执业妇产医师能否做剖腹产

榆林产妇跳楼身亡：到底有多绝望，才会选择一尸两命

年糕
16小时前 · 知名母婴自媒体“年糕”创始人

昨天刷微博，一则新闻简直让人又惊又怒——《绥德待产孕妇坠楼亡 院方称曾三次建议剖腹产均被家属拒绝》。

产妇马某于8月30日15时34分，“停经41+1周要求住院待产”入院。经检查发现胎儿头部偏大，分娩难产风险比较大。

检查后，医护人员就向产妇、家属说明情况，并建议剖宫产。然而家属坚持顺产，并在《产妇住院知情同意书》上签字。

来源：微博@华商报

两小时后（17时50分），产妇向医护人员提出剖腹产的要求，医护人员征求家属意见时，家属称表示理解，但拒绝手术，继续观察。产科主任称“产妇由于疼痛，两次走出分娩中心和家人说疼得不行，想剖腹产，但家属一直不愿意，坚持顺产。”

将病人劝回待产室后，医护人员对病人进行安抚，随后再次建议家属剖腹产，但家属仍坚持顺产。20时左右，惨剧发生。待产妇从5楼分娩中心坠下，抢救无效身亡。

▲事发现场 来源：微博@华商报

这一跳，家属再也等不到母子均安，听不到婴儿的啼哭；丈夫再也等不到和妻子说一句“你辛苦了！”

对于这种无知和执拗造成的悲剧，让人痛心，更是倍感愤怒。

（虽然现在院方和家属各执一词，但是这种现象还是有的。很多产妇连自己生孩子都做不了主。）

有些家属觉得顺产好，就不管产妇的生产条件好不好，怎么都得逼她顺产。如果是老公也这样，不绝望才怪啊。

想问问这些家属：你没想过你最爱的人一直躺在病床上被疼痛折磨吗？为什么不听取医生的专业建议？不知道胎儿在肚子里待太久会很危险吗？剖腹产怎么了，凭什么如此被看不起？

生娃到底是一种什么体验？

生娃到底有多痛，之前知乎上有个很火的帖子。看看这些们是怎么说的？

“等于被人拿着大不间断的砸8小时！！等于被人用棒球棍抡你小腹抡8小时！！等于蹲在马桶上8小时也解不出一泡有史以来最硬的！”——蔡要要

“就像一大群胖子从你肚子上蹦蹦跳跳地踩过去，或者回忆你最惨烈的一次便秘，乘以10。”——Lens

“疼得汗水顺着头发往，那一刻真的想从窗户跳下去，最后疼得都不想哼哼了，我想那一刻应该就是垂的样子。”——小兔

“征得助产士同意后我改成站着，扶着床尾。一波疼痛来袭就紧紧抓住床尾，几次过后腰都直不起来了！因为太用力，两个手掌全磨出来茧子。”——朱心心

顶着这样的疼痛，再加上胎儿头大难产，待产妇屡屡恳求，换来的却是家人一句“忍忍吧”。

是我，也会绝望！

我当时生孩子的时候是顺产的。阵痛了十多个小时，简直五脏六腑都像被拧在了一起。生到后面，医生说已经看到宝宝头发了，可我一点劲儿都使不上了。

关键时刻，还是医生和助产士一起从我腹部把宝宝推出来的。产程太长，孩子出来时没有哭声。我躺在产床上，看着医生个个开始跑着护理宝宝，心里真是担心得要命。最后孩子哭出了声，“没事了没事了”，医生们也都喘了口气。可是我现在想起来都还后怕啊。

