执业医师消化道穿孔分级

腹痛突然发生剧烈腹痛是胃穿孔的最初最经常和最重要的症状。疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，但也有阵发生性加重。疼痛很快扩散至全腹部，可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。休克症状穿孔初期，患者常有一定程度休克症状，病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹，病人可再次出现中毒性休克现象。恶心、呕吐约有半数病人有恶心、呕吐，并不剧烈，肠麻痹时呕吐加重，同时有腹胀，便秘等症状。其他症状发烧、脉快、白细胞增加等现象，但一般都在穿孔后数小时出现。检查体格检查：腹壁压痛，反跳痛、肌紧张腹膜炎症状，肝浊音区缩小或消失。腹腔穿刺抽出脓性液体，诊断结果较为明确。X线，B超，CT检查，确诊疾病。需与以下症状相互鉴别：上消化道出血：从食管到直肠称为人体的消化道。以十二指肠和空肠的交点为界，上面为上消化道，下面为下消化道。因此，上消化道应包括食管、胃、十二指肠以及胰腺、胆道的出血，统称为上消化道出血。其中中溃疡病约占半数，食管胃底静脉曲张占25%，近年来急性出血性胃炎和糜烂性胃炎伴发出血的病例也有所增长，约有5%左右病例的出血病灶未能确定，即使剖腹探查也未能找到出血原因。其临床表现以呕血和黑粪为主，常伴有血容量不足的临床表现，是常见的急症。消化道狭窄：引起消化道狭窄的原因有很多种，如炎性狭窄、术后吻合口狭窄、肿瘤性狭窄、发育异常、动力性障碍(贲门失迟缓症)及酸碱烧伤等。临床上以上消化道狭窄最为常见，因此常引起吞咽困难的症状，严重者不能进食。通过水囊、气囊、沙氏探条扩张或放置金属支架治疗，可使狭窄解除，进食困难缓解。消化道激惹：消化道激惹又称肠易激综合征。指的是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常、粘液便等表现的临床综合征，持续存在或反复发作，经检查排除可以引起这些症状的器质性疾病。本病是最常见的一种功能性肠道疾病。少吃油炸食物：因为这类食物不容易消化，会加重消化道负担，多吃会引起消化不良，还会使血脂增高，对健康不利;少吃腌制食物：这些食物中含有较多的盐分及某些可致癌物，不宜多吃;少吃生冷食物刺激性食物：生冷和刺激性强的食物对消化道黏膜具有较强的刺激作用，容易引起腹泻或消化道炎症;规律饮食：研究表明，有规律地进餐，定时定量，可形成条件反射，有助于消化腺的分泌，更利于消化;定时定量：要做到每餐食量适度，每日3餐定时，到了规定时间，不管肚子饿不饿，都应主动进食，避免过饥或过饱;温度适宜：饮食的温度应以“不烫不凉”为度;细嚼慢咽：以减轻胃肠负担。对食物充分咀嚼次数愈多，随之分泌的唾液也愈多，对胃黏膜有保护作用;饮水择时：最佳的饮水时间是晨起空腹时及每次进餐前1小时，餐后立即饮水会稀释胃液，用汤泡饭也会影响食物的消化;注意防寒：胃部受凉后会使胃的功能受损，故要注意胃部保暖不要受寒;避免刺激：不吸烟，因为吸烟使胃部血管收缩，影响胃壁细胞的血液供应，使胃黏膜抵抗力降低而诱发胃病。应少饮酒，少吃辣椒、胡椒等辛辣食物;补充维生素C：维生素C对胃有保护作用，胃液中保持正常的维生素C的含量，能有效发挥胃的功能，保护胃部和增强胃的抗病能力。因此，要多吃富含维生素C的蔬菜和水果。

