执业药师平喘药免费

☆ ☆☆☆考点1：β肾上腺素受体激动药　　本类药物通过激动β受体，松弛支气管平滑肌。同时，抑制肥大细胞及中性粒细胞炎生介质和过敏物质释放，降低血管通透性，使气管肿胀减轻。根据药物作用特点，分为非选择性的β受体激动药和选择性的β2受体激动药。　　非选择性β受体激动药有肾上腺素、异丙肾上腺素、麻黄碱等。作用迅速、强大而短暂。此外还介绍选择性的β2受体激动药。　　1.沙丁胺醇（舒喘灵）　　【药理作用】本品选择性激动支气管平滑肌上的β2受体，使支气管平滑肌松弛，从而解除支气管平滑肌痉挛。对支气管扩张作用较强，而对心脏的β1受体作用较弱，是目前较安全、最常用的平喘药。　　【临床应用】适用于防治支气管哮喘，喘息性支气管炎与肺气肿病人的支气管痉挛。　　【不良反应】常见有肌肉震颤，好发部位为面颈部、四肢骨骼肌、心率增快或心搏强烈等。较少见有头晕、目眩、口干、头疼、心烦、高血压、失眠、呕吐、面部潮红等。　　【禁忌证】久用可产生耐受性、使疗效降低，哮喘加重，孕妇慎用。心血管功能不全、高血压、糖尿病、甲亢患者慎用。　　2.克仑特罗　　【药动学】直肠给药后10～30分钟起效，作用持续8～24小时。　　【药理作用】为选择性β2受体激动剂，其松弛支气管平滑肌作用强而持久。有增强纤毛运动，溶解黏液的作用。但对心血管系统影响较少。　　【临床应用】用于防治支气管哮喘以及喘息型慢性支气管炎、肺气肿等呼吸系统疾病所致的支气管痉挛。　　【不良反应】少数患者可见轻度心悸、手指震颤、头晕等，一般于用药过程中自行消失。　　【禁忌证】心律失常、高血压和甲状腺功能亢进症患者慎用。　　3.特布他林（叔丁喘宁）　　【药理作用】本品为选择性的β2受体激动剂，其支气管扩张作用比沙丁胺醇弱。　　【临床应用】临床用于治疗支气管哮喘，喘息性支气管炎，肺气肿等。　　【不良反应】少数人可出现口干、鼻塞、轻度胸闷、嗜睡及手指震颤等，个别人可有心悸、头痛等症状。　　【禁忌证】心肌功能严重损伤者禁用；高血压、冠心病、甲亢、糖尿病患者和孕妇慎用。　　4.班布特罗　　【药动学】本身无活性，口服后约10%转化为特布他林，而发挥β2受体激动作用。t12为12小时，经肾排泄。　　【临床应用】用于哮喘、慢性支气管炎等。　　【不良反应】头痛、心悸、震颤等，用药1～2周后自然消失。　　5.福莫特罗　　【药动学】口服或气雾吸入后约15～30min达峰，作用可维持12小时，t12为8h.　　【药理作用】激动β2受体发挥作用。　　【临床应用】可用于治疗和预防可逆性气道阻塞如哮喘等。　　6.丙卡特罗　　【药理作用】本品为选择性较高的β2受体激动剂，支气管扩张作用较强，微小剂量即可产生明显的支气管扩张作用，还有较强的抗过敏作用，可稳定肥大细胞膜，抑制组胺等过敏物质的释放，对于过敏源诱发的支气管哮喘有较好的疗效。　　【临床应用】用于治疗呼吸道阻塞引起的呼吸困难、支气管哮喘、喘息性支气管炎及肺气肿。　　【不良反应】常见有心悸、震颤、正常剂量用药时，发生率可达10～20%；也可见面部潮红、发热、头痛、眩晕、耳鸣、恶心、周身疲倦、鼻塞等，停药后即可恢复正常。　　