中医执业医师考试内痔辩证分型

你说的这种情况痔疮的中医辨证论治分为风伤肠络，湿热下注，脾虚气陷等风伤肠络表现以出血为主，湿热下注以发炎为主，脾虚气陷以脱垂为主。具体鉴别治疗，慎重起见，也是为了对你负责，建议你去正规医院看看肛肠科医生，做一些必要的临床检查，如肛门检查，大便常规检查等，以明确诊断，方便进一步治疗。如果要吃中药，可以看看中医。

痔疮的产生的主要原因，必须同时符合两个条件，一是屁股受凉，二是脑神经衰弱。预防便秘很重要：1.坐垫要厚暖；2.预防便秘的食疗方法：蒸食红薯。3.最好搭配一个苹果，如此三餐可好。4.提肛运动也是最有效预防痔疮方法。5.最好在搭配上紫川堂，痔疮很快就会好的。

大致有四种类型：1、血瘀气滞型：多是老病号，尤以中老年人和不爱锻炼的多数，痔疮的病史也比较久，痔疮的颜色暗红瘀血，甚至紫色，排便时痔疮极易脱出，同时不易推回肛门内。 2、肠燥便秘型：可能由于体质原因，肠子蠕动不佳，形成大便次数增加，大便干燥干结，排便艰难，长此以往，恶性循环使得肛部四周充血愈加严重，致使痔疮的形成。 3、干冷蕴结型：可能由于饮食不规律，喜爱食用辛辣高油脂等刺激性食品，或过量饮酒，或消化系统原本就有病变，造成腹泻或排便次数增加，致使痔疮的形成。因肛部下坠肿胀疼痛，排便不爽，且有便后出血的情况。 4、气虚失固型：好发于身体虚弱之人，尤以中老年人居多，患痔疮时间较长，排便时痔疮极易脱出。多胞胎妊娠或因妇女多产，或因背负太重的物品，过度劳累，均易造成身体虚弱。严重的气虚下陷，还会导致脱出的痔疮及黏膜无法缩回，加重病情。。。

中医关于痔的分类，明代《外科启玄》分为24痔，计有脏痈痔、锁肛痔、莲花痔、内外痔、杨梅痔、核桃痔、石榴痔、鸡心痔等。从这些病名可以看出，痔的分法主要是凭借作者的经验，比较直观，多数是按形态分。痔的发病率很高，达60%以上，所以有“十人九痔”之说。　　痔疮的发病原因主要是脏腑本虚，《丹溪心法》指出：“痔者皆因脏腑本虚，以致气血下坠，结聚肛门，宿滞不散，而冲突为痔。”过食肥腻、辛辣、饥饱失常、饮酒过量也是主要原因。久泻久痢，久坐久站，负重远行，便秘，妇女行经、怀孕、分娩、哺乳，慢性疾患，房事过度，情志郁结，思虑太过，气血下坠，湿热风燥之邪流注、冲突而为痔。　　现代医学认为，痔的形成主要有以下因素：进化因素，四肢爬行动物无痔疾，其原因可能是四肢动物躯体前俯，肛门直肠相对位置较高，有利于直肠血液回流。而人类的直立使肛门位置相对较低，不利于直肠血液回流，郁积于静脉，则促成痔的形成。遗传、腹压增高、痢疾、肠炎、寄生虫、肛门皮肤病、肛门脓肿均能损伤直肠黏膜及黏膜下肌层，使血管等组织脆化充血扩张。　　内痔早期，最主要也是惟一的症状就是无痛性便血。特点是间断性便血，色鲜红，或附于大便表面，或手纸染血，也可呈点滴状或喷射状出血，若长期便血可引起贫血；内痔进一步发展，排便时会有痔核脱出，轻者便后自行还纳回肛门，重者需用手上推还纳。当内痔脱出没有及时还纳时，会出现嵌顿水肿、血栓形成、溃疡或感染，将有剧烈疼痛。外痔一般无任何症状，偶有肛门坠胀不适，但当出现血栓、水肿时则会疼痛。混合痔则具备内痔、外痔的共同特点。此外，肛门异物感、污染内裤、局部瘙痒也是比较常见的症状。　　中医治疗：血热肠燥型，口渴喜饮，唇燥咽干，大便秘结，小便短赤，便血较多，滴下或喷射而出，色鲜红，或挟瘀块，肛门讣红灼热肿痛，舌红苔黄，脉弦数。属大肠实热，治宜清热润燥，热清则血止，燥润则便通，可稍加止血、祛风之品。方用槐花散或凉血地黄汤加减，处方：槐花20克、地榆20克、黄连 12克、诃子肉15克、木香12克、乌梅15克、黄柏10克、赤芍12克、生地炭20克、茜草炭20克、丹皮15克、甘草6克，水煎服。可配合槐角丸、消炎合剂、麝香痔疮膏应用。　　如证见肛门坠胀难受，痔出难收，便血色淡质稀，面色少华者，治宜补气升陷，以补中益气汤加减。也可用苦参汤外洗，或使用玉红膏、黄连膏外用，都有一定的疗效。

