远程审方能代替执业药师

药店实施线上问诊服务，严禁人工智能软件（AI机器人）开方。 药店问诊，严禁机器人开方 近日，国家卫健委医政医管局发布《互联网诊疗监管细则（征求意见稿）》（以下简称《细则》），以进一步规范互联网诊疗服务。《细则》表示，医疗机构应当充分告知患者互联网诊疗相关的规则、要求、风险，取得患者知情同意后方可开展互联网诊疗活动。值得注意的是，《细则》明确提出，医师接诊前需进行实名认证，确保由本人接诊。其他人员、人工智能软件等不得冒用、替代医师本人接诊。 这意味着，零售药店开通远程问诊服务，严禁使用人工智能等技术对患者开具处方，开方操作必须由符合要求的医师来完成。由此看出，将来药店“线上问诊”服务是严禁AI机器人开方的。中新经纬撰文就此谈到，部分平台把“互联网医疗”当幌子，用AI技术降低人工成本、并配合做导流做营销，违背“以 健康 为中心”原则。细则实施后，这些乱象无疑将面临整顿。另外，药店“线上问诊”禁止AI软件后，虽然降低了线上开方效率，从宏观上看也放缓了处方外流速度，但放在长远角度考虑，利大于弊，整个医药行业发展将更加 健康 与稳定。 开方审方监管趋严，处方药销售门槛提高 药店线上开方，严禁使用AI技术，必须依靠医院执业医师；同样要求严格的是，药店远程审方也必须以配齐执业药师为前提，且远程审方不能代替执业药师。2020年6月，福建省药监局发布通告称，14家药品零售连锁企业“远程审方”业务存在问题，其中就包括“无处方售药”、“处方药销售不严”、“通过不规范处方”等。远程审方虽然便捷，也能帮助药店节省运营成本，但安全问题依然不好解决。8月9日，陕西省药监局发布新的征求意见稿，提出在药品零售门店按规定配备执业药师的前提下，鼓励药品零售连锁企业运用现代信息技术开展远程药学服务。而在旧版征求意见稿中，陕西省药品零售连锁企业可自愿设置执业药师远程服务中心，在营业时间内开展远程审方，其门店视同已配置执业药师并在岗履职。而且药品零售连锁总部应当配备与其经营范围和经营规模相匹配数量的远程审方执业药师队伍。按照原则，远程服务30家（含）以内门店的，应至少配备3名执业药师；超过30家门店的，每增加15家门店（不足15家的按15家计算），应增配1名执业药师。而在旧版《意见》中，陕西省药品零售连锁企业可自愿设置执业药师远程服务中心，在营业时间内开展远程审方，其门店视同已配置执业药师并在岗履职。不难看出，随着线上开方、审方监管越来越严格，药店处方药销售门槛也越来越高。 药店后补电子处方，被禁止 需要一提的是，根据《细则》信息，药店是不能进行补方的。《细则》强调，医疗机构开展互联网诊疗活动应当严格遵守《处方管理办法》等处方管理规定，加强药品管理，禁止统方、补方等问题发生。医疗卫生人员的个人收入不得与药品和医学检查收入相挂钩。早在2019年，就有媒体曝光部分知名连锁药店可根据虚假信息，后补处方。简要操作流程是：先让患者挑中处方药，然后接通药店线上问诊平台，随意提供、填写虚假信息后，医师开具处方单，最后完成付款。有业内观点认为，患者该吃什么药，应该由医生决定，线上平台、线下药店卖药后再补电子处方本身是不规范的，用药安全很难得到保障。可以看出，《细则》该规定如果实施后，线上平台、线下药店补方将视为违法行为，将受到相应惩罚。 线上平台，不得对患者进行首诊 对于线上平台是否能进行“首诊”问题，《细则》明确表示否定，而且平台是否可以进行“复诊”，得由医师来判断。根据细则信息，患者就诊时应当提供具有明确诊断的病历资料，如门诊病历、住院病历、出院小结、诊断证明等，由接诊医师判断是否符合复诊条件，并采集证明患者已经确诊的纸质或电子凭证信息。此外，如果患者病情出现变化、本次线上就诊经医师判断为首诊的，或存在其他不适宜互联网诊疗的，接诊医师应立即终止互联网诊疗活动，并引导患者到实体医疗机构就诊。在互联网医疗监管层面，细则要求实行“线上线下一体化监管”策略，省级卫生 健康 主管部门应当将互联网诊疗纳入当地医疗质量控制体系，确保医疗质量和医疗安全。

