中医内科执业医师趣味记

【概述】　　一、概念：是指腹部胀大如鼓的一类病证，临床上以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露为特征。 　　二、历史沿革： 　　1、《内经》首提本病病名。 　　2、《金匮要略·水气病》篇之肝水、脾水、肾水，均以腹大胀满为主要表现，与臌胀类似。 　　3、《诸病源候论》认为发病与感受“水毒”有关。 　　4、《丹溪心法》提出了臌胀的主要病因病机。 　　5、《证治要决》称之为“膨脝”、“蜘蛛病”。 　　6、《景岳全书》又称本病为“单腹胀”。 　　7、《医门法律》认识到症积日久可致臌胀。 　　8、《血证论》认为“血臌”的发病与接触河中疫水，感染“水毒”有关。 　　三、讨论范围：根据本病的临床表现，类似西医学所指的肝硬化腹水，包括血吸虫病，胆汁性、营养不良性等多种原因导致的旰硬化腹水形成期。至于其它疾病出现腹水，如结核性腹膜炎腹水，丝虫病乳糜腹水，腹腔内晚期恶性肿瘤，心肾疾病等，表现臌胀特征者，亦当按本篇内容辨证施治，同时结合辨病处理。　　【病因病机】　　1、病位主要在于肝脾，久则及肾： 　　2、病理变化为气血水互结：气滞、血瘀、水湿内停，而致形成臌胀 　　3、病理性质总属本虚标实，初期以实为多，后期以虚为主;本虚指肝脾肾三脏的损伤;邪实指气血水的壅结。一般初起，多为肝脾功能失调，此时正气损伤不著，病势较轻，以标实为多。后期肝脾损伤日渐明显，进而肾气亦虚。肾阳衰微，则蒸化无力，开合不利，肾阴不足，阳无以化，则水津失布，故以本虚为主。然本虚标实往往错杂互见。 　　如何理解鼓胀“阳虚易治，阴虚难调”? 　　水为阴邪，得阳则化，故阳虚患者使用温阳利水药物，腹水较易消退。若是阴虚型鼓胀，温阳易伤阴，滋阴又助湿，治疗颇为棘手。临证可选用甘寒淡渗之品(如沙参、麦冬、干地黄、芦根、茯苓等)，以达到滋阴生津而不粘腻助湿的效果。此外，在滋阴药中少佐温化之品(如小量桂枝或附子)，既有助于通阳化气，又可防止滋腻太过 　　4、本病预后一般较差，治疗颇为棘手。病在早期——适当调治，尚可收效。延至晚期——邪实正虚，若复感外邪，病情可致恶化——见神昏谵语、痉厥等严重征象。 　　5、中医四大难症：风、痨、臌、膈　　【诊查要点】　　一、诊断依据 　　1、初起脘腹作胀，食后尤甚。继而腹部胀满如鼓，重者腹壁青筋显露，脐孔突起。 　　2、常伴乏力、纳差、尿少及齿衄、鼻衄、皮肤紫斑等出血现象，可见面色萎黄、黄疸、手掌殷红、面颈胸部红丝赤缕、血痣及蟹爪纹。 　　3、本病常有酒食不节、情志内伤、虫毒感染或黄疸、胁痛、症积等病史。 　　二、病证鉴别 　　1、臌胀与水肿的鉴别 　　臌胀主要为肝脾肾受损、气血水互结于腹中。以腹部胀大为主，四肢肿不甚明显。晚期方伴肢体浮肿，每兼见面色青晦，面颈部有血痣赤缕，胁下症积坚硬，腹皮青筋显露等。 　　水肿主要为肺、脾、肾功能失调，水湿泛溢肌肤。其浮肿多从眼睑开始，继则延及头面及肢体。或下肢先肿，后及全身，每见面色白光 白，腰酸倦怠等，水肿较甚者亦可伴见腹水。 　　2、气臌、水臌、血臌的鉴别 　　腹部膨隆，嗳气或矢气则舒，腹部按之空空然，叩之如鼓，是为“气臌”，多属肝郁气滞; 　　腹部胀满膨大，或状如蛙腹，按之如囊裹水，常伴下肢浮肿，是为“水臌”，多属阳气不振，水湿内停;脘腹坚满，青筋显露，腹内积块痛如针刺，面颈部赤丝血缕，是为“血臌”，多属肝脾血瘀水停。　　【辨证论治】　　一、 辨证要点：辨虚实、标本之主次。