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言过其实
胃癌的临床分期包括有四期。l、ll期属于胃癌早期，三期属于胃癌中期，四期属于胃癌晚期。一般认为，早期胃癌，癌细胞在粘膜层和粘膜下层，淋巴结转移基本为零，可以内镜下微创切除，达到根治的目的。当进展为晚期胃癌时，则考虑已经侵犯过黏膜下层深达肌层，且伴有远处转移，如淋巴结转移，肺部转移，肝转移，可出现严重的消耗性症状，预后不良tnm分期，t代表原发肿瘤情况，分为t1，t2，t3，t4。n代表区域淋巴结转移范围分为n1，n2。n3，m代表远处转移，分为m1，m1a，m1b。
我是祖国的食人花
陈国际
科室：医科院肿瘤医院腺外科
职称:主任医师
出诊时间:周一全天，周二上午挂号费9元
预约提示：周二上午特需门诊，200元
擅长：腺癌、胃癌、大肠癌、肝癌、胰腺癌、胆管癌及腹膜后肿瘤等本专业常见肿瘤 执业经历：陈国际，男，主任医师，硕士生导师，1984年毕业于山东医科大学医学系，同年分配到中国医学科学院肿瘤医院腹部外科工作，1999年任副主任医师。
长期从事腹部肿瘤外科临床工作，对腺癌、胃癌、大肠癌、肝癌、胰腺癌、胆管癌及腹膜后肿瘤等本专业常见肿瘤都有丰富的临床经验，熟练掌握这些肿瘤手术适应症及手术操作，完成各种复杂手术千例，其中包括各种疑难复杂高危手术，手术并发症及亡率降低到国内最低水平，术后病人生存率达国内较高水平。多项科研课题获国内外科研基金资助并多次获奖。发表学术论文30余篇，主编专著1部。
坐在对面欣赏你的挣扎
因为不只是病人自己担心，医生也经常这么教育病人，医生这么说，是因为教科书上就是这么讲的。最新版的《内科学》依然是将胃癌作为胃溃疡的一个主要并发症。也就是说多数人认为胃溃疡是有可能转变为胃癌的，不管这个比例是大是小。只要有一点点可能，就不能放开这个口子。但实际上，胃溃疡会转变为胃癌，这是一个从来没有得到完全肯定，甚至是一个一直受到各种证据质疑的观点。查阅有关胃溃疡与胃癌关系的文献，一般是越早期的越相信胃溃疡可以转变为胃癌。但是如果考虑到对于胃溃疡和胃癌的诊断曾经很大程度上依赖于钡餐检查，这个结论就很值得怀疑了。在一些老家伙们主编的翻译早期英文胃肠病学专著上，对于钡餐的诊断价值依然是推崇备至，岂不知他们参考的那些英文专著早已经更新了好几版，再也不将钡餐作为胃病诊断的主要手段。胃病诊断的金标准是胃镜加活检病理，这已经是全世界胃肠病学专业医师的共识。尽管后来有了胃镜，但上世纪六七十年代的胃镜设备和现在无法相比，管子粗，镜身硬，病人非常痛苦。用这样的设备，再心灵手巧再高级的医生也达不到现在基层医生的水平。用这样的东西给病人做检查，漏诊误诊一点不奇怪，一点不误诊漏诊倒奇怪了。因此早在上世纪七十年代就有人怀疑所谓由胃溃疡转变而来的胃癌，其实是漏诊或者误诊为胃溃疡的胃癌。之后再作研究的时候，就把做完第一次胃镜之后两年内出现胃癌的人给排除掉，因为这部分人更有可能是误诊。按照肿瘤的发展规律，一个非癌的病灶发展成癌需要好几年的时间，比如结肠腺瘤发展成结肠癌就需要平均5-10年。