中西医执业医师中医内科学知识点

导语：在中医执业医师中医内科学的考试复习中，消渴的概念及源流、消渴与西医病名的关系等的相关内容你清楚了吗?以下是详细介绍。

第三十八单元　消渴

一、消渴的'概念及源流

1.消渴的概念

消渴是以多尿、多饮、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。

2.消渴的源流

消渴之名首见于《素问·奇病论》。

《证治准绳》对三消分类作了规范，“渴而多饮为上消，消谷善饥为中消，渴而便数有膏为下消”。

二、消渴与西医病名的关系

一、消渴的常见病因

禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳欲过度。

二、消渴的主要病机及转化

消渴的病位主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键。

基本病机为阴津亏损，燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标。

病理性质属本虚标实。

消渴的诊断要点

1.口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味等具有特征性的临床症状，是诊断消渴病的主要依据。

2.有的患者初起时“三多”症状不著，但若于中年之后发病，且嗜食膏粱厚味、醇酒炙煿，以及病久并发眩晕、肺痨、胸痹、心痛、中风、雀目、疮痈等病证者，应考虑消渴的可能性。

3.由于本病的发生与禀赋不足有较为密切的关系，故消渴病的家族史可供诊断参考。

一、消渴的辨证要点

1.辨病位：以肺燥为主，多饮症状较突出者，称为上消;以胃热为主，多食症状较为突出者，称为中消;以肾虚为主，多尿症状较为突出者，称为下消。

2.辨标本：一般初病多以燥热为主，病程较长者则阴虚与燥热互见，日久则以阴虚为主。进而由于阴损及阳，导致阴阳俱虚之证。

二、消渴的治疗原则

本病的基本病机是阴虚为本，燥热为标，故清热润燥、养阴生津为本病的治疗大法。

三、肺热津伤、胃热炽盛、气阴亏虚、肾阴亏虚、阴阳两虚证候及常见并发症的主症、治法和方药

【须牢记的架构图】

(一)上消

肺热津伤证

主症：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。

治法：清热润肺，生津止渴。

代表方：消渴方加减。

常用药：天花粉、葛根、麦冬、生地、藕汁、黄连、黄芩、知母。

(二)中消

1.胃热炽盛证

主症：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。

治法：清胃泻火，养阴增液。

代表方：玉女煎加减。

常用药：生石膏、知母、黄连、栀子、玄参、生地黄、麦冬、川牛膝。

2.气阴亏虚证

主症：口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，舌质淡，苔白而干，脉弱。

治法：益气健脾，生津止渴。

代表方：七味白术散加减。

常用药：黄芪、党参、白术、茯苓、淮山药、甘草、木香、藿香、葛根、天冬、麦冬。

(三)下消

1.肾阴亏虚证

主症：尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数。

治法：滋阴固肾。

代表方：六味地黄丸加减。

常用药：熟地黄、山萸肉、枸杞子、五味子、淮山药、茯苓、泽泻、丹皮。

2.阴阳两虚证

主症：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿或月经不调，舌苔淡白而干，脉沉细无力。

治法：滋阴温阳，补肾固涩。

代表方：金匮肾气丸加减。

常用药：熟地黄、山萸肉、枸杞子、五味子、淮山药、茯苓、附子、肉桂。

(四)并发症的治疗

并发白内障、雀盲、耳聋，主要病机为肝肾精血不足，不能上承耳目所致，宜滋补肝肾，益精补血，可用杞菊地黄丸或明目地黄丸。并发疮毒痈疽者，治宜清热解毒，消散痈肿，用五味消毒饮。并发肺痨、水肿、中风者，则可参考有关章节辨证论治。

四、中消、下消证的主要治疗加减变化

中消胃热炽盛，大便秘结不行，可用增液承气汤润燥通腑，“增水行舟”，待大便通后，再转上方治疗。本证亦可选用白虎加人参汤。

在执业医师考试中，中医内科学第三章这部分需要记忆和背诵的知识点比较多，涉及到的考点内容也比较多，重点考查内容头痛、中风。笔者把这部分的相关重要考点内容给大家进行了总结，方便大家进行记忆。