手术主要根据穿孔的部位、病变程度、患者的情况、总体考虑手术方法，以操作简单迅速，能达到目的，并且减少并发症为原则。如果是胃十二指肠穿孔，可以行单纯的缝合术。就是说急性溃疡及周围瘢痕化轻的溃疡穿孔，可以先切除溃疡边缘的坏死组织以及斑痕，然后做全层以及浆基层的双层缝合。还有一类是彻底性手术，包括胃大部分切除，迷走神经干切除及选择性迷走神经切断术，胃远端部分切除术，胃空肠吻合术，加和不加迷走神经切断术等。如果是胆道自发性穿孔，一般不做过多探查，只腹腔引流术，或者胆囊引流，或者胆总管囊肿引流。过六到八周后，行二期根治，目前也有一期根治的报道。如果是小肠穿孔，如果是外伤导致小肠穿孔，可以做修补缝合或者切除缝合。如果是炎症性小肠穿孔，炎症较轻的可以一起缝合穿孔部位。如果穿孔部位组织炎症较重，要行切除病变肠管，然后端端吻合。对于个别情况下，多发的长段穿孔，肠管严重炎性水肿，要做近端的小肠造瘘。对于肿瘤性小肠穿孔，如果是小肠恶性淋巴瘤急性穿孔者，要做包括病灶在内的肠切除吻合术，如果是结肠穿孔一期修补或者切除缝合术，在损伤时间不超过六个小时，粪便污染轻，没有休克及严重的长器膜血管损伤的情况下进行。有以下情况要进行结肠造口术，患儿情况不稳定，腹腔污染严重，损伤超过六个小时，结肠多数损伤，组织血供差，伴有多脏器的严重损害，或者高速的火气伤，修补后外置术主要用于横结肠和乙状结肠损伤，因肠袢系膜肠易于游离，外痔简单快捷，可用于病情较重的患儿。

1、医疗技术分类分级管理，医疗技术分为三类：第一类医疗技术是指安全性、有效性确切，医疗机构通过常规管理在临床应用中能确保其安全性、有效性的技术。第二类医疗技术是指安全性、有效性确切，涉及一定伦理问题或者风险较高，卫生行政部门应当加以控制管理的医疗技术。第三类医疗技术是指具有下列情形之一，需要卫生行政部门加以严格控制管理的医疗技术：（一）涉及重大伦理问题；（二）高风险；（三）安全性、有效性尚需经规范的临床试验研究进一步验证；（四）需要使用稀缺资源；（五）卫生部规定的其他需要特殊管理的医疗技术。2、手术分级管理手术分级管理，是指医疗机构把各种手术（有创操作）进行分级分类,按照手术的难易、风险程度来安排相应级别的医生施行手术。手术医师手术权限是指医疗机构对具有不同专业技术职务任职资格的医师开展不同级别的手术进行限定，并对其专业能力进行审核后授予相应的手术权限。拓展资料相关的法律法规我国现行的对手术分级进行明确规定、指引和管理的法律法规，主要是卫生部2009年颁布的《医疗技术临床应用管理办法》和2012年颁布的《医疗机构手术分级管理办法（试行）。卫生部曾于2011年发布了《手术分级目录》（征求意见稿），但由于国内各地区医疗技术发展水平差异较大，无法建立统一的手术项目分级目录，故该目录至今没有正式发布。卫生部同年颁布的《医院工作制度与人员岗位职责》则对医疗机构落实手术分级管理制度作了较详细的规定。《医疗技术临床应用管理办法》和《医疗机构手术分级管理办法（试行）》为手术分级管理法律位阶最高的管理办法，全国各省级卫生行政主管部门可根据这两个办法来出台当地医疗机构的手术分级管理规范,并制定当地的手术分级目录,规定各级各类医师的手术范围。参考资料 咸阳市卫生和计划生育局

胃穿孔多见于胃和十二指肠溃疡穿孔，此外，胃癌也可导致胃穿孔。胃穿孔一经确诊，应立即进行手术治疗，术后进行抗炎、抗感染、补液以及营养支持等综合治疗，多数病人一周左右可以康复出院。但是术后一个月左右需要进行胃镜检查，以排除恶性肿瘤或者其他病变。此外，术后建议饮食清淡，以流食或者半流食为主，慢慢恢复正常饮食。

您好，消化道穿孔是情况严重的病症，假如医治不立即，因此会造成感染加剧，乃至出现心搏骤停，影响到人身安全这些状况。您的这样的事情最好尽快的根据手术治疗来医治，手术治疗时间需要看实际的破孔，腹部里边状况这些而定的，大概会在2个钟头上下。