执业医师可以做神经阻滞吗

疼痛治疗除了使用非类固醇性消炎药、类药、及镇痛辅助药外，神经阻滞技术可说是疼痛科医师最常应用的法宝。对许多肩颈部、腰部、或四肢部位的腱鞘、滑液囊、肌腱炎、骶髂关节炎、梨状肌症候群、网球肘、腕管综合症等有不错的效果。带状疱疹后遗痛、三叉神经痛、坐骨神经痛、幻肢痛、烧灼样痛等难治性神经元性疼痛，应用特异性神经阻滞技术及神经变频（热）电调制刺激等方法，通过阻断痛觉传导通路、改善神经营养状态，调整神经传导功能，取得了满意的治疗效果。
在实际临床治疗中，有些疾病用药物等保守治疗无效，而又不适合或不能耐受手术治疗。以神经阻滞方法进行治疗，则可以获得药物治疗无法获得的效果，对患者来说比手术治疗损伤小、见效快、可耐受。也就是说，神经阻滞疗法是介于药物保守治疗和手术治疗之间的一种治疗措施。
有人把神经阻滞技术称为封闭疗法，这是错误的，“封闭”一词产生于对疼痛认识较浅，治疗手段较少的五十年代，在当时由于和国外的学术信息交流很困难，难以了解国外的正确术语，在翻译俄语时被人翻译错了，是可以理解的。谁知久错成为习惯了，现在很多医生还认为疼痛科医生做的治疗是封闭疗法。

普鲁卡因：毒性小，起效快，作用时间约45——60分钟，是zui常用的局部浸润。组织穿透性能差。常用浓度为5%——l%一次限量成人为

丁卡因：麻醉效能强，其毒性大。丁卡因起效缓慢，作用时间约2——3小时。表面麻醉用5%——l%溶液，神经阻滞时一般用15%——3%溶液。一次限量成人为

利多卡因：起效较快，毒性相当于普鲁卡因的5倍，作用时间约0——2小时。组织穿透性能较好。神经阻滞常用5%——2%溶液，局部浸润用5%——0%溶液。一次限量成人为表面麻醉常用2——4%溶液，一次限量为

布比卡因：麻醉效能强，作用时间约为利多卡因的3倍。组织穿透性差。神经阻滞用5%——75%溶液，成人一次限量为

罗哌卡因：为新的长效酰胺类局麻药，低浓度时产生运动阻滞与感觉阻滞分离现象，即对感觉神经阻滞强于对运动神经阻滞。麻醉效能较布比卡因稍低。神经阻滞用5%——0%溶液，成人一次限量为200mg。

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做麻醉兼手术的不是专业麻醉医生，这是违反执业医师法的，手术时麻醉医生于术前进行麻醉操作，全麻或神经阻滞，术中观察病人状况，及时处理突发状况，麻醉医生保命，手术医生治病，

神经阻滞是一种局部麻醉，这可分为：一臂丛神经麻醉：肌间沟径路；锁骨上径路；腋径路。二颈神经丛阻滞：深丛阻滞；浅丛阻滞。三肋间神经阻滞。四指（或趾）神经阻滞:指根部阻滞；掌骨间阻滞。
常用局麻药物有：普鲁卡因：成人一次限量为1g，适用于局部浸润麻醉。丁卡因：成人一次限量神经阻滞为80mg。利多卡因：成人一次限量神经阻滞为400mg。布比卡因：成人一次限量为150mg。罗哌卡因：成人限量为150mg，常用于硬膜外麻醉。
曲安奈德：一种肾上腺皮质激素类药，用法用量：肌注,每周一次20-100mg;皮下或关节腔内注,一般5-5mg,一日不超过30mg,一周不超过也可外用软膏滴眼剂,一日1-4次气雾剂一日3-4次关节腔内注可能引起关节损伤长期用于滴眼可引起眼内压升高
QQ75853214，一菜鸟实习医师。

现在的医学并不能称之为完美，医学实践也不能完全避免意外。不同体质的病人在麻醉过程中同样会出现各种意外，比如说返流误吸、气管痉挛、局麻过敏、低血压、高血压、心律失常等等。病人可能存在某些潜在的疾病，或者某些病史都可能造成麻醉意外。


因此，我们为了自己和家人的安全，一定要理解麻醉，明白其中的风险。术前积极主动地告知医生，病人的病史、用药情况及过敏情况等信息来配合医生治疗。

其实，对于一位患者来说，他们只是希望通过麻醉感觉不到手术带来的的痛感，并且在手术后恢复正常。因此，对于不同的手术，麻醉医生大多会选择不同的麻醉方式。麻醉方式可以分成全身麻醉、局部麻醉以及椎管麻醉（腰麻）。在某些方面。局部麻醉是优于全身麻醉的。接下来，就为大家介绍一下局部麻醉。


局部麻醉是指患者在意识清醒状态下，将麻药局部作用在身体上。从而达到患者在可以自主呼吸的状态下，没有痛感地完成手术。局部麻药通过注入硬脊膜外隙、蛛网膜下腔、外围神经干周围、机体表浅组织等，与脑神经或脊髓的脊神经根、脊神经干以及脊神经分支，甚至体表神经末梢接触，才可以阻断机体部分功能。


局部麻醉又可以分为表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉以及神经及神经从传导阻滞麻醉：

表面麻醉是指将渗透能力强的局部使用在粘膜表面，从而使表皮下的神经末梢受到阻滞，达到无痛状态。这种方式的麻醉常见于眼、鼻、喉、气管等部位的内腔检查中。

局部浸润麻醉是指将局麻药注入手术部位、皮下、黏膜及深部组织，达到阻滞神经末梢的效果。这种方式的麻醉常见于牙科。

区域阻滞麻醉是指围绕手术区域的四周以及底部注入局麻药，从而抑制手术区域的神经末梢。这种麻醉方式常见于门诊的外伤手术。

神经及神经丛阻滞麻醉。其中，神经阻滞麻醉包括神经干阻滞、硬膜外阻滞及脊麻。神经丛阻滞麻醉包括颈神经丛阻滞、臂神经丛阻滞、上肢神经阻滞与下肢神经阻滞。


当然，局部麻醉还有一些禁忌患者。比如，对局麻药过敏的患者、穿刺部位皮肤受损的患者、凝血功能障碍的患者以及脊柱有外伤的患者等等。然而，是药三分毒，局部麻醉也有可能带来些许并发症。例如，组织毒性、神经毒性、反应、过敏反应、中枢神经毒性反应以及心脏毒性反应。

局部毒性反应最突出的表现就是惊厥。发生晕厥的时候，通气道和胸、腹部肌肉不协调和强烈收缩。这种情况的发生轻则影响呼吸与心血管，重则危及生命。


医学科学不是完美的医学科学，医学实践也存在着不可规避的风险。随着现代医学技术不断的发展与完善，麻醉的安全性也得到了极大地提升。病人在手术前做好相应的准备工作，例如禁食禁水，降压药用药等。积极主动地配合医生完成术前检查，这些也会为我们手术的安全性多加一层保障。