内科学肺栓塞执业医师试题

A3A4题型　　1.女性，45岁。5年来反复发作性上腹部痛，伴尿淀粉酶增高，多次诊为急性胰腺炎。近2个月腹痛呈持续性，餐后加重，厌油腻，大便中有未消化食物残渣。发病以来体重明显下降 　　【本题1分】 　　(1).为明确诊断应首选的实验室检查是 　　A.血淀粉酶 　　B.CamCcr% 　　C.血脂肪酶 　　D.肝功能 　　E.BT-PABA 　　【答疑编号41323】 　　【正确答案】 C 　　【答案解析】 血脂肪酶活性增高多见于急性胰腺炎，其在发病4～8小时后开始升高，可持续l0～15天，因其组织来源少，所以其特异性比淀粉酶高。 　　(2).最可能的诊断是 　　A.急性胰腺炎复发 　　B.慢性胆囊炎 　　C.慢性胰腺炎 　　D.胰腺癌 　　E.慢性肝炎 　　【答疑编号41324】 　　【正确答案】 A 　　(3).该患者的药物治疗应考虑选择 　　A.胰酶 　　B.胃黏膜保护剂 　　C.抑制胃酸分泌 　　D.广谱抗生素 　　E.保肝利胆药 　　【答疑编号41325】 　　【正确答案】 C 　　【答案解析】 对急性胰腺炎的最关键的治疗是抑制胰腺的分泌，所以必须禁食、胃肠减压以阻止胃酸对胰液的促分泌作用。 　　2.女性，30岁。1个月来低热、盗汗、乏力、纳差、消瘦、排便次数增加，每日3次，呈糊状，伴下腹隐痛。查体：右下腹部可及包块，边界清楚，质中等硬，活动度差，叩诊浊音，有压痛，PPD试验阳性。血WBC正常，Hb1O0gL，血沉58mmh，便常规WBC 8～10HP、RBC 4～6HP 　　【本题1分】 　　(1).本患者诊断首先考虑 　　A.克罗恩病 　　B.溃疡性结肠炎 　　C.肠结核 　　D.腹腔淋巴结核 　　E.结肠癌 　　【答疑编号41327】 　　【正确答案】 C 　　(2).为明确诊断，首选的辅助检查方法为 　　A.结肠镜检查 　　B.腹平片 　　C.全消化道造影 　　D.便培养 　　E.腹腔镜检查 　　【答疑编号41328】 　　【正确答案】 A 　　(3).当患者有肠梗阻表现，应避免以下哪项检查 　　A.腹部B超 　　B.全消化道造影 　　C.肛门指检 　　D.腹平片 　　E.腹部CT检查 　　【答疑编号41329】 　　【正确答案】 B 　　【答案解析】 患者本身有肠梗阻表现，喝钡剂检查会加重肠梗阻。 　　3.男性，65岁，因咳嗽、咯血2个月就诊，既往慢性支气管炎病史10年，否认其他病史。吸烟40年，每日1包。X线胸片示右下肺中央型肺癌 　　【本题1分】 　　(1).为明确病理诊断应首先考虑的检查是 　　A.痰找瘤细胞 　　B.B超引导下经皮肺穿刺 　　C.CT引导下经皮肺穿刺 　　D.经纤维支气管镜活检 　　E.血液检查肺癌的肿瘤标志物 　　【答疑编号41331】 　　【正确答案】 D 　　【答案解析】 　　(2).检查结果为鳞癌，未见转移征象，欲手术切除右下叶，下列哪项检查提示患者不能进行手术治疗 　　A.残气量肺总量为45% 　　B.FEV1为780ml 　　C.FEV1FVC 70% 　　D.CO弥散量占预计值的69% 　　E.PaCO2 43mmHg 　　【答疑编号41332】 　　【正确答案】 B 　　(3).住院过程中患者突然发热，呼吸困难，X线胸片示右下肺阻塞性肺炎，血气检查示pH 7.42，PaCO2 54mmHg，PaO2 55mmHg，即给予面罩吸氧，半小时后患者意识丧失。查体：BP12080mmHg双瞳孔等大正圆，对光反射略迟钝。为明确诊断应首先进行的检查是 　　A.脑电图 　　B.血气分析 　　C.头颅CT 　　D.血生化+电解质 　　E.血培养+药敏 　　【答疑编号41333】 　　【正确答案】 B 　　4.患者，男性，40岁，既往高血压病史10年，血压控制欠佳。