胎宝宝在里待太久有什么风险？

不是每一个都适合顺产，很多已经超过预产期，胎儿却迟迟没动静的产妇一般都需要被催产，或者是实施剖腹产。

如果产程过长，胎宝宝在肚子里是很危险的。

羊水量减少、越来越浑浊，无法再给胎宝宝输送足够的氧气和营养，导致胎宝宝发生宫内窘迫、窒息，甚至亡。感染、产后出血的风险都会增加。

而新闻里的这位准，产检时就被发现胎儿头部偏大，分娩难产风险较大。无论是从还是孩子的安全考虑，不都应该听取医生的专业建议吗？！

不让剖腹产，有时候就是害命！

虽说顺产是最适合分娩的方式，但是在一些特殊情况下，剖腹产同样是一种合理的生产方式，是科技发展的产物。

以前的女人生孩子，简直是走了一遭鬼门关。电视剧中，产妇因难产而的情节大家看得还少吗？

而现如今，医学界正是因为技术日益先进，才能实施剖腹产这一手术。而且大部分产妇在剖腹产后都恢复得不错。

真心不理解，还有那么多人以产妇的生命为代价，在生产条件不允许的情况，顽固地坚持顺产。说难听点，这就是害命啊！

这些情况必须剖腹产

如果孕期患有高血压、糖病、颈无法完全打开，或者宝宝过大、臀位、脐带绕颈圈数过多等，那剖腹产就是最好的保护宝宝的生产方式。

我的身体我做主

在目前的《执业医师法》和《病历书写规范》中规定，产妇知情书中最重要的同意人其实是产妇本人，家属只是在危急情况下才能代替签字。

哪个男人能感受到妻子生产的痛？就是怕痛想剖腹产怎么了？剖腹产的孩子就一定没有顺产的孩子好吗？你们都考虑孩子，谁考虑过病床上呻吟的女人？

还想问问那些不顾儿媳活的婆婆，你当年生孩子难道不痛吗？如果你躺在床上痛到崩溃却被劝着“忍忍”你怎么想？你是想着抱第二个孙子所以要儿媳赶紧恢复呢？还是想着顺产的娃才聪明？

而且现在医院都会有剖腹产的指标，不是随随便便想剖就能剖的。如果身体条件适合顺产，医生也不会建议产妇剖腹产。

女人啊，自己的身体一定要自己来做主。捍卫自己和宝宝的健康，才是最重要的！

这样的家属，说实话真的很让人震惊。产妇在疼痛加绝望中结束了自己的生命，最悲痛的莫过于亲生父母了吧。妻子可以再找，而女儿却永远回不来了。所以女人们啊，永远要记住自己是一个有尊严的人，而不是生育的机器！好好爱自己。

参考资料：

ACOG、NHS、Mayo Clinic等网站

你可能学的是基础医学中的解剖专业吧，这样是不能做妇产科大夫的，你必须学的是临床医学才能进妇产医院，只有当你考出执业医师证并注册后，才能真正成为一名妇产科大夫。现在所有医学类的工作竞争都很激烈，当然也包括妇产科。

直到9月5日晚，发生于8月31日的“陕西榆林第一医院产妇坠楼事件”依然扑朔迷离。究竟是医院不同意产妇剖宫产？还是家属始终不签字导致产妇疼痛难忍坠楼？院方和家属至今各执一词。

那么，剖宫产手术是否需要家属签字？有无相关法规予以明确？各地的执行标准又是否一致？此外，假设医院要求双方签字，但产妇和家属之间的意见不统一，又该怎么办？

有妇产科医生和律师在接受采访时表示，剖宫产手术要求家属签字其实并无法律依据，但普遍的现状却是“需要产妇和家属双方签字同意”。这又是为什么呢？

律师看法：

孕妇有权决定是否顺产 剖宫产手术无需家属签字同意

关于产妇坠楼事件，根据榆林第一医院的通报，产妇家属始终不肯签字同意进行剖宫产手术。那么，剖宫产手术真的需要产妇家属签字同意才可以吗？对此，北京市京师律师事务所钟兰安律师给出了否定的答案。

“作为孕妇，当然有权利决定是否顺产。”钟兰安认为，按照我国《侵权责任法》第五十五条规定，医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。

医生观点：

妇产科专家龚晓明质疑 家属权力为何超越产妇本人

“家属的权力为何超越了产妇本人？都是18岁以上成年人，丈夫也不能替产妇做决策。”我国知名妇产科专家、协和原妇产科副主任医师龚晓明对榆林第一医院的做法亦提出质疑。

业内尝试：

杭州市妇产科医院 产妇可签字决定是否剖宫产手术

实际上，并不是所有医疗机构都要求剖宫产手术前产妇和家属双方签字。如浙江省杭州市妇产科医院，在满足剖宫产手术指征的前提下，产妇可自己签字决定是否手术，并不需要产妇家属签字。

该院一位不愿透露姓名的妇产科医生说，法律上规定的具有民事行为能力的人，都是可以自己决定签字的。医疗上有一种情况，如果患者未满18周岁，或患有精神性疾病如老年痴呆，不能行使民事权利，或要实施全麻手术，患者在手术过程中无法行使权利，这种情况下病人需要委托家属行使医疗措施选择权，即需要家属签字。但医务人员也要事先将手术中可能发生的情况向患者及家属说明。

“但有些手术，比如婚内终止妊娠，为了减少医疗纠纷会让夫妇双方签字。还比如绝育手术也会让夫妇双方都签字，也是为了减少不必要的纠纷。法律上也没有这个规定，每个人对自己身体的处置是有权利的。”上述医生表示。

医院现状：

剖宫产手术之前 要求双方签字是普遍现象

剖宫产手术前医院要求产妇和家属双方签字是普遍现象。记者咨询多位就职于不同医疗机构的妇产科医生，得到的答复均为“需要产妇和家属双方签字同意”。

一位三甲医院妇产科医生告诉记者，早在2022年原曾颁布实施《医疗机构条例》，其中第三十三条规定：“医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字”。