排除掉这一部分病人之后，胃溃疡病人胃癌的发生率大大减少了。对胃溃疡是否会转变成胃癌的争论一直持续到现在。毕竟在以前胃溃疡的手术标本中，经常能够见到小的癌灶，这就支持胃溃疡有变成胃癌的潜力。可惜现在随着抗溃疡药物的性进展，胃溃疡病人已经很少需要手术，所以无法再去验证。有的动物实验也证实，造成胃溃疡以后，给小鼠再灌注致癌物质更容易诱发胃癌。但平时恐怕很少有人拿纯的致癌物质当饮料喝。就算能把所有胃溃疡中发现胃癌的病人归结为第一次胃镜和病理检查时的漏诊和误诊，但这对于病人本身来说没有区别。病人关心的只能是自己将来被诊断为胃癌的可能性有多大，不管是演变还是误诊。如果不大，治疗好溃疡以后就不用再复查胃镜；如果可能性相当可观，那即便治疗完了胃溃疡，还是需要定期的复查胃镜。要回答这个问题，就需要明确两点：第一、目前良性胃溃疡误诊的比例有多少；第二、良性胃溃疡病人中发生胃癌的比例是不是比其他病变高。因为我们都知道就算没有胃溃疡的病有发生胃癌的，有些不是胃溃疡的病变，如萎缩性胃炎、肠上皮化生相比正常胃粘膜发生胃癌的比例也稍高。如果胃溃疡发生癌变的比例和这些病变，甚至和正常人相当，那就没有必要定期复查胃镜了。从有文摘可查的文献来看，对胃溃疡病人进行随诊确实可以发现不少的早期胃癌病人，在这种随访中发现的早癌病人，五年生存率要远远高于同时期因为症状就诊发现的胃癌病人高。从这个角度来说，对胃溃疡病人进行定期的胃镜复查似乎是有意义的。但有意义的地方恐怕更多的在于随访，而不是因为胃溃疡。因为假如对一些不是胃溃疡，仅仅是萎缩性胃炎病人进行长时间的随访，恐怕也能发现不少早期胃癌病人。实际也是如此，1987年的文献就证明萎缩性胃炎有溃疡和没溃疡的病人，早期胃癌发现率并没有明显差异。胃溃疡似乎并不增加胃癌的危险性。其后的很多研究结果虽然也发现胃溃疡病人中会发现部分早期胃癌，有的进一步统计得出每给50个胃溃疡病人进行长期随访，就能够发现一例早期胃癌，但可惜的是这些研究没有对同期的其他病人进行随访对照，所以价值究竟是在随访还是胃溃疡上，无法定论。倒是有不少研究指出，如果第一次胃镜检查的时候，胃镜下和病理活检都认为是良性溃疡，这样的病人再复查胃镜的价值不大。但同时也指出，如果胃镜医师和病理医师任何一方怀疑有癌变的存在，那么必须进行复查。对于病人来说，如果胃镜检查不管是镜下还是病理都认为溃疡是良性的，那么就不必过于担心。当然随访对每个人都可能有益，要是有人坚持要养成定期随访胃镜的习惯，医生求之不得。
她才方知
每一种手速都是不一样的
手术后能吃鸭蛋吗 胃癌术后如何护理
一、胃癌手术后能不能吃鸭蛋
可以吃的。鸭蛋中含水分、蛋白质、脂肪、糖类、维生素A、维生素B1、磷、铁、镁、钾、钠、等。鸭蛋性味甘、凉，具有滋阴清肺的作用，入肺、脾经；有生津益胃，大补虚劳、滋阴养血、润肺美肤等功效；主治肺阴亏虚，干咳少痰，咽干而痛等；胃阴亏虚，口于而渴，干呕，干燥等，适应于病后体虚、燥热咳嗽、咽干喉痛、高血压、腹泻痢疾等病患者食用。胃癌患者可以吃。 那么对于胃癌术后饮食要怎样做呢?下面我们就来看看吧!