晨起突然出现剧烈撕裂样胸痛，一侧上肢脉搏消失。心率110次分，律齐，主动脉瓣区舒张期杂音，心电图大致正常 　　【本题1分】 　　(1).初步诊断为 　　A.主动脉夹层 　　B.急性心肌梗死 　　C.高血压脑病 　　D.主动脉瓣关闭不全 　　E.肺栓塞 　　【答疑编号41335】 　　【正确答案】 A 　　【答案解析】 其既往血压控制不佳，突发剧烈撕裂样胸痛，一侧上肢脉搏消失，主动脉瓣区舒张期杂音，考虑本病。 　　(2).下列哪种情况认为是本病最常见病因 　　A.左房黏液瘤 　　B.高血压 　　C.血管内膜炎 　　D.血管畸形 　　E.主动脉缩窄 　　【答疑编号41336】 　　【正确答案】 B 　　【答案解析】 高血压是导致夹层的重要因素。 　　(3).患者血压升高达185125mmHg，下列何种药物治疗最适合 　　A.心痛定 　　B.硝普钠 　　C.β受体阻滞药 　　D.硝酸甘油 　　E.卡托普利 　　【答疑编号41337】 　　【正确答案】 B 　　【答案解析】 硝普钠可迅速降低血压。 　　(4).突然出现低血压，首先考虑下列何种情况 　　A.肺梗死 　　B.心脏压塞 　　C.急性心肌梗死 　　D.入量不足 　　E.心律失常 　　【答疑编号41338】 　　【正确答案】 B 　　【答案解析】 夹层破裂入心包腔可引起心脏压塞，引起低血压。 　　5.男性，49岁。发热、咳嗽近2周，痰少，色偶黄，伴胸闷。2天来出现咯血就诊，多为满口鲜血，每日约50 ml。体检：右上肺叩浊，呼吸音低，闻及湿啰音。胸片示右肺上叶实变伴空洞形成，空洞直径约2.5 cm，洞壁光整，未见液平。 　　【本题1分】 　　(1).本病例初步诊断首先考虑 　　A.真菌性肺炎伴脓肿形成 　　B.肺脓肿 　　C.肺癌伴癌性空洞 　　D.肺囊肿继发感染 　　E.肺结核 　　【答疑编号41353】 　　【正确答案】 E 　　(2).对本例诊断最简便有用的检验标本是 　　A.痰 　　B.防污染样本、毛刷采样标本 　　C.经气管吸引标本 　　D.支气管肺泡灌洗液 　　E.经支气管肺活检标本 　　【答疑编号41354】 　　【正确答案】 A 　　(3).上述检查仍不能确诊，下列哪项检查最有助于明确诊断 　　A.CT 　　B.经皮肺穿刺活检 　　C.纤维支气管镜检查 　　D.MRI 　　E.彩色超声显像 　　【答疑编号41355】 　　【正确答案】 C 　　(4).[假设信息]如果仍没有确诊证据，但倾向于肺结核，而肺癌不能排除。临床处理应采取 　　A.不作特殊处理，严密医学观察 　　B.试验性抗结核治疗不短于3个月 　　C.试验性抗结核治疗1个月，随访胸片和有关检查 　　D.手术治疗 　　E.抗结核化学治疗联合小剂量抗癌化学治疗 　　【答疑编号41356】 　　【正确答案】 C 　　(5).患者咯血加重，24h咯血量超过600 ml，处理咯血的重点和原则是 　　A.立即给予脑垂体后叶素止血治疗 　　B.保持气道通畅和防止肺泡填塞 　　C.保证有效血容量，积极输血 　　D.防止肺结核播散 　　E.加强化学治疗，尽快控制基础疾病 　　【答疑编号41357】 　　【正确答案】 B 　　【答案解析】 大咯血的最大危险是窒息或肺泡被血块填塞，引起急性缺氧，故治疗重点在于预防和处理此种并发症。止血显然是重要的，但目前尚无特效止血药物。保证有效血容量亦属重要，但大咯血较少引起循环衰竭。 　　(6).[假设信息]假如病人最终确诊为肺结核，给予正规短程抗结核化学治疗9个月，病灶显著吸收，空洞缩小，洞壁变薄，但未能关闭。其进一步处理应是 　　A.加用人工气腹，促使空洞关闭 　　B.继续化学治疗、随访，直至关闭 　　C.手术 　　D.改用更有效化学治疗方案 　　E.复查痰菌，只要痰菌持续阴性则不必处理 　　【答疑编号41358】 　　【正确答案】 E 　　6.