【禁忌证】连续过量使用，会因心律失常导致心跳停止，勿过量使用。甲亢、高血压、心脏病、糖尿病患者慎用；孕妇、早产儿、新生儿、乳儿、幼儿不可轻易服用。　　☆ ☆☆考点2：茶碱类　　茶碱类能松弛支气管平滑肌。其作用机制为抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌内cAMP的含量，抑制过敏性介质（如组胺或白三烯）释放，阻断腺苷受体，拮抗腺苷或腺苷受体激动剂引起的哮喘。常用药物有氨茶碱、胆茶碱等。　　1.氨茶碱（苯碱乙二胺盐）　　【药动学】口服吸收良好，也可直肠给药。对重症哮喘可采用静滴。　　【药理作用】本品为磷酸二酯酶抑制剂，可松弛支气管平滑肌，同时有扩张冠状动脉和强心利尿作用。是茶碱和乙二胺的缩合物，其中乙二胺能增强药效。　　【临床应用】用于支气管哮喘和喘息型支气管炎，亦可用于心性哮喘及胆绞痛。　　【不良反应】口服对胃黏膜有刺激性，可引起恶心、呕吐等。静滴过快产生心悸、惊厥、血压剧降。　　【禁忌证】儿童对氨茶碱的敏感性较高，应慎用。急性心肌梗死、低血压、休克等患者忌用。　　2.胆茶碱（茶胺乙醇）　　是茶碱和胆碱的缩合物，水溶性大。口服吸收迅速，刺激性较小，作用与适应证同氨茶碱。用于支气管哮喘和肺气肿，亦可用于心脏性水肿及心绞痛。　　3.二羟丙茶碱（喘定、油茶碱）　　本药胃肠刺激性较小，对心脏的兴奋作用也弱。主要用于伴有心动过速或不宜使用肾上腺素类药及氨茶碱的哮喘病人。偶有口干、恶心、心悸、多尿、胃部不适、呕吐、食欲减退等不良反应，也可见头痛、烦躁易激动。　☆ ☆☆考点3：抗胆碱药　　乙酰胆碱释放可收缩气管，诱发和加重哮喘。抗胆碱药选择性阻断支气管平滑肌的胆碱受体，松弛气管。常以吸入给药，作用快而持久。常用药有异丙阿托品、异丙托溴胺、溴化氧托品、溴化泰乌托品。主要用于支气管哮喘及喘息型慢性支气管炎等。　　☆ ☆☆考点4：抗过敏平喘药　　抗过敏平喘药具有稳定炎症细胞的细胞膜，抑制过敏性炎性介质释放，拮抗炎性介质作用，起效慢。　　1.色甘酸钠　　不能直接松弛支气管平滑肌，对炎性介质亦无拮抗作用，故对正在发作的哮喘无效。其平喘作用机制可能与下列因素有关：稳定肥大细胞膜，抑制肥大细胞 脱颗粒，减少各种炎症介质的释放；抑制气管感觉神经末梢释放炎症介质，减轻气管平滑肌痉挛和黏膜水肿。色甘酸钠起效慢，口服无效，只能喷雾吸入。不良反应 较少，偶见咽痛、气管刺激及气管痉挛等。　　2.尼度克洛米钠　　为色甘酸钠的衍生物，其用途亦相同，作用较色甘酸钠强。但儿童及妊娠妇女慎用。　　3.酮替芬（甲哌噻庚酮）　　抗组胺和抗5-HT作用较强，抑制过敏介质释放，疗效优于色甘酸钠，单用或合用防治轻中度哮喘。　　4.扎鲁司特　　口服后3h血药浓度达峰值，t12为10h，血浆蛋白结合率达99%.拮抗白三烯类炎症介质与其受体结合发挥抗哮喘作用，用于哮喘的预防和长期治疗。不良反应有轻微的头痛或胃肠道反应，极少数可出现转氨酶升高。　　☆ ☆☆考点5：糖皮质激素　　糖皮质激素具强大抗炎、抗免疫作用，也有强大的抗哮喘作用。因副作用较多，不宜长期常规用药，仅用于其他药物无效的哮喘持续状态和重症哮喘。