肾衰竭执业医师考试视频

2021年医师资格证考试大纲在“卫生法规方面”已有更新，具体可关注国家医学考试网。其余大纲是否更改可关注2021年1月份报考公告，报名时间将在1~2月份左右。6月份左右考实践技能考试，8月份进行考综合笔试考试。具体备考方面的问题课咨询中公教育全国任何省市的老师。

导语：心脏性猝死系指由于各种心脏原因所致的突然死亡。可发生于原来有或无心脏病的患者中，常无任何危及生命的前期表现，突然意识丧失，在急性症状出现后1小时内死亡。我们一起来看看相关的考试内容吧。 　　心脏骤停和心脏性猝死 　　【考纲要求】　　定义和病因。 　　临床表现。 　　心脏骤停的处理。　　【考点纵览】　　心脏性猝死一定是心搏骤停，心搏骤停不全是心脏性猝死，心脏性猝死多数由冠心病及其并发症所致，电除颤是复律、有效一的手段，掌握猝死急救ABC。　　【历年考题点津】　　引起心脏性猝死最主要病因是 　　A心肌疾病 　　B主动脉瓣严重狭窄 　　C冠心病 　　D二尖瓣脱垂 　　E预激综合征 　　答案：C 　　心脏骤停的病理生理机制最常见的是 　　A心室颤动 　　B室性心动过速 　　C电机械分离 　　D第三度房室传导阻滞 　　E心室停顿 　　答案：A 　　心脏骤停一旦确诊，应立即 　　A尝试捶击复律及清理呼吸道 　　B气管内插管 　　C人工呼吸 　　D口对口呼吸 　　E心脏按压 　　答案：A 　　心脏性碎死最主要的病因是 　　A二尖瓣脱垂 　　B心肌病 　　C主动脉瓣狭窄 　　D冠心病及其并发症 　　E急性心肌炎 　　答案：D 　　复苏后治疗，保证一切复苏措施奏效最重要的是 　　A维持良好的呼吸功能 　　B确保循环功能的'稳定 　　C防治肾功能衰竭 　　D脑复苏 　　E防治感染 　　答案：D 　　抢救由心室颤动引起的心脏骤停时，最有效的方法是 　　A静脉注射利多卡因 　　B皮下注射肾上腺素 　　C植入心脏起搏器 　　D非同步电击复律 　　E口对口人工呼吸 　　答案：D 　　男性，40岁，因创伤致心跳呼吸停止，经复苏后恢复，继而出现体温升高、抽搐、惊厥，病人可能并发 　　A肺水肿 　　B心力衰竭 　　C肾衰竭 　　D脑水肿 　　E脑死亡 　　答案：D 　　试题点评：心跳骤停，因脑缺氧可致脑组织损伤，发生脑水肿。 　　女，36岁，患风心病10年，近来心悸、胸闷痛、气短、下肢浮肿、尿少。数分钟前突然晕倒，意识丧失，皮肤苍白，唇绀，大动脉搏动们不到，呼吸停止，其原因是 　　A脑栓塞 　　B急性左心衰竭 　　C癫痫大发作 　　D心脏性猝死 　　E急性右心衰竭 　　答案：D 　　试题点评：衰竭丧失、呼吸停止，大动脉搏动扪不到为心脏性猝死的表现。 　　男，47岁，突然神志丧失，呼吸不规则，即刻进行心脏按压，判断其是否有效的主要方法是 　　A测血压 　　B呼喊病人看其是否清醒 　　C摸桡动脉搏动 　　D摸股动脉搏动 　　E观察末梢循环状况 　　答案：D 　　试题点评：胸外按压有效者可扪及颈动脉或股动脉搏动，收缩期血压可达80～100mmHg。

编者按：肾脏出了问题会引起很多疾病的发生，常见表现就是眼睛和四肢浮肿，但是今天的患者情况却很特殊，下面我们有请北京大学第一医院教授丁杰女士来讲一讲肾脏衰竭的危害!　　下面是本期节目的相关内容：　　本期嘉宾介绍：　　丁杰：北京大学第一医院教授。　　主要病因肾衰竭患者引起急性肾小管坏死的病因多种多样，可概括为两大类：　　一、肾中毒对肾脏有毒性的物质，如药物中的磺胺、四氯化碳、汞剂、铋剂、二氯磺胺(dichlorphenamide);抗生素中的多粘菌素，万古霉素、卡那霉素、庆大霉素、先锋霉素Ⅰ、先锋霉素Ⅱ、新霉素、二性霉素B、以及碘造影剂、甲氧氟烷麻醉剂等;生物毒素如蛇毒、蜂毒、鱼蕈、斑蝥素(Cantharidin)等，都可在一定条件下引起急性肾小管坏死。　　