“条例施行至今，这条规定没有变过。所以我们据此要求剖宫产必须产妇和家属双方签字同意。”该妇产科医生说。

疑点追问：

如果要求双方签字 但产妇和家属意见不统一怎么办

如果要求双方签字的情况下，假设家属和产妇意见不统一，该怎么办？这位医生表示，到目前为止很少碰到这种情况。

不过，钟兰安律师对此提出了自己的意见。他指出，法律的效力高于条例，相较于《医疗机构条例》，《侵权责任法》也是更新的法律，当然适用《侵权责任法》的规定。

产妇作为成年人，意识清醒的状态下，享有充分的知情权，有权决定自己的治疗方案。即使产妇签署过知情同意委托书，在本人清醒的状态下，完全可以随时变卦，改为由自己来决定治疗方案。“问题就出在独具特色的医患关系，医疗上一旦出现问题，很多家属会采取闹医院的方式来解决，而不是选择上。这就会导致医生和医院要面对的并不是产妇本人，而是产妇家属。这就造成了病人知情同意选择的怪圈：在选择医疗行为时，病人的意见并不重要，重要的是家属意见。”

深圳市的医保报销不是按照单病种来报销的。不是说某一个病能报多少钱。而是按照住院收费项目来报销的。例如，床位费，一般的双人房是50元，医保可以报销40多（好像现在空调费是不能报销的，每个床位的空调费是10元。加床不收床位及空调费！）。检查费用、治疗费用、药品费用也是有一定的比例的。
按照经验，深圳的医保分为一般性医保、劳务工医保以及离休医保。如果是住院的话，一般医保（包括统筹医保）大致上自费约10%-15%，劳务工医保自费40%。如果需要用全自费的药物或者耗材，一般是要患者签字，证实同意使用。离休医保全报销。
要是想生小孩的时候顺便做了阑尾炎手术。除非你和医生很熟，要不然不可能和你这样做的。因为两个手术是分属不同的科室的。阑尾炎是普外科，生小孩是属于产科。按照执业医师法规定，一般情况下，医生是不能跨范围执业。也就是说普外的医生是不能做剖腹产。妇产科医生不能做阑尾炎。
如果你和那个医院的医生很熟的话，那他们按照规定，要在剖腹产后请普外医生在手术台上会诊。普外医生认为有手术指征后才会给你做阑尾手术。而且普外的医生也肯定是一百个不愿意。在剖腹产的切口上做阑尾，首先是增加了切口感染的风险。其次，剖腹产现在一般是用改良的横切口，做阑尾手术是很别扭的。还有一点，连台做的第二个手术，一般来说，收费只能收原价的50%。

孕妇在临产的时候，只要不是胎位不正，或者有什么其它的并发症，产科医生基本上都是要求孕妇顺产，顺产对大人小孩都比较好，宝宝出生的时候，头部经过产道的挤压，对宝宝的神经，感觉发育比较好。同时顺产的话，大人生完宝宝后，身体机能恢复的更快，不会出现伤口感染，肠粘贴等并发症。下文详说顺产和剖腹产的区别

顺产的好处

1、顺产就是孕妇自己在医生等人的帮助下，自然生产。俗称“瓜熟蒂落”顺产的宝妈，身体恢复的快，基本上生完宝宝一个小时左右，就能下床走动。

2、顺产的宝妈，可以在身体力气恢复后，自然进食，这样子，可以更好的给宝宝进行喂奶。肚子也不会有疤痕。

3、顺产的宝宝通过产道的挤压，具有更好的抵抗力，对大脑，神经和对以后的运动功能都有好处。

剖腹产的好处

1、不会经历生产时的阵痛。生个宝宝得开十指，相当于得把全身的骨头都打断。可以想象这是该有多疼。有很多孕妇在生产时，忍受不了这个疼痛，强烈的要求剖腹产。

2、不会造成撕裂。有些宝宝在出生的时候，头大出不来，这个时候，产科医生就会在孕妇给剪上一刀，活生生的剪，也是很疼的。有很多宝妈在宝宝出生后都带有一定的心理阴影。

3、剖腹产在生产时，不会造成宝宝在肚子里缺氧，窒息的情况出现，有很多宝宝出生时在产道里憋久了，对宝宝的脑袋产生了不小的损伤，有可能造成脑瘫。

4、对于宝宝胎位不正，或者有其它并发症的产妇，在剖腹产是最好的方案，对大人和小孩子的安全性都能得到最好的保障。

不管是顺产还是剖腹产，在生产前，都要做好最全面的检查，医生会给出最适合的生产方案。产妇要做的是保持心情舒畅，不要给自己太大的心理压力，同时家人要给予最有力的陪伴。