血瘀胁痛可选用执业医师

第十九章 活血化瘀药　　◆含义：通利血脉、促进血行、消散瘀血，治瘀血证 　　◆性能特点： 　　◇性味：辛、苦，温 　　◇归经：心、肝，入血分 　　◆功效应用： 　　◇活血化瘀：瘀血证(内、妇、儿、外、伤) 　　◇分类： 　　●活血止痛：瘀滞痛证 　　●活血调经：妇科经产诸证 　　●活血疗伤：跌打伤痛 　　●破血消症：症瘕积聚 　　◇兼治病证： 　　●中风不遂 　　●风湿痹证 　　●瘀滞出血 　　●疮疡肿痛 　　◆运用配伍 　　◇药证相符，随证配伍。常配理气药 　　◇寒凝血瘀：配温里药 　　◇热瘀互结：配清热药 　　◇痰湿阻滞：配化痰除湿药 　　◇风湿痹阻：配祛风湿药 　　◇症瘕积聚：配软坚散结药 　　◇久瘀致虚、因虚而瘀：配补益药 　　◆使用注意 　　◇易耗血动血 　　◇忌用：月经量多、出血无瘀滞 　　◇慎用、忌用：孕妇　　第一节 活血止痛药　　◆性能特点： 　　◇性味：辛 　　◇入血分，又入气分 　　◆功效应用： 　　◇活血、止痛、行气： 　　●气血瘀滞痛证：头痛、胸胁痛、心腹痛、痛经、产后腹痛、痹痛、跌打伤痛 　　●其他瘀血证 　　川芎 、 延胡索 、 五灵脂 　　川芎：辛，温。归肝、胆、心包经。 五灵脂：苦、咸、甘，温。归肝经。 　　延胡索：辛、苦，温。归心、肝、脾经。 　　◆共同点： 　　◇活血止痛：血滞诸痛 　　◇川芎、延胡索：行气，宜血瘀气滞痛证 　　◆不同点： 　　◇川芎：“血中之气药”，尤宜寒滞 ;“下调经水，中开郁结” 　　●祛风止痛：性升散 　　○“上行头目”，头痛要药：风寒、风热、风湿、血虚、血瘀 　　○“旁通经络”，风寒湿痹、肢节疼痛 　　◇延胡索：止痛良药，“专治一身上下诸痛” 　　各种气血瘀滞疼痛，醋制增效 　　◇五灵脂：专入肝经血分，瘀滞疼痛要药 　　常配蒲黄 　　●化瘀止血：瘀滞出血 　　●注：○包煎 ○畏人参 　　郁金 、姜黄 　　郁金：辛、苦，寒。归肝、胆、心经。 　　姜黄：辛、苦，温。归肝、脾经。 　　◆共同点： ◇活血行气止痛：气滞血瘀痛证 　　◆不同点： 　　◇郁金：行气力强，性寒，宜血热瘀滞 　　●清心解郁：热病神昏，癫痫痰闭 　　●凉血止血：出血证 　　○气火上逆，吐血、衄血、倒经 　　○热结下焦，尿血、血淋 　　●利胆退黄：湿热黄疸、肝胆结石 　　●注：畏丁香 　　◇姜黄：祛瘀力强，性温，宜寒凝瘀滞 　　●通经止痛：风寒湿痹，尤宜风湿臂痛(外散风寒湿邪，内行气血) 　　乳香、 没药 　　乳香：辛、苦，温。归心、肝、脾经。 　　没药：辛、苦，平。归心、肝、脾经。 　　◆共同点： 　　◇活血止痛、消肿生肌：外伤科要药 　　●跌打伤痛、疮疡痈肿 　　●瘀滞痛证 　　◇注：●胃弱慎用 ●生品刺激性强，宜炒去油 　　◆不同点： 　　◇乳香：善伸筋，兼行气，痹证多用 　　◇没药：偏化瘀，血瘀气滞胃痛多用 　　夏天无 、 枫香脂 　　◆共同点： 　　◇活血通络止痛：风湿痹痛，跌打损伤 　　◆不同点： 　　◇夏天无：祛风除湿 　　◇枫香脂：止血、解毒、生肌 　 　第二节 活血调经药　　◆性能特点： 　　◇性味：辛、苦 　　◇归经：肝，入血分 　　◆功效应用： 　　◇活血调经(通畅血脉、调经水) 　　●妇科经产诸证：月经不调、痛经、经闭、产后腹痛 　　●瘀血痛证、症瘕、跌打损伤、疮疡 　　◆运用配伍： 　　◇常配疏肝理气药。