标实当辨气滞，血瘀，水湿 　　初起——肝脾失调——以邪气盛实为主，正气亏虚不甚明显，病程相对较短。 　　久病——肝脾肾损伤——正虚为主。 　　二、治疗要点：标实者，分别采用行气、活血、利水或攻逐等法;本虚者，用温补脾肾或滋养肝肾法;本虚标实，错杂并见者，当攻补兼施。 　　三、证治分类 　　1、气滞湿阻证——主症： 腹胀按之不坚，胁下胀满或疼痛 兼症 ：饮食减少，食后胀甚，得嗳气、矢气稍减，小便短少， 舌脉：舌苔薄白腻，脉弦。 　　病机：肝郁气滞，脾运不健，湿浊中阻。 治法： 疏肝理气，运睥利湿。 　　代表方：柴胡疏肝散+胃苓汤加减。 　　2、水湿困脾证——主症：腹大胀满，按之如囊裹水， 兼症：颜面微浮，下肢浮肿，脘担痞胀，得热则舒，精神困倦，怯寒懒动，小便少，大便溏， 舌脉：舌苔白腻，脉缓。 　　病机：湿邪困遏，脾阳不振，寒水内停。 治法：温中健脾，行气利水。 　　代表方：实脾饮加减。 　　3、水热蕴结证——主症: 腹大坚满，脘腹胀急， 兼症: 烦热口苦，渴不欲饮，或有面目皮肤发黄，小便赤涩，大便秘结或溏垢， 舌脉: 舌边尖红、苔黄腻或兼灰黑，脉象弦数。 　　病机：湿热壅盛，蕴结中焦，浊水内停。 治法：清热利湿，攻下逐水。 　　代表方：中满分消丸+茵陈蒿汤加减。 　　4、瘀结水留证——主症： 脘腹坚满，青筋显露，胁下结痛如针刺，兼症： 面色晦暗黧黑，或见赤丝血缕，面颈胸臂出现血痣，口干不欲饮水，或见大便色黑，舌脉：舌质紫黯，或有紫斑，脉细涩或芤。 　　病机：肝脾瘀结，络脉滞涩，水气停留。 治法：活血化瘀、行气利水。 　　代表方：调营饮加减 　　5、阳虚水盛证——主症：腹大胀满，形似蛙腹，朝宽暮急， 兼症：面色苍黄，或呈胱白，脘闷纳呆，神倦怯寒，肢冷浮肿，小便短少不利， 舌脉：舌体胖、质紫、苔淡白，脉沉细无力。 　　病机：脾肾阳虚，不能温运，水湿内聚。 治法：温补脾肾，化气利水。 　　代表方：附于理苓汤或济生肾气丸加减。 　　6、阴虚水停证——主症：腹大胀满，或见青筋暴露， 兼症 ：面色晦滞、唇紫，口干而燥，心烦失眠，时或鼻衄，牙龈出血，小便短少， 舌脉： 舌质红绛少津、苔少或光剥，脉弦细数。 　　病机：肝肾阴虚，津液失布，水湿内停。 治法：滋肾柔肝，养阴利水。 　　方药：六味地黄丸+一贯煎加减。

昨天笔试成绩出来了，考试合格，也就意味着，拿到中医执业医师资格证，是稳稳的事情了，有了执业医师资格证，再申请注册，行医就是合法的了。回首备考的那一个月，真的是高中毕业后，搞学习最充实得一个月。我是14年毕业的，在大学五年的学习中，学得很不扎实，除了中医基础，中医诊断外，其他方剂学，中药学，妇科，外科，儿科等基本没怎么学和记忆，头脑完全没印象，实习的时候也没认真实习。毕业后又做了销售工作，然后又创业，然后又生病修养，基本没有接触临床，到17年2月，才又决定，从事中医工作，当一名医生。于是，到县城得中医院针灸理疗科学习，同时报名了17年的中医执业医师考试。丢了基本两年半时间的中医，学校又没有认真学习，几乎从零开始。找考过了的同学要医考视频，同时拿出15年买的医考辅导资料，就看视频，然后在资料上划重点，做笔记。后来，又去市中医院学习，工作有点忙，就在7月24日的时候，跟老师请假，自己回到老家，闭门复习。虽然操作过了，但是自己还有很多东西没看，中途还去参加了一个比赛，平时也没有花很多时间复习。 