执业医师右侧气胸病例分析

气胸的诊断突发一侧胸痛，伴有呼吸困难并有气胸体征，即可作出初步诊断。X线显示气胸征是确诊依据。在无条件或病情危重不允许作X线检查时，可在患侧胸腔积气体征最明确处试穿，抽气测压，若为正压且抽出气体，说明有气胸存在，即应抽出气体以缓解症状，并观察抽气后胸腔内压力的变化以判断气胸类型。气胸的鉴别诊断一、支气管哮喘和阻塞性肺气肿有气急和呼吸困难，体征亦与自发性气胸相似，但肺气肿呼吸困难是长期缓慢加重的，支气管哮喘病人有多年哮喘反复发作史。当哮喘和肺气肿病人呼吸困难突然加重且有胸痛，应考虑并发气胸的可能，X线检查可以作出鉴别。二、急性心肌梗塞：病人亦有急起胸痛、胸闷、执业医师小江医考网整理甚至呼吸困难、休克等临床表现，但常有高血压、动脉粥样硬化、冠心病史。体征、心电图和X线胸透有助于诊断。三、肺栓塞：有胸痛、呼吸困难和紫绀等酷似自发性气胸的临床表现，但病人 执业医师小江医考网整理往往有咯血和低热，并常有下肢或盆腔栓塞性静脉炎、骨折、严重心脏病、心房纤颤等病史，或发生在长期卧床的老年患者。体检和X线检查有助于鉴别。四、肺大疱：位于肺周边部位的肺大疱有时在X线下被误为气胸。肺大疱可因先天发育形成，也可因支气管内活瓣阻塞而形成张力性囊腔或巨型空腔，起病缓慢，气急不剧烈，从不同角度作胸部透视，可见肺大疱或支气管源囊肿为圆形或卵圆形透光区，在大疱的边缘看不到发线状气胸线，疱内有细小的条纹理，为肺小叶或血管的残遗物。肺大疱向周围膨胀，将肺压向肺尖区、肋膈角和心膈角，执业医师小江医考网整理而气胸则呈胸外侧的透光带，其中无肺纹可见。肺大疱内压力与大气压相仿，抽气后，大疱容积无显著改变。其他如消化性溃疡穿孔，膈疝、胸膜炎和肺癌等，有时因急起的胸痛， 临床执业医师小江医考网整理上腹痛和气急等，亦应注意与自发性气胸鉴别。

今天我们来讲肋骨骨折的知识点。临床表现：1.肋骨骨折可刺激肋间神经产生局部疼痛，在深呼吸、咳嗽或变动体位时疼痛时疼痛加剧，局部明显压迫、肿胀，还可见局部皮下瘀血斑，胸廓积压征阳性，即前后挤压胸部时或左右挤压胸部时骨折局部疼痛加重，甚至产生骨摩擦音，从而可以与胸部软组织挫伤鉴别。2.多根多处肋骨骨折时胸壁可以有畸形，并可见患者胸壁反常呼吸运动。3.胸痛使呼吸变浅、咳嗽无力，呼吸道分泌物增多、潴留，可以导致肺不张和肺部感染。4.骨折断端向内移位可能刺破胸膜、肋间血管和肺组织，产生血胸、气胸、皮下气肿或咯血。伤后晚期骨折断端移位发生的损伤可能造成迟发性血胸或血气胸。检查方法：1.胸部X线可显示肋骨骨折断端或断端错位，但前胸软骨骨折常无明显X线征象。2.CT胸廓成像可以显示肋骨、胸骨的完整性，并且可以显现肋软骨，是诊断肋骨骨折的有效手段。诊断要点：1.依据临床表现、体征、影像学检查结果确定是否存在肋骨骨折，与单纯软组织损伤鉴别。2.注意仔细查体，明确是否有皮肤破损，以确定是否开放性肋骨骨折。3.依据体格检查、影像学资料，明确肋骨骨折的根数、部位、单处或是多处，是否存在连枷胸。4.综合临床表现、体征、影像学资料，判断是否合并血胸、气胸，尤其是警惕活动性血胸、张力性气胸。

我是30号题第一站防护服的穿脱二氧化碳采样，选择仪器，怎样操作首先选择消毒剂，配一个2%浓度的消毒剂，怎么配第二站临床操作锁骨上淋巴结检查肝脏触摸（单手）胸外按压术（都要说的细点）第三站亚硝酸盐中毒，病人的救治原则毛巾微生物采样空气中氨的采样