：查询技能成绩一般在7月中旬-8月上旬第六步：综合笔试报名【时间】技能成绩公布后1周后左右。各个考点8月上旬-下旬不等。实践技能查分通过后，需再次到当地考点缴费报名，参加笔试。【信息来源】一般考点在技能成绩公布通知里会提到笔试报名的问题，请查看具体通知。或者考生所在单位通知。第七步：领取笔试准考证【时间】笔试考前2周左右。【信息来源】各考点网上通知或者考生所在单位通知。有的考点用特快专递发放，有的需要去考点办公室领取。第八步：参加综合笔试考试时间：【总结】8月下旬9初，一般是周六周日两天。地点：查看笔试准考证上的考试地点，一般是地市考点办公室周围的学校。【提示】1、执业两天，助理一天。2、带好铅笔，钢笔，橡皮，手表（禁止携带手机等通讯工具）。3、带上钱，包括车费和住宿费。距离远的考生最好提前一天到考试地点周围的宾馆住下。第九步：查询笔试成绩时间：【总结】11月中旬左右。国家医学考试中心网，第一时间提供查询通知及查询入口。【提示】1、查询时需要身份证号，笔试准考证号。2、查询开始几天速度会很慢，请尝试各个查询入口，并多次刷新查询。第十步：查看笔试分数线【总结】12月中旬左右，一般在成绩公布一月后。第十一步：领取《医师资格证书》【时间】一般是次年3月-8月不等。【地点】持本人身份证，可到所属单位或市卫生局医师资格考试办领取。【提示】1、一般单位代领，并领取“授予医师资格审核表”、“医师资格考试报名暨授予医师资格申请表”两表，存放于单位人事科。2、《医师资格证书》发放规定《医师资格证书》由国家卫生部统一监制，省卫生厅医政处、人事处和中医药管理局负责颁发。第十二步：注册【时间】取得《医师资格证书》后即日起。【办理程序】经医疗机构同意,由申请人向医疗机构上级主管卫生行政部门申请,再到市卫生局办理注册。一般单位人事科代办。【提交材料】一般材料：1、《注册申请表》一份。2、《医师资格证》、身份证、毕业证和(或)职称证原件、复印件一份。3、二甲或二甲以上医疗机构的健康体检证明表。4、近期免冠小2寸彩照3张。5、执业机构单位聘用证明1份。6、医疗机构执业许可证副本复印件（加盖公章）1份。特殊情况及部分卫生局所需材料：1、社保局签证并盖章的劳动合同原件及复印件1份2、社会保险证明（养老保险手册原件及复印件）1份3、外地医师提供所在地卫生行政部门出具的未注册证明（执业医师）1份4、取得医师资格二年以上未注册的，需到市第一人民医院培训3个月，并取得培训合格证明。5、执业助理医师取得执业医师资格后注册的，须交回原执业助理医师证书。6、重新注册的，还应提交医师重新执业注册申请审核表和县级以上卫生行政部门指定的医疗、预防、保健机构或组织出具的业务水平考核结果证明。第十三步：领取《医师执业证书》【时间】一般30个工作日内注册完成，发证【提示】国家实行医师执业注册制度。对取得《医师资格证书》的，根据《医师执业注册暂行办法》及省卫生厅的有关要求，向所在地县级以上人民政府卫生行政部门申请注册。经注册后，颁发《医师执业证书》，取得《医师执业证书》者，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动。

执业医师技能考试内容：执业医师技能考试采用多站测试的方式，执业医师技能考生依次通过考站接受实践技能的测试。执业医师技能考试考点根据考试机构或组织的设置规模，合理安排考生的考试时间；考点在执业医师技能考试准考证上注明考生应携带的物品（如身份证明（军官证、护照）、工作服、口罩、帽子以及口腔类所需的离体牙等），并提前10天通告考生；执业医师技能考生持“执业医师技能考试准考证”应考，考试机构或组织要严格把关，考前认真核对考生准考证和身份证明，并对应试者所提交的试用期一年的实践材料进行审核；每位执业医师技能考试考生必须在同一考试机构或组织进行测试。执业医师技能考试重点考查考生动手操作能力和综合运用所学知识分析、解决问题的能力，包括职业素质、病史采集、病例分析、体格检查、基本操作和辅助检查六部分。实践技能考试大纲临床执业医师实践技能考试重点考查考生的动手操作能力和综合运用所学知识分析、解决问题的能力，包括职业素质、病史采集、病例分析、体格检查、基本操作和辅助检查六部分。病史采集增加颈肩痛；病例分析重点对临床常见病、多发病的临床思维能力进行考核，根据疾病谱的变化，增加肺栓塞、胸腔积液（恶性、结核性）、脓胸、非酒精性脂肪性肝病、克罗恩病、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压病、自然流产、子宫内膜癌、产后出血、子宫内膜异位症、甲状腺功能减退症、颅骨骨折、颈肩痛、腰腿痛、小儿惊厥、新生儿黄疸、肾综合征出血热、镇静催眠药中毒，删除临床少见的单纯性甲状腺肿。