男性，25岁。3天前因受凉后突起高热、寒战，呈稽留热型，伴口角疱疹来诊。体检：右上肺叩诊呈实质性，闻及病理性支气管呼吸音。实验室检查：白细胞计数20.1×109L，分类：中性粒细胞0.90，核型左移，并见中毒颗粒。 　　【本题1分】 　　(1).关于本病例的诊断，尚需要的基本检查应选 　　A.X线胸部摄片 　　B.CT 　　C.MRI 　　D.支气管分层摄片 　　E.高千伏胸部摄片 　　【答疑编号41366】 　　【正确答案】 A 　　(2).关于本病例的病原学诊断最可能是 　　A.金黄色葡萄球菌 　　B.肺炎链球菌 　　C.铜绿假单胞菌 　　D.肺炎克雷白杆菌 　　E.军团杆菌 　　【答疑编号41367】 　　【正确答案】 B 　　(3).鉴于细菌耐药问题趋于突出，本例的经验性抗菌治疗宜选择 　　A.青霉索 　　B.第一或第二代头孢菌素 　　C.阿米卡星 　　D.环丙沙星 　　E.头孢他啶 　　【答疑编号41368】 　　【正确答案】 B 　　7.男性，34岁。因高处坠落多发性骨折并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，骨折已处理，正接受人工呼吸道和呼气末正压机械通气治疗 　　【本题1分】 　　(1). 为预防肺部感染，针对外源性感染途径，下列措施以哪一项最重要 　　A.严格无菌操作、器械的消毒灭菌 　　B.隔离 　　C.空气消毒 　　D.地板、墙壁消毒 　　E.吸痰 　　【答疑编号41394】 　　【正确答案】 A 　　(2).内源性医院内肺部感染致病菌的最主要来源为 　　A.胃肠道和口咽部定植菌 　　B.皮肤定植菌 　　C.胆道定植菌 　　D.会阴部定植菌 　　E.体癣等皮肤真菌 　　【答疑编号41395】 　　【正确答案】 A 　　(3).为预防内源性下呼吸道感染，应采取的主要措施为 　　A.预防性应用广谱抗生素 　　B.改气管插管为气管切开 　　C.避免应用H2受体阻滞剂以防止胃液pH升高，及试用选择性胃肠道脱污染 　　D.防止呕吐 　　E.提高患者免疫力，如注射免疫球蛋白 　　【答疑编号41396】 　　【正确答案】 C 　　【答案解析】 胃肠道是内源性感染菌的主要来源，而胃腔内细菌的逆行则是口咽部致病菌定植的重要途径。长时间机械通气过程中，医生常使用止酸剂和H2受体阻滞剂预防或治疗应激性胃溃疡，造成病人的胃液pH升高，导致胃内革兰阴性杆菌过度生长;长时间机械通气患者，由于胃肠营养方面的需要而放置胃管，会减弱食道括约肌功能，易致胃食道反流;镇静剂可抑制患者的吞咽反射和咳嗽反射。以上几种情况可使胃内容物及口咽部分泌物吸入下呼吸道，导致细菌易位移行，形成“胃肠道→口腔→下呼吸道”这样一个通道，引起VAP的发生。　　B1题型　　1.A.大肠埃希菌 　　B.流感嗜血杆菌 　　C.铜绿假单胞菌 　　D.结核杆菌 　　E.厌氧菌 　　【本题1分】 　　(1).抗酸染色阳性的细菌是 　　【答疑编号41341】 　　【正确答案】 D 　　(2).新型大环内酯类抗生素治疗有效的细菌是 　　【答疑编号41342】 　　【正确答案】 B 　　2. 　　A.产生内毒素 　　B.产生外毒素 　　C.产生溶血素 　　D.产生血浆凝固酶 　　E.荚膜对组织的侵袭作用 　　【本题1分】 　　(1).革兰阴性杆菌的主要致病机制是 　　【答疑编号41360】 　　【正确答案】 A 　　(2).肺炎链球菌的主要致病机制是 　　【答疑编号41361】 　　【正确答案】 E 　　3.A.肺炎球菌肺炎 　　B.金黄色葡萄球菌肺炎 　　C.克雷白杆菌肺炎 　　D.支原体肺炎 　　E.病毒性肺炎 　　【本题1分】 　　(1).抗生素治疗无效 　　【答疑编号41363】 　　【正确答案】 E 　　(2).