近年 出现吸入性皮质激素类药物，通过吸入给药，充分发挥糖皮质激素在气道内的抗炎、抗过敏等作用，同时又避免了全身不良反应。　　1.二丙酸倍氯米松（二丙酸倍氯松）　　抗炎作用比地塞米松强大，气雾吸入直接作用于气道而发挥平喘作用，全身副作用极轻。主要用于激素依赖性哮喘患者。常见不良反应是鹅口疮与声音嘶哑。　　2.布地缩松（布的松）　　局部应用抗炎作用和对哮喘的疗效与二丙酸倍氯米松相近。　　3.氟替卡松　　口服量吸收25%，全部经粪便排出。t12为3h.有强大的平喘作用，用于各种程度的哮喘。　　☆ ☆☆☆考点6：镇咳药　　咳嗽是呼吸系统疾病常见症状，是机体的一种保护性反射，可促进痰液和异物排出，有利于保持呼吸道通畅。解除咳嗽首要条件是消除病因，但剧烈而频繁的咳嗽可使病人痛苦及引起并发症，此时应使用镇咳药。镇咳药按作用部位可分为中枢性镇咳药和外周性镇咳药。　　1.可待因　　为阿片生物碱之一，抑制延脑咳嗽中枢，镇咳作用强而迅速，镇咳剂量不抑制呼吸。适用于无痰剧烈干咳，对胸膜炎干咳伴胸痛者尤为适用。多痰者禁用。反复应用可成瘾。　　2.右美沙芬（右甲吗喃）　　镇咳作用与可待因相当或略强，但无镇痛、催眠作用，也无成瘾性和耐受性，治疗量不影响呼吸中枢。主要用于无痰干咳。偶见头晕、嗜睡、恶心、呕吐等副作用。因具有阿托品样抗胆碱作用，青光眼病人禁用。　　3.喷托维林（维静宁，咳必清）　　直接抑制咳嗽中枢，镇咳作用为可待因的13，但无依赖性和呼吸抑制。此外有轻微的局麻和抗胆碱作用。用于上呼吸道感染引起的无痰干咳和百日咳。偶有轻度头痛、头晕、口干、恶心、腹胀、便秘等不良反应。青光眼、前列腺肥大病人慎用。　　4.氯哌斯汀　　抑制咳嗽中枢，并能轻度拮抗组胺受体。用于上呼吸道感染、肿瘤等引起的无痰干咳。无耐受性。　　5.苯佐那酯（退嗽，退嗽露）　　有较强的局部麻醉作用，抑制肺牵张感受器，抑制咳嗽的冲动传入产生镇咳作用。用于干咳和阵咳，强度弱于可待因。不良反应有轻度嗜睡、头痛、眩晕，偶见皮疹。服用时将药丸咬碎可引起口腔麻木。　　☆ ☆☆☆考点7：祛痰药　　祛痰药是一类能使痰液变稀或溶解，使痰易于咳出的药物。痰液的排出又可减少对呼吸道黏膜的刺激，间接起到镇咳、平喘作用，有利于控制继发感染。　　1.氯化铵　　通过刺激胃黏膜，反射性地兴奋迷走神经，引起恶心，使支气管腺分泌增加，黏痰变稀，易于咳出。其作用较弱，常与其他药物合用，临床应用渐少。血氨过高、溃疡、严重肝肾功能障碍者禁用。　　2.愈创木酚甘油醚（愈甘醚，甘油愈创木酯）　　除有较强祛痰作用外，还有弱的消毒防腐作用，可减轻痰液恶臭。无明显不良反应。　　3.乙酰半胱氨酸（痰易净，易咳净）　　直接分解痰中的黏蛋白，降低痰的黏性，易于咳出。弱碱性条件下效果较好。因其有特殊臭味及刺激性，可引起恶心、呕吐、口臭、支气管痉挛等，哮喘患者尤易发生。　　4.溴己胺（必消痰，必嗽平）　　直接作用于支气管，促进气管分泌，分解痰液中黏多糖，使痰易于咳出。偶有恶心、胃部不适及转氨酶升高等不良反应。溃疡病及肝病患者慎用。　　5.氨溴索　　为黏液溶解剂，还减少黏液腺分泌，增加气管纤毛运动。用于各种原因引起的痰多，可引起上腹不适，纳差，腹泻等。