女子以肝为先天 　　益母草 、 泽兰 　　益母草：辛、苦，微寒。归心、肝、膀胱经。 　　泽兰：苦、辛，微温。归肝、脾经。 　　◆共同点： 　　◇活血调经：瘀血证 　　●妇科经产诸证●跌打损伤、瘀滞肿痛●疮痈肿毒 　　◇利水消肿：水肿、小便不利。宜水瘀互阻 　　◆不同点： 　　◇益母草：力较强，经产要药(胎前产后) 　　●清热解毒：瘾疹 　　●附：茺蔚子：果实，兼凉肝明目 　　◇泽兰：性较温和，行而不峻 　　川芎 、 丹参 　　丹参：苦，微寒。归心、心包、肝经。 　　川芎：辛，温。归肝、胆、心包经。 　　◆共同点：活血调经要药 　　◇活血调经、祛瘀止痛： 　　●妇科经产诸证 　　●心腹疼痛、症瘕积聚、跌打损伤 　　◆不同点： 　　◇丹参：凉血，宜血热瘀滞;祛瘀生新 　　●凉血消痈： 　　○疮疡○热痹 　　●除烦安神： 　　○热病神昏 　　○心悸失眠 　　●注：反藜芦 　　◇川芎：又行气，“血中之气药” 　　尤宜寒凝气滞血瘀 　　●祛风止痛： 　　○“上行头目”：多种头痛，头痛要药 　　○“旁通络脉”：风寒湿痹 　　红花 、 桃仁 　　红花：辛，温。心、肝经。 　　桃仁：苦、甘，平。有小毒。心、肝、大肠经。

以胁肋部一侧或两侧疼痛为主要表现的病症。肝居胁下，其经脉布于两胁，胆附于肝，其脉亦循于胁，所以，胁痛多与肝胆疾病有关。凡情志抑郁，肝气郁结，或过食肥甘，嗜酒无度，或久病体虚，忧思劳倦，或跌仆外伤等皆可导致胁痛。辨证时，应先分气血虚实，一般气郁者多为胀痛，痛处游走不定。血瘀者多为刺痛，痛有定处。虚证胁痛多隐隐作痛，实证胁痛多疼痛突发，痛势较剧。临床常见以下证型。①肝气郁结型胁痛。证见胁痛胀痛，走窜不定，胸闷纳呆，苔薄脉弦。治宜疏肝理气，方用柴胡疏肝散。②气滞血瘀型胁痛。证见胁部刺痛，固定不移，胁肋下或可触及结块，舌紫暗，脉沉涩。治宜祛瘀通络，方用旋复花汤加味。③肝胆湿热型胁痛。证见胁痛胸闷，口苦纳呆，或尿黄身热，苔黄腻，脉弦数。治宜清利湿热，方用龙胆泻肝汤加减。④肝阴不足型胁痛。证见胁痛隐隐，口干心烦，头晕目眩，舌红少苔，脉弦细或数。治宜养阴柔肝，方用一贯煎加减。　　胁痛病因虽有外感内伤之分，但以内伤胁痛较常见。 　　胁痛治疗的辨证论治 　　肝气郁结型【证见】 胁胀痛，走窜不定，每因情志而增减，胸闷气短，嗳气频作，苔薄脉弦。　　【治法】 疏肝理气。　　【方药】　　1、“全龙汤”：杨淑润主任根据多年的中医临床工作总结的治疗胁痛的经验方，根据病人具体情况具体调整用药，临床效果肯定。　　1．主方柴胡疏肝散(张介宾《景岳全书》)加减　　处方：柴胡12克，枳壳、香附、川芎各10克，白芍15克，佛手12克，青皮6克，郁金12克，甘草6克。水煎服。　　肝郁化火者，加牡丹皮10克、栀子12克。　　2．中成药　　(1)金佛止痛丸，每次1瓶，每日2—3次。　　(2)舒肝丸，每次1粒，每日2次。　　3．单方验方橘叶饮(赖天松等《临床奇效新方》)　　处方：橘叶、柴胡、延胡索、川楝子、白芍、鸡内金各15克，川芎10克，郁金30克。水煎服。　　瘀血停着型【证见】 胁肋刺前，痛有定处，胁下或见积块。舌质紫暗，脉沉涩。　　【治法】 祛瘀通络。　　【方药】　　1．主方失笑散(陈师文等《太平惠和剂局方》)合丹参饮(吴谦等《医宗金鉴》)加减　　处方：当归12克，丹参20克，乳香、没药各9克，延胡索12克，郁金、柴胡各10克，三棱9克，甘草6克。