老百姓大药房连锁股份有限公司执行董事王黎说，药品零售是劳动密集型行业，而且执业药师非常短缺，应用人工智能能很好地解决这个问题。在美国，很多药店已经开始用智能机器人审核处方，准确率非常高。从供给侧结构性改革的角度看，人工智能可以为消费者提供一站式服务的平台，说不定它可以将1000亿元的处方药市场刺激生成超出几倍的市场。云南健之佳健康连锁店股份有限公司总裁蓝波认为,药店应积极拥抱人工智能。但他同时指出，药店提供的服务不仅专业性强而且也非常个性化，人工智能再先进，也只是一个工具，是让人变得更专业的辅助手段。在直接为生命健康服务的领域里，精密的医疗设备、高级的人工智能还是取代不了人的服务，尤其是在一对一的医患关系里，不仅需要专业知识，还需要人与人情感的交流和关怀。对于蓝波的观点，四川杏林医药连锁有限责任公司董事长胡宏敏则旗帜鲜明地表示反对。他说，现在人工智能芯片的诊断准确率已经远超过医生，人工智能对所有行业的冲击远比互联网大，而且是颠覆性的改变。在金钱聚集最多或者大数据应用最多的领域，人工智能的颠覆作用最大，比如金融、物流等。而医药领域恰恰同时具备以上两种因素，无论是医院还是药店，人工智能时代一定会到来。因此，零售药店要小心且积极地应对人工智能时代的到来，抓紧学习应用人工智能。人的服务尚难替代事实上，不论对人工智能是欢迎还是警惕，它已经来到了零售药店。日本健康商务杂志社副会长山本武道介绍，在日本的零售药店巨头“WELCIA”中，已经投入使用了机器人，这个外形萌宠可爱的机器人承担了迎接消费者入店，为消费者提供简单医药咨询的服务。山本武道认为，随着人工智能技术的普及，机器人将在慢病管理方面发挥很大的作用，也可能会代替人在药店的工作。东阿阿胶股份有限公司总裁秦玉峰指出，中国医药制造业已经开始应用人工智能，现在东阿阿胶的生产与销售都在走智能化道路，阿胶产品质量稳定也得益于智能化生产。在他看来，人工智能来得非常快，无论是药品生产还是销售企业都应该快速跟上步伐，拥抱这个时代，否则就会被淘汰。益丰大药房连锁股份有限公司董事长高毅则提醒同行，如果药店自己不能解决人工智能的应用技术，那就需要相应公司来做解决方案，而随着数据开放，顾客可能担心隐私泄露而流失。所以，在人工智能时代，药店更要提高核心竞争力，而核心竞争力包括买药之前的诊疗和买药之后的康复、回访、保健等，只有做到为顾客提供最好的服务，被人工智能模拟替代的部分才越少。高毅的提醒得到了同行的共鸣。华润紫竹药业有限公司OTC事业部部长苏元华说，再颠覆性的技术变革也改变不了药店的本质——为消费者提供健康服务，而健康服务是非常个性化的，不同的人患有相同的疾病但可能会有不同的治疗方案。人工智能的应用，只是人提高服务能力和服务质量的手段，以此开发出让消费者更满意的产品。华润三九营销中心副总经理陈杰说，科技的确在改变生活，但人工智能要完全达到人的水平，还是有很大的距离。《“十三五”国家药品安全规划》中明确提到：“所有零售药店的主要管理者必须具备执业药师资格、营业时需有执业药师指导合理用药”。这就意味着，零售药店必须配备执业药师，人与机器的竞争才刚刚开始，人与机器在更深层次的竞争之后也会有合作。未来让人期待。

目前有关部门鼓励药店实施远程审方，不仅能够解决执业药师“挂证”问题，也能够在一定程度上缓解企业实际压力，更好地保证公众用药安全。虽然多省开展远程审方已经势不可挡，但这仅仅是技术替代，而不是职责替换，对于执业药师来说，只有在职在岗，和消费者当面交流，才能更好的提供合理用药服务，体现其自身价值。对标发达国家，我国执业药师的发展道路还有很长。