为了帮助广大考生高效备考，执业药师栏目精选推荐“执业药师2017中药学考点：化痰止咳平喘中成药”，希望对广大考生有所帮助。 　　第一节 燥湿化痰类 　　痰湿证 　　32二陈丸 　　处方：二陈丸是由陈皮、半夏、茯苓、炙甘草四味中药配伍组成的方剂。方剂中的陈皮和半夏是二陈丸中的主药;陈皮具有宽胸理气、化痰和胃等功效，常用于治疗咳嗽、痰多、痰湿呕吐等症状;半夏能燥湿化痰，且具有降逆止呕的作用，常用于痰湿不化或因寒痰过盛而引起的呕吐的等症;茯苓具有健脾、利湿、安神的功能，可用于治疗因脾虚湿困而引起的食少纳差等症;甘草是补脾、益气的良药。由以上四味组成的二陈丸具有除湿化痰、调气和胃等功能，临床上常用二陈丸治疗因痰湿困脾所引起的胃气不舒、咳嗽痰盛、恶心呕吐等症。 　　功效与主治：燥湿化痰，理气和胃。用途与痰湿停滞导致的咳嗽痰多,胸脘胀痛,恶心呕吐。 　　第二节 清热化痰类 　　痰热证 　　33蛇胆川贝散 　　清肺，止咳，除痰。用于肺热咳嗽，痰多 　　【功用】清热润肺，止咳化痰。 　　【主治】肺热咳嗽，痰多。 　　川贝枇杷糖浆 　　【　成　份　】 川贝母流浸膏、桔梗、枇杷叶、薄荷脑。辅料为蔗糖、杏仁香精。 　　【　性　状　】 本品为棕红色的黏稠液体;气香、味甜、微苦、凉。 　　功能与主治: 　　清热宣肺，化痰止咳。用于风热犯肺，内郁化火所致的咳嗽痰黄或吐痰不爽，咽喉肿痛，胸闷胀痛，感冒咳嗽及慢性支气管炎见上述证候者。 　　京都念慈菴蜜炼川贝枇杷膏 　　【京都蜜炼川贝枇杷膏成分】 　　川贝母、枇杷叶、南沙参、茯苓、化橘红、桔梗、法半夏、五味子、瓜蒌子、款冬花、远志、苦杏仁、生姜、甘草、杏仁水、薄荷脑，辅料为：蜂蜜、麦芽糖、糖浆。 　　【京都蜜炼川贝枇杷膏性状】 　　本品为棕褐色稠厚的半流体;具杏仁香气，味甜，辛凉。 　　【京都蜜炼川贝枇杷膏适应症】 　　润肺化痰、止咳平喘、护喉利咽、生津补气、调心降火。本品适用于伤风咳嗽、痰稠、痰多气喘、咽喉干痒及声音嘶哑。 　　【京都蜜炼川贝枇杷膏注意事项】 　　1.忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。 　　2.患有肝病、肾病等慢性病严重者应在医生指导下服用。 　　3.服用1周病情无改善，或服药期间症状加重者，应停止服用，去医院就诊。 　　4.对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。 　　5.药品性状发生改变时禁止服用。 　　6.儿童必须在成人监护下使用。 　　7.请将本药放在儿童触摸不到的地方。 　　8.如正在服用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师 　　第三节 润肺化痰类 　　肺阴不足，或阴虚燥热引起的 燥咳痰少，痰稠而黏，咯之不爽，咽喉干燥等 　　34百合固金丸 　　养阴润肺，化痰止咳， 　　功效 　　润肺止咳，清心安神，补中益气，清热利尿，清热解毒，凉血止血，健脾和胃。治肺痨久嗽，咳唾痰血，百合病，心悸怔忡，失眠多梦，烦躁不安，心痛，喉痹，胃阴不足之胃痛，二便不利，浮肿，痈肿疮毒，脚气，产后出血，腹胀，身痛。 　　1、百合固金丸对治疗肺肾阴虚，燥热内扰所致的咳嗽有很好的功效; 　　2、百合固金丸主要功能为养阴润肺，以甘寒为主。对于久伤咳嗽，用百合固金丸则是最佳的选择，因它有很好的滋养肺阴的功效; 　　3、百合固金丸另一主要功能为化痰止咳，用于治疗燥咳少痰，咽干喉痛疗效最佳; 在临床中，百合固金丸常被用于治疗肺结核稳定期，吏气管炎干咳无痰者;肺炎恢复期，支气管扩张者等。 　　4、百合固金丸对于治疗有上述症状的慢性支气管炎、慢性咽喉炎患者亦有很好的疗效。