二、肾缺血严重的肾缺血如重度外伤、大面积烧伤、大手术、大量失血、产科大出血、重症感染、败血症、脱水和电解质平衡失调，特别是合并休克者，均易导致急性肾小管坏死。　　此外，血管内溶血(如黑尿热、伯氨喹所致溶血、蚕豆病、血型不合的输血、氧化砷中毒等)释放出来的血红蛋白，以及肌肉大量创伤(如挤压伤、肌肉炎症)时的肌红蛋白，通过肾脏排泄，可损害肾小管而引起急性肾小管坏死。遗传性肾病：如多囊肾、Alport综合征等。　　急性肾小管坏死的具体发病过程，目前尚未完全明了。它的发生与下述有关：　　①肾小球滤过率极度降低(常在5mlmin以下，多数仅为1-2mlmin)产生的机理可能是由于前述多种原因引起肾小管缺血或中毒，发生肾小管上皮细胞损伤，使近曲小管对钠的的重吸收减少，以致原尿中的钠、水量增多。当其流经远曲小管的致密斑时，刺激肾小球旁器(juxtaglomerularapparatus)释放肾素，使肾脏内血管紧张素Ⅱ活性增高，引起肾小球小动脉的收缩、痉挛、导致肾小球特别是皮质外层肾小球的血流量下降，滤过率极度减少。此外，也可能因肾脏缺血时，肾入球小动脉灌注血量减低，直接刺激球旁细胞释放肾素而使血管紧张素Ⅱ增多，导致入球小动脉收缩，肾小球滤过率下降及醛固酮分泌增多，促进钠离子及水份滞留。另一些学者认为肾小球滤过率下降是由于毛细血管内皮损伤、肿胀，致滤过膜通透性降低所引起。　　②肾小管腔阻塞，受损伤后坏死、脱落的肾小管上皮细胞和炎症渗出物、血(肌)红蛋白等，结成团块和管型，阻塞管腔，使原尿下流受阻，因而少尿;另一方面管腔积尿肿胀，又会增加肾内压力，使肾小球滤过率进一步下降。　　③肾小管管壁破裂，原尿外溢。肾小管受损伤后，管壁破裂，管内的原尿向管外溢出，因而少尿;同时又造成肾间质水肿，增加肾内压力，使肾小球滤过率下降。　　④有人认为各种原因(休克、创伤、挤压伤等)引起的肾缺血所致的急性肾衰，其主要原因在于发生缺血后的再灌注，而缺血早期的肾滤过减少或停止(少尿或无尿)是肾脏的一种自身保护机制，减轻肾小管细胞的重吸收负担，减少氧耗，增加对缺氧的耐受力，一旦肾缺血得到改善(再灌注)，便可产生大量超氧阴离子，引起严重的肾组织损伤，总之，急性肾衰是多种生理异常所组成的具有特征性综合征，各种发病机理在病程的各个不同时期有其不同的意义。　　少尿期后为多尿期，肾小管上皮开始新生，此时由于：　　①致病因素已经解除，缺血和毒性物质已消除，血循环已经恢复;　　②新生的小管上皮细胞仍缺乏浓缩尿液的能力，尿比重仍低于015;　　③氮质血症和潴溜的代谢产物，起渗透性利尿作用，故尿量增多，称为多尿期。　　注意：本频道文章版权归中央电视台，并不代表本频道赞同其观点和对其真实性负责。如涉及作品内容、版权和其它问题，请尽快与我们联系，我们将在第一时间删除内容!　　治疗重点　　治疗造成肾衰竭的原因，如血液供应不足或有失血情况时，就会给予患者补充失去的体液及水分;若是有感染时则针对感染做进一步的治疗。　　因肾脏已失去功能，所以医师会暂时利用透析治疗的方式(即俗称的洗肾)，协助排除体内毒素及废物;急性肾衰竭患者若未获得适当的治疗或无法控制，让疾病由急性演变成慢性肾衰竭时，就可能因尿毒症而必须终生洗肾。(有关洗肾资料，请参阅尿毒症篇)　　饮食控制，对肾衰竭的患者而言，因肾功能受到破坏，食物在吃进体内后，所产生的毒素及废物，无法正常的排出体外，因此在饮食上就必需特别注意，避免造成身体负担：　　限制蛋白质：未洗肾的患者，因肾脏无法将蛋白质代谢后产生的废物排出，使肾衰竭的状况更加严重，因此，会建议减少蛋白质的摄入量;但是若有洗肾时，则须注意，在洗肾时会造成体内蛋白质的流失，所以必须配合营养师的建议，以维持身体所需。　　