所以，当只有一个月的时候，我告诫自己，这个考试很重要，必须要过，拿到医师证了，你才可以有资本去医院应聘或者自己开诊所，有了这个证，你才进入医生行业这个门槛，有了这个证，你出去学习会更好。 所以，必须要过。当不断的自我暗示后，时间又只有一个月，不背水一战，就只能等明年重头再来，又的耽误一年。从7月24日到8月24日，整整一个月，放弃了运动，放弃了玩手机，除了吃饭，睡觉，上厕所，那基本就是在看视频，看书，做题了。自己在一个A4纸上，做目标。 7月24-26日，看完中药学教学视频，并配套做部分练习。 7月27~30日，看完方剂学的教学视频，并做习题。 ……8月14-15日，看西医诊断学重点冲刺视频，传染病学重点内容视频 …… 8月22日，上午做一单元的题目，下午再复习下严敬之老师的趣味记忆中医内科的知识 ……一旦定了目标，一种从来没有过的扎实和努力，出现了，时不时为了完成目标，就学习到凌晨了。 早上起来，六点闹钟醒，一下就起来，因为心里还想着，那套试题还没做完，那个西医诊断学再看看教学视频。 有时候看累了，躺一下，也会拿出手机，在2017中医执业医师考试QQ群里，做群主发的题，或者做培训机构公众号发出来得题，或者是医学考试app里的题。几乎学习到如痴如醉的地步了。内心很充实，注意力很集中。最后几天，做了几套真题，做了几套模拟题，基本每个单元能上95分以上，有几个单元，能上110多，最高的一单元，到达120多，心里就有点底了，比开始一点也不知道做题，做几道题，错大部分，已经好很多了。最后一两天，看错题，复习弱势科目和容易得分的知识点。我看完了正保医学教育网的医学教育视频，看完了两遍乐学教育网的重点冲刺班医学视频，做完了五套历届真题，六套模拟试题，大部分配套资料试题，还刷了很多网上的题目。 做了一本笔记，看了几份打印资料，咨询了考过的同学们，关注医学网发布的关于医考的消息。这样上了考场，考试虽然精神因没睡好而需要风油精，冷水脸来提神。但也还顺利，提前把题目做完和填好答题卡，没有时间不够的情况，也没什么突发状况。如果没有考前一个月的背水一战，我是绝对考不过这次中医执业医师考试的。谢谢给我医学视频的同学，谢谢老家的母亲天天给我做饭，谢谢网课的老师们（我喜欢医学教育网的闫敬之老师，喜欢乐学教育的田老师）。谢谢自己那一个月的努力，谢谢上天给我好运。

【导读】大家都知道，近年来，我国对医疗行业人员的从业资格有了更加严格的要去，不仅在理论知识上，也表现在道德品质上，道德层面需要我们有着正确的三观和救死扶伤的优秀品质，理论知识就需要我们切实做好扎实稳固的基本功，在历年中医执业医师考试的考点中，导赤散方剂和白头翁汤等药剂的组成及功用主治，都是历年考试比较受到关注的易考考点和重要考点，为了帮助各位考生都能对中医执业医师方剂考点有更加准确清晰的认知，下面是小编为大家整理的2021中医执业医师方剂考点速记：白头翁汤，希望对大家有所帮助。白头翁汤(《伤寒论》)【组成】白头翁二两　黄柏三两　黄连三两　秦皮三两【方歌】白头翁汤治热痢，黄连黄柏佐秦皮清热解毒并凉血，赤多白少脓血痰【趣味记忆】百翁练琴【功用】清热解毒，凉血止痢。【主治证候】热毒痢疾。腹痛，里急后重，肛门灼热，下痢脓血，赤多白少，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。关于2021中医执业医师方剂考点速记的相关内容，就给大家介绍到到这里了，希望可以帮助到大家，想了解更多医学类从业资格考试，备考、提升、报名、领证等相关信息，欢迎关注小编，获取更多资讯。