致病力与细菌产生的凝固酶有关 　　【答疑编号41364】 　　【正确答案】 B　　X题型　　1.关于十二指肠溃疡，下列哪些项是正确的 　　A.壁细胞总数增多 　　B.幽门螺杆菌感染率低 　　C.胃酸分泌增多 　　D.迷走神经张力增高 　　E.胃排空延迟 　　【本题1分】 　　【答疑编号41343】 　　【正确答案】 A, C, D 　　【答案解析】 十二指肠溃疡者的病因及发病机制：胃酸分泌增多(其因素主要有：壁细胞数量增多且分泌增多、壁细胞对刺激物质的敏感性增强、胃酸分泌正常反馈抑制机制缺陷、迷走神经张力增高);幽门螺旋杆菌感染;非甾体类抗炎药;胃十二指肠运动异常(胃排空加快);遗传因素;环境因素;精神因素;与消化性溃疡相关疾病。 　　2.环磷酰胺的不良反应有 　　A.脱发 　　B.肝功能异常 　　C.血白细胞下降 　　D.食欲增加 　　E.视野缺损 　　【本题1分】 　　【答疑编号41344】 　　【正确答案】 A, B, C 　　【答案解析】 环磷酰胺可引起白细胞减少，腹泻、畏食、恶心或呕吐等胃肠道症状;用于白血病或淋巴瘤治疗时易发生高尿酸血症及尿酸性肾病;大剂量给药并大量补液时可产生水中毒;高剂量时可产生心肌坏死，偶可发生肺纤维化;长期给药，可产生继发性肿瘤;大剂量注射时可产生严重的出血性膀胱炎，出现膀胱刺激症状;少见的还有发热、过敏、脱发、荨麻疹、口腔黏膜溃疡、口咽部感觉异常、视物模糊、皮肤及甲床色素沉着、ALT升高、高钾血症、停经或精子缺乏、妊娠初期用药可致畸胎等。 　　3.属于癫痫全面性发作的是(按国际分类) 　　A.失神发作 　　B.自动症 　　C.阵挛发作 　　D.失张力发作 　　E.Jackson癫痫 　　【本题1分】 　　【答疑编号41345】 　　【正确答案】 A, C, D 　　4.胃癌的并发症包括 　　A.出血 　　B.感染 　　C.幽门梗阻 　　D.穿孔 　　E.肠梗阻 　　【本题1分】 　　【答疑编号41346】 　　【正确答案】 A, C, D 　　【答案解析】 胃癌的并发症主要有出血、幽门或贲门梗阻及穿孔。 　　5.慢性细菌性痢疾的特点是 　　A.大多有急性菌痢史 　　B，多发生于有慢性疾病者 　　C.长期反复腹痛腹泻 　　D.可伴有乏力、贫血等症状 　　E.病程超过一个月未愈 　　【本题1分】 　　【答疑编号41369】 　　【正确答案】 A, B, C, D 　　6.1997年和l982年ACR的SLE的诊断标准有什么不同 　　A.1997年ACR的SLE的诊断标准中不包括狼疮细胞阳性 　　B.1997年ACR的SLE的诊断标准中包括抗dsDNA抗体阳性，抗Sm抗体阳性 　　C.1982年ACR的SLE的诊断标准中包括抗磷脂抗体阳性(后包括抗心磷脂抗体、或狼疮抗凝物阳性、或至少持续6个月的梅毒血清试验假阳性三者之一) 　　D.1982年ACR的SLE的诊断标准中不包括狼疮细胞阳性 　　E.1997年ACR的SLE的诊断标准中包括狼疮肾炎病理阳性 　　【本题1分】 　　【答疑编号41374】 　　【正确答案】 A, B 　　7.老年系统性红斑狼疮的特点是 　　A.大多起病缓慢、隐匿 　　B.合并肾损害、雷诺现象及精神症状的较少，而出现肺及胸膜损害的较多 　　C.抗ds—DNA抗体、抗Sm抗体的阳性率较高 　　D.对激素反应良好 　　E.预后相对较差 　　【本题1分】 　　【答疑编号41375】 　　【正确答案】 A, E 　　8.控制疟疾发作可选用的药物有 　　A.氯喹 　　B.伯氨喹 　　C.奎宁 　　D.乙氨嘧啶 　　E.青蒿素 　　【本题1分】 　　【答疑编号41376】 　　【正确答案】 A, C, E窗体底端

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