执业医师房室传导阻滞

临床执业医师考点：急性风湿热　　急性风湿热　　病原菌——A组乙型溶血性链球菌　　临床表现　　主要表现 心肌炎、多发性关节炎、舞蹈病、环形红斑、　　皮下结节　　次要表现 发热、关节痛、风湿热病史 　　血沉加快、CRP阳性、周围血白细胞升高　　PR间期延长 (分项简述) 　　心肌炎 体征：心动过速，心脏增大，心音减弱，奔马律，心尖部吹风样收缩期杂音 　　心电图：I度房室传导阻滞，ST段下移，T波平坦或倒置。 　　心包炎 体征：一般积液量少，临床很难发现，有时可听到心包摩擦音。少有心音遥远、肝大、颈静脉怒张、奇脉等大量心包积液体征。 　　X线：心搏减弱或消失，心影向两侧扩大，呈烧瓶状，卧位时心腰部增宽，立位时阴影又变窄。 　　心电图：早期低电压、ST段抬高，以后ST段下降和T波平坦或倒置 　　风湿性心脏炎最常受累的是——二尖瓣 　　风湿热二尖瓣闭锁不全形成时间——半年 　　风湿性二尖瓣狭窄形成时间——2年 　　风湿热心瓣膜已发生不可逆损害需观察——半年～2年 　　关节炎 游走性多发性关节炎，以膝、踝、肘、腕等大关节为主。 　　环形红斑 多见于躯干及四肢近端， 　　呈环形或半环形，中心苍白， 　　红斑出现快，数小时或1~2天内消失， 　　消退后不留痕迹。 　　舞蹈病 多见于女性患者 　　以四肢和面部为主的不自主、无目的的`快速运动 　　兴奋或注意力集中时加剧，入睡后消失 　　病程呈自限性 　　实验室检查 　　血沉增快——风湿活动的重要标志 　　C反应蛋白——提示风湿活动 　　抗链O增高——只能说明近期有过链球菌感染，20%抗O不增高。 　　急性风湿热抗链O：链球菌感染后1周增高，持续2月下降。 　　治疗 休息 风湿热——至少休息2周 　　风湿热+心脏炎——绝对卧床休息4周。 　　风湿热+心衰——心功能恢复后3~4周方能起床活动。 　　消除链球菌治疗 青霉素 疗程不少于2周 　　抗风湿治疗 肾上腺皮质激素 疗程8~12周 　　单纯风湿热——阿司匹林 (疗程4~8周) 　　风湿性+心肌炎——肾上腺皮质激素(首选)(强的松或地塞米松) 　　风湿热+心功能不全——洋地黄给13~12 　　风湿热+心衰—— 禁用洋地黄(防止洋地黄中毒) 　　吸氧、利尿、低盐饮食 　　风湿性心肌炎查透明质酸酶有助于诊断。 　　链球菌感染证据 　　近期猩红热 　　咽培养A组β溶血性链球菌(+) 　　抗链球菌抗体滴度升高(抗链O﹥500u) 　　风湿热活动性判定：具有发热、苍白、乏力、脉搏增快等症状以及血沉快、CRP阳性、粘蛋白增高、进行性贫血、P-R间期延长。;

大纲是考试的命题依据，格式分为单元、细目、要点，力求简明扼要，重点突出，反映执业医师资格和执业助理医师资格的基本要求。（一）中医执业助理医师考试范围为：中医基础：中医基础理论，中医诊断学，中药学，方剂学中医临床医学：中医内科学，中医外科学，中医妇科学，中医儿科学，针灸学西医及临床医学：诊断学基础，传染病学，内科学，医学伦理学，卫生法规（二）中医执业医师考试范围为：中医基础：中医基础理论，中医诊断学，中药学，方剂学中医临床医学：中医内科学，中医外科学，中医妇科学，中医儿科学，针灸学西医及临床医学：诊断学基础，传染病学，内科学，医学伦理学，卫生法规