一、头痛

1.头痛的概念：

头痛是指患者自觉头部疼痛为主症的一类疾病。

2.诊断与病证鉴别：

①诊断依据：以头部疼痛为主要临床表现。

②头痛的鉴别：

头痛与眩晕：相同点为单独或同时出现;不同点为头痛的病因有外感与内伤两方面，临床表现以头部疼痛为主且实证较多。眩晕病因以内伤为主，临床表现以眩晕为主虚证较多。

3.病因病机：

①病因：感受外邪、情志失调、饮食失节、房室不节、体虚劳倦、外伤、久病入络。

②病机：“不通则痛，不荣则痛”。

③病位：病位在脑，常涉及肝、脾、肾诸脏。

4.分经论治：

①阳明头痛：疼痛部位在前额部及眉棱骨，引经药为葛根、白芷、知母。

②少阳头痛：疼痛部位在头之两侧并连及于耳，引经药为柴胡、黄芪、川芎。

③太阳头痛：疼痛部位在头后部下连于颈，引经药为羌活、蔓荆子、川芎。

④厥阴头痛：疼痛部位在颠顶部或连目系，引经药为吴茱萸。

⑤少阴头痛：疼痛表现为疼痛连齿，引经药为细辛、独活。

⑥太阴头痛：疼痛表现为全头重痛，引经药为苍术。

5.辨证论治：

①风寒头痛——疏风散寒止痛——川芎茶调饮

②风热头痛——疏风清热和络——芎芷石膏汤

③风湿头痛——祛风胜湿通窍——羌活胜湿汤

④肝阳头痛——平肝潜阳息风——天麻钩藤饮

⑤血虚头痛——养血滋阴，活络止痛——加味四物汤

⑥痰浊头痛——健脾燥湿，化痰降逆——半夏白术天麻汤

⑦肾虚头痛——养阴补肾，填精生髓——大补元煎

⑧瘀血头痛——活血化瘀，通窍止痛——通窍活血汤

⑨气虚头痛——健脾益气升清——益气聪明汤

二、中风

1.中风的概念：

是指患者突然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，言语謇涩为主症的病证。

2.鉴别诊断：

①诊断依据：突然昏扑，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，言语謇涩等;起病急，发展迅速;好发于40岁以上年龄，症状体征持续24小时以上。

②中风的鉴别：

口僻与中风：相同点，二者都会出现口眼歪斜的症状;口僻常伴外感表证或耳背疼痛，并无半身不遂、口舌歪斜等症，各年龄段皆有可能发病。

厥证与中风：相同点，二者都会出现突然昏扑的症状;厥证多伴有面色苍白、四肢逆冷，醒后无半身不遂、口舌歪斜、言语不利等症。

3.病因病机：

①病因：内伤积损、情志过极、饮食不节、体态肥胖。

②病机：内风旋动，气血逆乱，横窜经脉，直冲犯脑。

③病位：病位在脑，与心、肝、肾相关。

④病理因素：风、火、痰、瘀、虚。

⑤病理性质：本虚标实，上盛下虚。

4.辨证论治：

中经络

①风痰瘀阻——祛风化痰，活血通络——半夏白术天麻汤合桃仁红花煎

②风痰上扰——平肝潜阳，活血通络——天麻钩藤饮

③阴虚风动——滋阴潜阳，息风通络——镇肝熄风汤

④痰热腑实——清热化痰，通腑泻浊——星蒌承气汤

⑤气虚血瘀——益气扶正，活血化瘀——补阳还五汤

中脏腑

①阳闭——清热化痰，开窍醒神——羚羊角汤合安宫牛黄丸

②阴闭——温阳化痰，开窍醒神——涤痰汤合苏合香丸

③脱证——回阳固脱——参附汤