姜枣桂圆汤
姜切成薄片，和红枣、桂圆、红糖一起煮15分钟，早晚服用。也适合慢性胃炎、胃神经官能症等。
羊芪糯枣粥
将新鲜羊肉煮烂切细，加入黄芪、大枣、姜片、糯米适量煮粥，待粥熟后调入精盐、味精、胡椒粉即可。此方常服可浊阳补气健脾，适合胃溃疡、胃神经官能症、慢性胃炎，并伴有胃寒、四肢怕冷、胃痛时有发作者服用。
马兰酒
取鲜马兰洗净，捣汁，烧开，与红葡萄酒混匀。每日早晚饮用，或佐餐饮用，此方有消炎止痛之效，适用于胃溃疡。
酸辣卷心菜
在炒锅内加油，放花椒稍炸，倒入卷心菜、辣椒丝翻炒，调入盐、糖、味精后装盘。有止痛作用，同时适合溃疡病患者常食。
益脾饼
将红枣煮熟去皮核;将内金、白术洗净，以文火焙干，研成细末;再加入红枣，同捣如泥，制成小饼，放入烤箱内烘干，即可食用。每日服用一次，有补脾温中、健胃消食的功用。
鲜芦根粥
将鲜芦根洗净切成细段，与青皮一起入锅，加冷水煮沸，捞出药渣;再加入粳米煮粥。每日服用2次，有泄热和胃、养阴止痛、养胃益脾之功效。有胃脘痛、畏寒喜暖、溏泻者，则不宜服此粥。
木香乌麦饮
取木香、麦冬、乌梅，加水煎煮15分钟。有养胃生津、行气止痛之效，适合慢性萎缩性胃炎患者饮用。
桂花心粥
桂花心、茯苓，放入锅内烧沸，改为文火煮20分钟，去渣留汁。将粳米与汤汁一起入锅。每日服用1次，早晚餐时服用。也适用于急性胃炎患者。
二、胃癌术后要怎样去护理
1、 对吻合口出血的护理
术后并发吻合口出血的主要的表现为胃肠减压中吸出大量鲜血,甚至出现呕血、脉快、血压下降。如果仅胃肠减压有鲜血,而生命体征平稳者,护理时可先给予止血药或输血;若仍不见效,应立即准备再次手术。 胃癌患者们在患病过程中也经常会出现呕血，因此患者们家属应该在胃癌患者们呕血时应让胃癌患者们平卧,头偏向一侧防止窒息。同时建立两条静脉通路，补充血容量。密切观察病情变化。
2、对十二指肠残端瘘的护理
这种术后并发症多发生在术后第5-10天,主要的表现为右上腹疼痛、发热、白细胞增高以及腹膜炎体征。护理时应立即禁食,持续胃肠减压,充分进行腹腔内引流。密切观察病情变化,并配合医生作十二指肠残端管造瘘。推荐阅读：胃癌患者在化疗期间怎么护理
3、对吻合口梗阻的护理
倘若患者们手术时吻合口过小，那缝合时胃肠壁翻入过多或术后水肿,均可引起梗阻。对后者引起者待水肿消失后可自行缓解,对前者引起者经使用胃肠减压,梗阻不能根本缓解时,需再次手术重建吻合口。
4、对倾倒综合征的护理
这种胃癌术后并发症多发生在开始进流质比较特别的是甜食后,主要的表现为进食后立即或半小时后出现上腹胀满不适、心慌、出汗、眩晕、面色苍白、无力等神经以及循环症状。
应指导病人酌情调节饮食,多进蛋白脂肪类食物,控制碳水化合物的摄入,并使病人逐渐适应。并于餐前30分钟口服抗胆械药,餐后平卧半小时。
5、对碱性反流性胃炎的护理
该术后并发症多发生于毕氏Ⅱ式空肠吻合术后数月或数年,主要的表现为上腹持续疼痛,食后加重,药物不能缓解,有时有恶心呕吐,呕吐物为胆汁。口服胃复安5_10mg,3次日,或吗叮林10mg,3次日,有减轻症状的作用,药物治疗无效症状非常严重者需行手术。
三、有哪些是胃癌的分类
大体上可将胃癌分为早期胃癌和进展期胃癌两类早期胃癌：指不管其有无发生淋巴结转移，只要癌组织局限于胃粘膜层和粘膜下层的胃癌，均称为早期胃癌。早期胃癌又分为隆起型、浅表型和凹陷型。
①隆起型：癌肿过处胃粘膜5毫米以上，呈息肉样隆起。
②浅表型：也称平坦型或胃炎型，癌肿没有明显的凹陷或隆起。若肿瘤的直径在4厘米以下，比较局限，境界清楚者称浅表局限型；而肿瘤直径超过4厘米以上，其境界多不清楚者称浅表广泛型。