限制钠的摄取：因盐分含有较高的钠含量，在肾衰竭患者体内若有过多的钠，会引起体内水分的滞留，进而造成心肺功能衰竭及加重肾衰竭的情况。但切勿使用低钠盐，因低钠盐含高量钾离子。　　限制钾的摄取：体内钾的堆积会造成肌肉无力，严重者更会引起心率不整进而造成心脏衰竭的产生。　　限制磷的摄取：因体内过高的磷会造成钙质的流失，因此医生会利用药物来协助控制血液中的磷含量，防止骨质疏松的产生。　　水分的摄取：若摄取过多的水分，肾脏无法将其排除时，就会发生水肿或引起心肺衰竭，因此水份的控制是相当重要的课题，医生会视个案小便的量，或是透析时排除的水量，来决定水分摄取量的多寡，一般会依照前一天的尿量加上500-。　　f：忌含有高嘌呤食物：因为食物中的嘌呤含量高，在代谢过程中会加重肾脏负担，如猪头肉、沙丁鱼等。　　g：肾衰竭患者进食狗、羊、牛等肉制品宜谨慎：因为中医认为狗肉、羊肉、牛肉等为发物，易引起病情复发或加重，临床上确实见到系统性红斑狼疮或慢性肾炎所致肾衰患者进食牛、羊肉后病情加重甚至最后死亡者，是否巧合尚待进一步观察，但慢性肾衰患者还是以不进食此类肉制品为好。

【导读】随着时间的推进，现在已经到了2020年执业医师笔试考试最后的冲刺阶段，为帮助大家更高效高质的利用考前这这一周的备考时间下面是小编整理的2020年执业医师笔试考试重要考点：军团病，希望对大家有所帮助。军团病：①由嗜肺军团菌引起，被污染的空调冷却塔水及冷热水管道系统是最重要的污染来源;②传播途径主要为吸入被军团菌感染的气溶胶，另一种就是通过阿米巴原虫;③四季均可发生，夏秋季多见。④以肺炎为主的全身性疾病。临床表现①军团菌肺炎：主要表现为以肺部感染为主的全身多脏器损害，典型患者常为亚急性起病，疲乏、无力、肌痛、畏寒、发热等;亦可经2～10天潜伏期后急骤起病，高热、寒战、头痛、胸痛，进而咳嗽加剧，咳黏痰带少量血丝或血痰。重症病人可发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、肝功能变化及肾衰竭。②庞蒂亚克热：为无肺炎表现的急性自限性流感样疾病，潜伏期短，仅1～3天。表现为发热、咳嗽、胸痛、头痛、乏力、肌痛、食欲减退、恶心等流感样症状。不伴有休克症状，病程1周左右，可自愈，预后良好。【进阶攻略】防治措施：①加强对集中空调系统较集中的医院、宾馆、饭店、办公室、写字楼等大型建筑物空调冷却塔系统的卫生管理。②对大型建筑物的循环水系统、集中空调系统进行定期消毒。③加强对公共场所集中空调通风系统的监管和水环境的监测。④锻炼身体，提高机体抵抗能力，保护易感人群。⑤对健康人群进行血清流行病学调查，了解军团菌隐性感染情况。⑥对军团病患者进行有效治疗。⑦暴发流行本病时，给未发生本病的易感者口服少于治疗量的红霉素。【知识点随手练】在卫生条件不完善的宾馆、旅店住宿的顾客容易患的疾病主要有A寄生虫病B军团病C心脏病、高血压D肺结核、中耳炎E糖尿病【知识点随手练参考答案及解析】【答案及解析】B。在卫生条件不完善的宾馆、旅店住宿的顾客容易患的疾病主要有：空调中不清洁空气引起的军团病;卫生间不清洁还会传播性病、皮肤病等;地毯等不经常打扫导致尘螨引起的过敏症等;饮食和饮水不卫生会导致腹泻、肝炎、细菌性痢疾、伤寒等疾病。以上就是“2020年执业医师笔试考试考点精讲：军团病”的有关介绍，希望对大家有所帮助，距离2020年执业医师考试越来越近了，希望各位考生，能够积极备考，争取一次通关。更多相关内容，关注小编持续更新。