导语：平喘药是指能作用于哮喘发病的不同环节，以缓解或预防哮喘发作的一类药物。下面我们一起来看看相关的.考试知识内容吧。

支气管哮喘(简称哮喘)是由支气管平滑肌痉挛、气道阻塞引起。

平喘药：

1.肾上腺素能β2受体激动剂

胆碱受体阻断剂

3.磷酸二酯酶抑制剂

4.白三烯受体阻断剂

5.吸入性糖皮质激素

缓解哮喘发作

有抗炎作用，适用于控制或预防哮喘发作。

第一亚类 β2受体激动剂控制哮喘急性发作首选药。

一、药理作用与临床评价

(一)作用特点

①激动呼吸道平滑肌β2受体激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷腺苷含量增加，游离Ca2+减少松弛支气管平滑肌;

②激动肥大细胞β2受体减少肥大细胞和嗜碱粒细胞脱颗粒和介质释放，降低微血管通透性增加气道上皮纤毛摆动。

1.短效β2受体激动剂缓解轻、中度急性哮喘症状首选药。

(1)沙丁胺醇对心脏β1受体激动(增强心率)的作用弱。

(2)特布他林对β1受体的作用(心脏兴奋)，极小。可口服。

2.长效β2受体激动剂：福莫特罗、沙美特罗、丙卡特罗、班布特罗、沙丁胺醇控释片。

不单独使用，须+吸入性糖皮质激素需要长期用药者。沙美特罗特别适用于防治夜间哮喘发作。

不适合初始用于快速恶化的急性哮喘发作。但福莫特罗可作为气道痉挛的应急缓解药。

(二)典型不良反应

1.高剂量严重的低钾血症。

2.震颤(尤其手震颤)、神经紧张、头痛、肌肉痉挛和心悸。

3.长期、单一应用耐药性。

(三)禁忌证：妊娠期。

(四)药物相互作用

1.不宜合用β受体阻断剂

2.与茶碱类药合用，增强对支气管平滑肌的松弛作用，不良反应也加重。

二、用药监护

(一)合理选择，正确使用

1.短效药急性发作(3个不宜)。

①不宜长期使用按需间歇。

②不宜单一使用。

③不宜过量应用骨骼肌震颤、低血钾、心律紊乱等不良反应。

2.缓释及控释制剂反复发作和夜间哮喘。

(二)规范给药途径

(1)首选吸入给药。

(2)静脉用药会增加血糖浓度，故糖尿病患者使用需监测血糖。

第二亚类　M胆碱受体阻断剂

M胆碱受体阻断剂异丙托溴铵、噻托溴铵：

阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性，松弛支气管平滑肌，并减少痰液分泌。

第二亚类　M胆碱受体阻断剂

M胆碱受体阻断剂异丙托溴铵、噻托溴铵：

阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性，松弛支气管平滑肌，并减少痰液分泌。

一、药理作用与临床评价

(一)作用特点

作用比β2受体激动剂弱，起效也较慢，但不易产生耐药性，对老年患者的疗效不低于年轻患者，适宜用于有吸烟史的老年哮喘患者。

1.异丙托溴铵用于支气管哮喘、慢性支气管炎的维持治疗，及COPD轻症患者短期缓解症状。

2.噻托溴铵长效，适用于可逆性气道阻塞的维持治疗和COPD。不适用于缓解急性支气管痉挛。

(二)典型不良反应

1.过敏(包括皮疹、荨麻疹和血管性水肿)。

2.口腔干燥与苦味。

3.视物模糊、青光眼。

二、用药监护

(一)提倡联合用药

(1)与β2受体激动剂、磷酸二酯酶抑制剂及吸入性糖皮质激素联合夜间哮喘及多痰患者。

(2)哮喘急性发作与β2受体激动剂有协同作用。

(二)监护用药的安全性

(1)不慎污染眼睛眼睛疼痛或不适、视物模糊、结膜充血和角膜水肿并视物有光晕或有色成像等闭角型青光眼征象使用缩瞳药(补充：毛果芸香碱)。

(2)不良反应：口干、便秘、瞳孔散大、视物模糊、眼压升高、眼睑炎、排尿困难、心悸。