很多考生对中医外科学不太熟悉，同时由于分值较少导致在复习时容易忽略。其实这种不熟悉的科目往往容易拉分。为了便于复习，天津卫生人才网专家将中医外科学第九章肛门直肠疾病中的相关考点为大家进行总结。

1.膝胸位 ：患者跪伏在检查床上，胸部贴近床面，臀部抬高。适用于检查直肠下部、直肠前壁或身体肥胖病人。蹲位：患者蹲踞用力增加腹压。为检查脱出性疾病的常用体位，可查到Ⅱ、Ⅲ期内痔、脱肛、息肉痔等。

2.内痔的部位 ：齿状线上，3、7、11点。外痔的部位：齿状线下(血栓外痔：3、9点;哨兵痔：6、12点)。混合痔的部位：齿状线上下。

3.在主要临床表现 上，内痔为便血、坠胀、肿块脱出;外痔为坠胀、疼痛、有异物感;混合痔为内痔+外痔。

4.内痔的病机 ：热与血搏结，气血纵横，筋脉交错，结滞不散而成。

5.内痔分期—Ⅰ期内痔 ：痔核较小，不脱出，以便血为主。Ⅱ期内痔：痔核较大，可脱出肛外，便后自行回纳，便血或多或少。Ⅲ期内痔：痔核更大，大便时脱出，不能自行回纳，须用手推回，便血少或无。Ⅳ期内痔：痔核脱出，不能及时回纳，嵌顿于外，以致嵌顿性内痔。

6.外痔分类—结缔组织性外痔 ：痔内无曲张静脉丛，主要症状是肛门异物感。静脉曲张性外痔：痔外静脉丛发生扩大、曲张。主要表现是坠胀不适感。血栓性外痔：痔外静脉破裂出血。特点为肛门部突然剧烈疼痛，有暗紫色肿块;好发于膀胱截石位的3、9点处。

7.内痔风伤肠络证的治法 为清热凉血祛风，代表方为凉血地黄汤槐花散。湿热下注证的治法为清热渗湿止血，代表方为脏连丸。气滞血瘀证的治法为清热利湿，祛风活血，代表方为止痛如神汤。脾虚气陷证的治法为补气升提，代表方为补中益气汤。

8.结扎术 ：单纯结扎法适于Ⅰ、Ⅱ期内痔;贯穿结扎法适于Ⅱ、Ⅲ期内痔，特别是纤维型内痔。胶圈套扎法适用于Ⅱ、Ⅲ期内痔及混合痔的内痔部分。

【例题】下列哪一项是内痔风伤肠络证的代表方：

A.槐花散 B.脏连丸

C.止痛如神汤 D.补中益气汤

【答案】A。解析：内痔风伤肠络证的治法为清热凉血祛风，代表方为凉血地黄汤槐花散。湿热下注证的治法为清热渗湿止血，代表方为脏连丸。气滞血瘀证的治法为清热利湿，祛风活血，代表方为止痛如神汤。脾虚气陷证的治法为补气升提，代表方为补中益气汤。

望、闻、问切。四诊合参。