③凹陷型：是指癌组织局限在粘膜层，但溃疡却深达粘膜下层以下者称凹陷型胃癌。包括溃疡癌变与其他型早期胃癌发展而来的胃癌。
进展期胃癌：若肿瘤组织已浸润到肌层或浆膜层则称进展期胃癌。一般把肿瘤组织浸润到肌层称中期胃癌，而超出肌层者称为晚期胃癌。根据borrman分型可将进展期胃癌分为隆起型（息肉型）、局限溃疡型、浸润溃疡型和弥漫浸润型四类。
①隆起型：肿瘤局限，主要向腔内生长呈结节状、息肉状，浅表糜烂充血、溃疡或有污秽的苔覆盖。
②局限溃疡型：主要表现为局限性的溃疡，溃疡底一般不平，边缘隆起呈堤状或火山口状。肿瘤局限，呈盘状，坏，并向深层浸润，常伴出血、穿孔。
③浸润溃疡型：癌肿呈浸润性生长，形成明显向周围及深部浸润的肿块。由于生长过快，癌肿常坏形成溃疡。此型胃癌常较早侵及浆膜或发生淋巴结转移。
④弥漫浸润型：癌组织在胃粘膜下扩撒，可侵及各层，病变范围光。使胃腔变小，胃壁厚而僵硬形成皮革胃。
根据癌肿的组织结构、细胞形状和分化程度等组织学特点，可将胃癌分为普通类型和特殊类型。
普通类型：包括头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌和印戒细胞癌。
特殊类型：腺鳞癌、鳞癌、类癌、未分化癌和胃溃疡癌变。
lren's 分型，其根据是细胞形态与组织化学，将胃癌分为肠型和弥漫型两类。
肠型：多发于老年人，恶性程度低，预后较好。
弥漫型：其恶性程度高，预后差，多发与中青年。
胃癌的分类主要从组织学分型、癌前期疾病、病理分类与分型等来划分。
组织学分型分型是以癌的组织结构、细胞形状和分化程度为依据，主要分为普通类型和特殊类型。
普通类型 头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌。
特殊类型 腺鳞癌、鳞癌、类癌、未分化癌、胃溃疡癌变。
lren's分型 根据细胞形态与组织化学，把组织学类型分为肠型、弥漫型两型。研究表明：肠型分化程度较高，多见于老年人，恶性程度低，预后较好；而弥漫型恰恰相反。
四、手术治疗胃癌的效果好吗
胃癌的治疗以手术为主，手术是胃癌获得治愈的唯一希望。凡临床检查无明显转移征象，各重要脏器无严重器质变，估计全身营养状态、免疫功能状态能忍受手术者均应予剖腹探查的机会。此外，即使有远处转移者，如果伴有幽门梗阻、穿孔、出血等危及到生命的严重并发症而一般情况尚能耐受手术者，亦应予以姑息性手术的机会，以缓解症状，减轻痛苦，提高生存质量。
胃癌手术治疗的效果与胃癌的病期、病理形态和手术方案的选择有很大关系。根据对胃癌生物学行为的研究，上部胃癌比中下部胃癌手术预后差。这可能因为下部胃癌以限局型者多，而上部胃癌以弥生者多。肿瘤大小对预后无明显关系，浸润弥漫型胃癌因其边缘不清，手术切除范围不易确定，且此种类型的胃癌有转移者多而广泛，手术不易彻底清除，需要术前认真的检查和多点胃镜活检，精确的判断病变范围。
腹腔镜辅助的胃癌手术是新兴的微创治疗方式。对于病期较早的患者更为适合。腹腔镜手术也能够达到开放手术对切除范围和淋巴结清除的要求，创伤比较小，胃癌患者恢复较快。腹腔镜还可用于探查病变的程度，避免一部分病期过晚的胃癌患者接受不必要的手术。但因为需要采用特殊的器械，费用方面高于普通手术。
胃癌手术的要点在于标准的手术，要求对胃周围回流淋巴结进行、整块的切除，即D2廓清。同时对切缘的准确把握也是预防胃癌局部复发的重要因素。手术中无瘤术操作能够减少或避免手术中肿瘤的播散以及医源性种植转移。所以，手术水平对胃癌的预后具有重要的意义。