水煎服。　　2．中成药　　(1)云南白药，每次1克，每日3次。　　(2)三七片，每次4片，每日3次。　　3．单方验方加味失笑散(刘国普验方)　　处方：五灵脂、蒲黄、郁金、三棱、当归尾各10克，枳壳12克，鸡内金9克，金钱草、绵茵陈各15克。水煎服。　　肝胆湿热型【证见】 胁肋灼痛或绞痛，胸闷纳呆，口干口苦。恶呕，或发热，或黄疸。舌红苔黄腻，脉弦滑数。　　【治法】 清利湿热。　　【方药】　　1．主方龙胆泻肝汤(李呆《兰室秘藏》)加减　　处方：龙胆草、黄芩、柴胡各12克，栀子、木通各lO克，车前子12克，绵茵陈20克，川楝子10克，广木香6克(后下)，甘草6克。水煎服。　　若砂石阻滞胆道者，可加金钱草30克、郁金12克。　　2．中成药龙胆泻肝丸，每次9克，每日3次。　　3．单方验方虎忍雪合剂(赖天松等《临床奇效新方》)　　处方：虎杖、忍冬藤、六月雪、绵茵陈、生地黄各15克，半枝莲30克，白茅根、板蓝根各30克。水煎服。　　肝阴不足型【证见】 胁痛隐隐，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩。舌红少苔，脉弦细数。　　【治法】 养阴柔肝。　　【方药】　　1．主方一贯煎(魏之瑗《柳州医话》)加味　　处方：生地黄、枸杞子、沙参、麦冬、白芍、女贞子、旱莲草各15克，当归、川楝子、佛手各10克，甘草6克。水煎服。　　2．中成药六味地黄丸，每次9克，每日2次。　　3．单方验方养肝汤(胡衡甫验方)　　处方：生地黄、枸杞子、当归、沙参各12克，白芍15克，山茱萸、川楝子、炒谷芽、炒麦芽、麦冬各10克。水煎服。 　　胁痛治疗的其他疗法 　　1．外治法　　(1)葱白20克，莱菔子15克，共捣烂后加热，外敷贴于痛处。　　(2)香附30克，盐适量，混合后捣烂，外敷贴于痛处。　　2．针灸疗法　　(1)体针：实证取期门、支沟、阳陵泉、足三里、太冲，用泻法；虚证取肝俞、肾俞、期门、行间、足三里、三阴交。用平补平泻手法。　　(2)皮肤针：用皮肤针叩打胸胁痛处，加拔火罐。　　(3)耳针：取患侧肝、胆、神门、胸等穴，实证用强刺激，虚证用轻刺激。留针30分钟，或埋皮内针。　　3．饮食疗法　　(1)素馨花茶：素馨花10克，冰糖适量，用开水泡服。适用于肝气郁结型。　　(2)郁金三七花煲瘦肉：三七花15克，郁金10克，猪瘦肉100克，共煲汤，加盐调味吃肉饮汤。适用于瘀血停着型。　　(3)鸡骨草煲瘦肉：鸡骨草30克，猪瘦肉100克，共煲汤，加盐调味吃肉饮汤。适用于湿热型。　　(4)沙参玉竹煲老鸭：北沙参、玉竹各30克，老鸭半只，加水煲至烂熟，加盐调味服食。适用于肝阴不足型。 补充:胁痛致病因素有肝气郁结、瘀血停着、肝胆湿热、肝阴不足等。其病变主要在肝胆。其病因病机，除气滞血瘀，直伤肝胆外，同时和脾胃、肾有关。在病证方面，有虚有实，而以实证为多见。实证以气滞、血瘀、湿热为主，三者又以气滞为先。虚证多属阴血亏损，肝失所养。此外，实证日久，化热伤阴，肝肾阴虚，亦可出现虚实并见。 胁痛临床辨证，当以气血为主。大抵胀痛多属气郁，且疼痛呈游走无定；刺痛多属血瘀，而痛有定处；隐痛多属阴虚，其痛绵绵；湿热之胁痛，多以疼痛剧烈，且伴有口苦苔黄。治疗以通为主，实证多采用理气、化瘀、清热、利湿等法，虚证滋阴柔肝为治，可适当加入理气之品，以疏理肝气，提高疗效。希望你能满意采纳-谢谢!祝你身体健康!