执业医师骨髓穿刺活检

骨髓穿刺术(bone marrow puncture)是采取骨髓液的一种常用诊断技术，其检查内容包括细胞学、原虫和细菌学等几个方面。 一）适应证各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访。不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常。不明原因发热的诊断与鉴别诊断，可作骨髓培养，骨髓涂片找寄生虫等。（二）操作方法穿刺部位选择 ①髂前上棘:常取髂前上棘后上方1～2cm处作为穿刺点，此处骨面较平，容易固定，操作方便安全;②前后上棘:位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位;③胸骨柄:此处骨髓含量丰富，当上述部位穿刺失败时，可作胸骨柄穿刺，但此处骨质较薄，其后有心房及大血管，严防穿透发生危险，较少选用;④腰椎棘突:位于腰椎棘突突出处，极少选用。体位 胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位。髂后上棘穿刺时应取侧卧位。腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位。常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺消毒洞巾，用2%利多卡因作局部浸润麻醉直至骨膜。将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上（髂骨穿刺约5cm，肥胖者可适当放长，胸骨柄穿刺约0cm），以左手拇、示指固定穿刺部位皮肤，右手持针于骨面垂直刺入（若为胸骨柄穿刺，穿刺针与骨面成30～40°角斜行刺入），当穿刺针接触到骨质后则左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。用干燥的20ml注射器，将内栓退出1cm，拔出针芯，接上注射器，用适当力度缓慢抽吸，可见少量红色骨髓液进入注射器内，骨髓液抽吸量以1～2ml为宜，取下注射器，将骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片5～6张，送检细胞形态学及细胞化学染色检查。如需作骨髓培养，再接上注射器，抽吸骨髓液2～3ml注入培养液内。如未能抽得骨髓液，可能是针腔被皮肤、皮下组织或骨片填塞，也可能是进针太深或太浅，针尖未在髓腔内，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或再退出少许，拔出针芯，如见针芯上带有血迹，再行抽吸可望获得骨髓液。抽吸完毕，插入针芯，轻微转动拔出穿刺针，随将消毒纱布盖在针孔上，稍加按压，用胶布加压固定。（三）注意事项穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以免折断。胸骨柄穿刺不可垂直进针，不可用力过猛，以防穿透内侧骨板。抽吸骨髓液时，逐渐加大负压，作细胞形态学检查时，抽吸量不宜过多，否则使骨髓液稀释，但也不宜过少。骨髓液抽取后应立即涂片。多次干抽时应进行骨髓活检。（四）禁忌证血友病患者禁作骨髓穿刺。

很多病人可能听说过骨髓穿刺和骨髓活检，这是两种在确诊疾病的时候经常被采用的检查项目。为了确诊白血病

骨穿就是骨髓穿刺，有的医院可以做到基本无痛穿刺。骨穿是有一定的危险性的， 门诊的医疗器械不全，而且穿后需要观察患者的，所以还是住院比较安全。骨髓穿刺是血液科最常见的检查方法，可以确诊血液系统疾病，也可以对各种血液系统疾病治疗效果做出判断。骨髓穿刺的适应症有：不明原因的发热，贫血，出血性疾病，或者不明原因的肝脾淋巴结肿大，白血病患者化疗后，为了判断治疗效果，需要做骨髓穿刺检查。骨髓穿刺的禁忌症有：血友病患者不能做骨髓穿刺检查，生命体征不稳定的或者衰竭的患者不能做骨髓穿刺检查。

骨髓穿刺时抽取骨髓液涂片检查，骨髓活检是取骨髓组织处理后切片检查。有些疾病（如；白血病）单一骨髓穿刺就可以确诊，而有些疾病（如：MDS、骨髓纤维化等）需要结合骨髓活检才能确诊。