一、医患沟通二、临床诊疗思维能力（一）依据四诊内容进行辨证论治（二）病证诊断（三）鉴别诊断（四）确立治法（五）选方与用药（六）预防与调护内庭公孙三阴交地机阴陵泉血海通里神门后溪天宗听宫攒竹天柱肺俞膈俞胃俞肾俞大肠俞次髎委中秩边承山昆仑申脉至阴涌泉太溪照海内关大陵中冲外关支沟翳风风池肩井环跳阳陵泉悬钟行间太冲期门腰阳关命门大椎百会神庭水沟印堂中极关元气海神阙中脘膻中四神聪太阳定喘奔脊十宣（三）针灸技术毫针法艾灸法拔罐法其他针法（1）三棱针法（2）皮肤针法针灸异常情况处理（1）晕针（2）滞针（3）弯针（4）断针（5）血肿（6）皮肤灼伤及起泡常见急症的针灸治疗（1）偏头痛（2）落枕（3）中风（4）哮喘（5）呕吐（6）泄泻（7）痛经（8）扭伤（9）牙痛（10）晕厥（11）虚脱（12）高热（13）抽搐（14）内脏绞痛（四）推拿技术（扌衮）法揉法按法推法拿法抖法捏脊法（2）触诊（腹壁紧张度、压痛及反跳痛、腹部包块、肝脾触诊及测量方法、墨菲征、液波震颤）（3）叩诊（腹部叩诊音、肝浊音界、移动性浊音、肾区叩击痛、膀胱叩诊）（4）听诊（肠鸣音、振水音、血管杂音）脊柱、四肢检查（1）脊柱（脊柱弯曲度、脊柱活动度、脊柱压痛与叩击痛）（2）四肢关节神经系统检査（1）肌力、肌张力（2）共济运动（3）神经反射（浅反射、深反射、病理反射）（4）脑膜刺激征（5）拉塞格征（二）基本操作外科洗手戴无菌手套穿手术衣手术区消毒穿脱隔离衣开放性创口的常用止血法伤口换药脊柱损伤的搬运长骨骨折简易固定心肺复苏术简易呼吸器的使用（三）辅助检查心电图（1）正常心电图（2）心房、心室肥大（3）典型心肌梗死（4）心肌缺血（5）期前收缩（6）阵发性室上性心动过速（7）心房颤动（8）室性心动过速（9）心室颤动（10）房室传导阻滞X线片（1）正常胸部正位片（2）肺气肿（3）气胸（4）胸腔积液（5）急性胃肠穿孔（6）肠梗阻（7）长骨骨折实验室检查（1）血液一般检査（2）尿液检查（3）粪便检査（4）肝功能（血清蛋白：丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、γ-谷氨酰转肽酶、胆红素）（5）乙型肝炎病毒标志物（6）肾功能（尿素氮、肌酐、尿酸、内生肌酐清除率）（7）血糖、糖耐量、糖化血红蛋白（8）血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（9）血清钾、钠、氯（10）淀粉酶（11）心肌酶（12）肌钙蛋白（13）B型心钠素（14）抗链球菌溶血素"0"（15）甲胎蛋白（16）类风湿因子（17）漏出液、渗出液（18）血气分析五、中医常见病感冒咳嗽哮病喘证肺痨心悸胸痹不寐痫病胃痛呕吐腹痛痢疾便秘胁痛黄疸绝经前后诸证带下病胎漏、胎动不安产后发热不孕症症瘕肺炎喘嗽小儿泄泻厌食症水痘痄腮

1、医师资格考试分实践技能考试和医学综合笔试两部分。考试分为两级四类，即执业医师和执业助理医师两级，每级分为临床、中医、口腔、公共卫生四类。中医类包括中医、民族医和中西医结合，其中，民族医又含蒙医、藏医、维医、傣医、朝医、壮医。2、实践技能考试采用多站测试的方式，考区设有实践技能考试基地，根据考试内容设置若干考站，考生依次通过考站接受实践技能的测试。每位考生必须在同一考试基地的考站进行测试。3、医师资格考试医学综合笔试于9月中旬举行，具体时间以卫生部医师资格考试委员会公告时间为准。执业医师考试时间为2天，分4个单元；执业助理医师考试时间为1天，分2个单元，每单元均为两个半小时。医学综合笔试全部采用选择题形式。采用A型和B型题，共有A1、A2、A3、A4、B1五种题型。助理医师适当减少或不采用A3型题。医师资格考试总题量约为600题，助理医师资格考试总题量为300题。A1 型题（单句型最佳选择题）：每道试题由1个题干和5 个供选择的备选答案组成。题干以叙述式单句出现，备选答案中只有1 个是最佳选择，称为正确答案，其余4 个均为干扰答案。干扰答案或是完全不正确，或是部分正确。A2 型题（病例摘要型最佳选择题）：试题结构是由1 个简要病历作为题干、5 个供选择的备选答案组成，备选答案中只有1 个是最佳选择。B1 型题（标准配伍题）：试题开始是5 个备选答案，备选答案后提出至少2 道试题，要求应试者为每一道试题选择一个与其关系密切的答案。在一组试题中，每个备选答案可以选用一次，也可以选用数次，但也可以一次不选用。A3 型题（病例组型最佳选择题）：试题结构是开始叙述一个以患者为中心的临床情景，然后提出2 个~3 个相关问题，每个问题均与开始的临床情景有关，但测试要点不同，且问题之间相互独立。A4 型题（病例串型最佳选择题）：开始叙述一个以单一病人或家庭为中心的临床情景，然后提出3 个~6 个相关问题。当病情逐渐展开时，可以逐步增加新的信息。有时陈述了一些次要的或有前提的假设信息，这些信息与病例中叙述的具体病人并不一定有联系。提供信息的顺序对回答问题是非常重要的。每个问题均与开始的临床情景有关，又与随后的改变有关。回答这样的试题一定要以试题提供的信息为基础。